6第六章 围术期患者的护理

第六章围术期患者的护理学习目标识记复述围术期护理概念、手术分类说出各种常见手术区皮肤准备范围描述手术室的分区、术中无菌操作原则列出术后常见不适及并发症的预防和处理学习目标理解概括手术前患者生理方面的一般常规准备和特殊准备要点比较巡回护士和器械护士的职责要求解释术中无菌操作原则概括手术后患者一般护理要点运用

评估手术前期、中期和后期患者并为其制订护理计划第六章

围术期患者的护理围术期（perioperativeperiod）是指患者从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束的这段时期。包括3个阶段：手术前期、手术期、手术后期第六章

围术期患者的护理围术期护理（perioperativenursingcare）指在围术期为患者提供全程、整体的护理。其目的是加强术前、术后整个治疗过程中患者的身心护理，通过充分的术前准备、有效的护理措施和患者的积极配合，达到满意的治疗效果第六章

围术期患者的护理手术类型手术目的诊断性手术根治性手术姑息性手术手术时间择期手术限期手术急症手术

第一节

手术前患者的护理案例6-1A

男性，45岁，右上腹持续性胀痛不适1月入院。自述患糖尿病1年，服药控制血糖。

体检：肝右肋下3cm可触及，质硬，边界不清，肝区叩击痛明显。B超：肝右后叶回声不均匀增强。

血常规：白细胞、红细胞和血小板均减少。

该患者被明确诊断为肝癌，拟在全麻下行肝癌切除术。

问题：①该患者手术前护理评估内容有哪些？②术前护理的重点内容是什么？第一节

手术前患者的护理护理评估临床表现评估患者所患疾病的临床表现，进行全面的体格检查，了解有无心血管系统、呼吸系统、消化系统或泌尿系统等重要系统功能异常的表现，以判断所患疾病的严重程度和患者对手术的耐受力第一节

手术前患者的护理护理评估辅助检查评估与疾病相关的辅助检查，并完善常规术前检查的结果，例如血、尿、粪便常规，凝血功能，血型及交叉配血试验，血液生化，心电图检查，影像学检查等第一节

手术前患者的护理护理评估与疾病相关的健康史一般资料现病史既往史心理社会状况第一节

手术前患者的护理主要护理诊断/合作性问题焦虑、恐惧

与恐惧手术、担忧手术风险、经济负担较重等有关。营养失调（低于机体的需要量）

与禁食或摄入不足、机体消耗增加等有关知识缺乏

缺乏与手术、麻醉、术前准备等有关的知识第一节

手术前患者的护理护理措施心理护理一般准备饮食和营养环境与休息协助完善术前检查术前适应性训练呼吸道准备

第一节

手术前患者的护理护理措施一般准备胃肠道准备饮食控制肠道清洁留置胃管第一节

手术前患者的护理护理措施一般准备输血和补液预防感染手术区皮肤准备手术日晨护理第一节

手术前患者的护理护理措施特殊准备营养不良心血管疾病

高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征血压过高者(＞180/100mmHg)应选用适合的降压药物心律失常者给予抗心律失常治疗急性心肌梗塞者6个月内不宜择期手术心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4周后再进行手术第一节

手术前患者的护理护理措施特殊准备呼吸功能障碍对吸烟者，术前2周停止吸烟鼓励患者进行呼吸训练，可以减少肺部并发症阻塞性肺功能不全及哮喘，应及时用药对痰液黏稠者，行雾化吸入或服用药物稀释痰液，利于咳出对急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到治愈后1～2周对重度肺功能不全合并感染者，采取综合措施第一节

