内科护理学（成教专升本）第10章 传染性疾病第4节 艾滋病

第四节艾滋病

学习目标描述艾滋病的概念、病原学、传染源、传播途径、高危人群、临床表现。解释艾滋病的发病机制、有关检查、处理要点。领会艾滋病的健康指导一、概述

艾滋病，亦称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS），由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触、血液/体液、母婴传播，HIV主要侵犯并损耗辅助性T淋巴细胞，使机体免疫细胞与功能受损，导致各种严重的机会性感染和肿瘤。二、病原学

AddyourtitleinhereHIV有很强的变异性，在外界的抵抗力不强，75%乙醇、0.2%次氯酸钠及含氯制剂、漂白粉能灭活病毒

人免疫缺陷病毒(HIV，humanimmunodeficiencyvirus），有两个型，即HIV-1、HIV-2，HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，单核-巨噬细胞，B淋巴细胞，骨髓干细胞，神经组织中的小胶质细胞、少突胶质细胞、星形胶质细胞和脑内皮细胞

三、流行病学

Addyourtitleinhere无症状HIV携带者患者☆HIV存在于∶血液唾液精液羊水阴道分泌物乳汁

（一）传染源

Addyourtitleinhere<1500RNA拷贝数/ml传染性低，但不能排除不传染。体液中的HIV含量：每毫升体液中HIV病毒颗粒平均数精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1三、流行病学性接触血液传播母婴传播其他：职业暴露等（二）传播途径三、流行病学三、流行病学（三）易感人群普遍易感，青壮年发病居多。但性乱者、男同性恋、共用注射器进行静脉注射毒品者，反复输血及血制品者是本病的高危人群。（四）流行病学情况15～49岁人群HIV感染率达0.8%。我国总体感染率虽逐年上升，但总体水平较低，估计为0.046%～0.070%。疫情正从高危人群向一般人群扩散四、发病机制与病理变化

Addyourtitleinhere（一）发病机制病毒直接作用HIV感染引起CD4+T淋巴细胞数量减少、功能障碍

单核-巨噬细胞（MP）功能异常B细胞数量和功能异常自然杀伤细胞（NK细胞）数量和功能异常HIV感染后的异常免疫应答（二）病理改变：呈多样性、非特异性1.机会性感染组织中病原体多，炎症反应少。2.免疫器官病变表现为淋巴滤泡增生、卡波西肉瘤、伯基特淋巴瘤等；胸腺病变表现为腺体萎缩、退行性和炎性改变。3.中枢神经系统病变神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。四、发病机制与病理变化五、临床表现潜伏期∶2～10年Ⅱ期无症状期Ⅰ期急性感染期Ⅲ期艾滋病期2.血清可检出HIV-RNA及P24抗原，可有白细胞、血小板轻度减少，CD4+T一过性减少，CD4/CD8比例倒置

1.感染HIV后2～4周，部分患者出现血清病症状和免疫系统急性损伤的症状Ⅰ期急性感染期五、临床表现可持续2～10年或更长，持续时间长短与病毒的数量、病毒类型、感染途径、机体免疫状况、营养状况、卫生条件和生活习惯等因素有关。无自觉症状，仅血清HIV抗体阳性。

Ⅱ期无症状感染期五、临床表现HIV感染相关综合征各个系统均可发生机会性感染和肿瘤呼吸系统

消化系统

中枢神经系统皮肤黏膜眼部其他部位肿瘤Ⅳ期艾滋病期五、临床表现各系统临床表现

呼吸系统卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎肺结核巨细胞病毒感染真菌性肺炎卡氏肉瘤各系统临床表现

消化系统口腔与食道炎口腔毛状白斑感染性腹泻肛周、直肠疱疹病毒感染肝损害各系统临床表现

中枢神经系统机会性感染：弓形虫脑病、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、各种病毒性脑炎。机会性肿瘤：原发性脑淋巴瘤、转移性淋巴瘤。痴呆综合征等各系统临床表现

皮肤粘膜卡氏肉瘤念珠菌感染外阴疱疹尖锐湿疣带状疱疹疣卡氏肉瘤各系统临床表现眼部视网膜炎(CMV、弓形虫感染)卡氏肉瘤其他部位肿瘤如淋巴结、内脏等部位

六、有关检查血常规：

白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度减少。免疫学检查：CD4+T减少，CD4/CD8比例倒置病毒及特异性抗原抗体检测：病毒分离抗原抗体检测HIV-RNA检测七、诊断要点急性期和无症状期：实验室检查抗HIV阳性即可诊断。艾滋病期

：抗HIV阳性，伴有以下任何一项，可诊断为艾滋病。原因不明的持续发热1个月以上，体温大于38℃.慢性腹泻1月以上，每天大便次数在3次以上。6个月体重下降10%以上。反复发作的口腔念珠菌感染。反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。肺孢子菌肺炎。反复发生细菌性肺炎。活动性结核或非结核分枝杆菌病。深部真菌感染。中枢神经系统病变。中青年人出现痴呆。活动性巨细胞病毒感染。弓形虫脑病。青霉菌感染。七、诊断要点八、治疗要点2、机会性感染与肿瘤的治疗1、抗病毒治疗：核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合抑制剂、整合酶抑制剂和CCR5抑制剂。3、对症、支持治疗

4、预防性治疗

5、免疫重建九、护理

Addyourtitleinhere（一）一般护理1、休息与活动血液-体液隔离、保护性隔离，绝对卧床休息，协助生活护理。2、饮食护理

高热量、高维生素、高蛋白质、清淡易消化的食物。并注意食物的色、香、味，就餐的环境。3、皮肤及口腔护理

（二）对症护理体温升高者按发热患者护理。长期腹泻的患者，便后温水冲洗，吸水纸或软布攢干，涂油膏保护。呼吸困难患者，予以氧气吸入，必要时气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。呕吐患者及时使用止吐药，并教会患者有恶心症状时做深呼吸，听音乐等分散注意力；一旦呕吐，及时清除呕吐物，保持环境清洁，无异味等。

九、护理

Addyourtitleinhere（三）用药护理抗病毒治疗的不良反应骨髓抑制：血红蛋白≤80g/L时可输血或药物减量，当中性粒细胞＜0.5×109/L时应停用抗病毒药物。胃肠道反应肝肾功能损害糖、脂肪代谢异常

（四）心理护理九、护理

Addyourtitleinhere（五）健康教育1.疾病预防宣传

普通人群的宣教高危人群的宣教对HIV感染者的宣教

九、护理九、护理2.疾病知识宣教本病的传播途径和方式、预防措施及保护他人、自我健康监测的方法严禁献血、捐献器官、精液等育龄期患者