内科护理学（成教专升本）第10章 传染性疾病第5节 狂犬病

第五节

狂犬病学习目标识记:描述狂犬病的概念描述狂犬病的传染源、传播途径与易感人群描述狂犬病的临床表现理解:解释狂犬病的发病机制与病理变化解释有关检查解释诊断要点与治理要点运用:对狂犬病患者进行整体护理

一、概述

狂犬病（rabies）又称恐水症，是由狂犬病毒引起的一种以中枢神经系统病变为主的急性人畜共患传染病。病毒主要通过病畜咬伤人体而传播。临床特征为恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦发病，病死率100%。

二、病原学狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属，由核心和包膜两部分组成。含有5种蛋白，糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用。核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。狂犬病病毒易被紫外线、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭活，加热100℃2min可灭活，但是可耐受低温（在脑组织中室温或4C可持续1～2周）。三、流行病学传染源

病犬，其次是猫、猪、牛、马等牲畜。传播途径主要通过咬伤传播。易感人群人对狂犬病没有自然免疫力，普遍易感。人被犬咬伤后狂犬病的发病率为15%～20%。被病犬咬伤是否发病与以下因素相关：1.咬伤部位2.咬伤程度 3.伤口处理情况4.是否注射狂犬疫苗5.被咬者免疫功能情况三、流行病学三、流行病学四、发病机制与病理变化被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒迷走、舌咽、舌下脑神经核受损吞咽肌和呼吸肌痉挛恐水、吞咽和呼吸困难；交感神经受累唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损心血管功能紊乱或猝死。（一）发病机制四、发病机制与病理变化（二）病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎。特征性病变：内格里小体，具有诊断意义。四、发病机制与病理变化五、临床表现潜伏期

短的5日，长的达10余年，多数

1～3个月；儿童、头面部咬伤、伤口深、清创不彻底者潜伏期短典型病例分为三期前驱期、兴奋期、麻痹期前驱期：持续2～4日

低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。

50%～80%患者已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。五、临床表现五、临床表现五、临床表现兴奋期：持续1～3天高度兴奋，极度恐怖表情，发作性咽肌痉挛，恐水、怕风、怕光、怕声等，恐水为本病的特征。体温上升至38～40℃，甚至更高。交感神经功能亢进的表现。五、临床表现

麻痹期一般为6～18h肌肉痉挛停止，全身迟缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸循环衰竭而死。

本病全程一般不超过6天。六、有关检查（一）血、尿常规检查

WBC轻至中度增高、中性80%以上。尿常规可发现蛋白尿，偶有透明管型。

（二）脑脊液检查

细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。（三）病原学检查1.抗原、抗体检测2.病毒分离：3.内格里小体检查4.免疫学检查：荧光抗体法、ELISA法。七、诊断要点流行病学资料

临床诊断典型临床表现确诊：病毒抗原检查、尸检

八、治疗要点（一）一般治疗

隔离，减少声、光、风刺激。（二）对症治疗

加强监护，镇静、解痉，吸氧，必要时气管切开，补液，维持水、电解质平衡，出现脑水肿时进行脱水治疗等。（三）病原治疗

目前还无有效的抗病毒治疗的药物。九、护理1.一般护理：

保持病室安静，门窗关闭，减少光、声、风刺激，简化医疗、护理操作，并集中在使用镇静剂后进行，动作轻快。2.症状护理

备好急救用品和药品。防坠床或外伤。氧气吸入和镇静止痉剂。出现严重呼吸衰竭，行气管插管或气管切开。避免让患者听到流水声，避免在病室提及“水”字，输液时遮蔽输液装置等。九、护理3．伤口护理就地、及时对伤口进行清洗消毒可用3%～5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤冲洗伤口的时间应至少半小时较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；在伤口底部和周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，每次剂量为40IU/kg彻底冲洗后用2%碘酊和70%酒精消毒伤口伤口不止血、不包扎、不缝合，应尽可能暴露

九、护理4．预防接种的护理暴露前预防需接种3次，每次1ml肌肉注射，时间为0、7、28天进行，1～3年加强注射一次。暴露后预防需接种5次，每次2ml肌肉注射，时间为0、3、7、14、28天进行，如咬伤严重，可注射10针，0、1、2、3、4、5、10、14、30、90天各注射一次。注射部位：成人上臂三角肌，小儿大腿肌肉前外侧区。下列特殊情况建议首剂加倍：①注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者。②先天性或获得性免疫缺陷患者。③接受免疫抑制剂治疗的患者。④接受抗疟疾药物治疗的患者⑤老年人及慢性病者。⑥暴露后超过2天或更长时间后才注射狂犬疫苗的人员。九、护理九、护理5．心理护理

多数患者神志清楚，因恐水、怕风、咽喉痉挛、担心病情而异常痛苦，烦躁不安，应在治疗时关心患者，让患者有安全感。6．健康教育

宣传狂犬病的预防知识。建议尽量不养犬、猫等。对野犬、猫，病犬、猫进行捕杀并