手术前患者的护理护理措施特殊准备肝疾病肾疾病

糖尿病其他第二节

手术中期患者的护理第二节

手术中期患者的护理布局与环境手术室位置和布局位置

布局

非洁净区准洁净区洁净区建筑要求第二节

手术中期患者的护理布局与环境手术间装备与设施

手术间内只放置必需用物且位置固定洁净手术室空气净化技术洁净手术室的净化标准洁净手术室适用范围第二节

手术中期患者的护理布局与环境手术室环境管理手术室管理制度清洁与消毒

第二节

手术中期患者的护理手术室物品消毒灭菌布类用品布单类均采用高压蒸气灭菌，保存时间夏季为7天，冬季为10～14天，过期要重新灭菌。敷料类

第二节

手术中期患者的护理手术室物品消毒灭菌器械类基本器械，采用高压蒸气灭菌精密仪器首选环氧乙烷灭菌缝针及缝线

手术室常用的缝针及缝线多在出厂时已分别包装并灭菌，术中直接使用。第二节

手术中期患者的护理手术室物品消毒灭菌引流物管状引流管

乳胶片引流条纱布引流条第二节

手术中期患者的护理手术患者的准备核对心理护理手术体位准备仰卧位侧卧位膀胱截石位俯卧位第二节

手术中期患者的护理手术患者的准备手术区皮肤消毒消毒方法0.5%碘伏纱块涂擦手术区2遍碘过敏者可选用其他皮肤消毒剂消毒原则以切口为中心向四周涂擦15～20cm的区域若为肛门、会阴部手术或感染切口，则自手术区外周向感染切口、会阴或肛门处涂擦第二节

手术中期患者的护理手术患者的准备手术区铺单铺皮肤巾

用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾铺手术中单

将2块无菌中单分别铺在切口的上、下方铺手术洞单

第二节

手术中期患者的护理手术人员的准备一般准备手臂的刷洗和消毒外科手消毒是指手术人员通过机械性洗刷及化学消毒方法，去除并杀灭双手及前臂的暂居菌和部分常驻菌，达到消毒皮肤目的，通常也称为外科洗手法肥皂水刷手法和外科手消毒揉搓法第二节

手术室护理工作手术人员的准备穿无菌手术衣法穿对开式手术衣法

第二节

手术室护理工作手术人员的准备穿无菌手术衣法全遮盖式手术衣穿法第二节

手术室护理工作手术人员的准备戴无菌手套法

闭合式第二节

手术室护理工作手术人员的准备戴无菌手套法

开放式第二节

手术室护理工作手术人员的准备脱手术衣及手套

脱手术衣由他人协助脱手术衣法自行脱手术衣法脱手套用戴手套的手抓取另一手的手套外面，翻转脱下；用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面，翻转脱下。注意保护清洁的手不被手套外面污染案例6-1B

今天早晨，该患者被推入手术室，在全身麻醉下接受肝癌切除术。

问题：在手术过程中，巡回护士和器械护士分别要承担哪些职责？第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则手术室护士主要岗位与配合器械护士提前15～20分钟洗手、穿手术衣和戴无菌手套清点核对物品正确传递用物保护器械和用物整洁配合抢救标本管理包扎和整理第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则手术室护士主要岗位与配合巡回护士术前访视术前物品准备核对患者信息安置体位清点核对物品术中配合术后整理第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则术中无菌原则明确无菌范围保持物品无菌

保护皮肤切口

准确传递物品和调换位置污染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果第二节

手术室护理工作手术配合及术中无菌操作原则无菌器械台的准备巡回护士用手打开第一层包布（双层），注意只能接触包布的外面，从里向外展开，手臂不可跨越无菌区用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，用手打开第三层包布第三节

手术后患者的护理案例6-1C

该患者的手术顺利完成，安返病房。

问题：该患者回到病房后，主要护理内容有哪些？第三节

手术后患者的护理护理评估临床表现评估患者术后恢复情况生命体征切口引流管并发症第三节

手术后患者的护理护理评估辅助检查与疾病相关的健康史心理社会状况治疗原则第三节

手术后患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛

与手术创伤、切口疼痛有关。体液不足

与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关低效性呼吸型态

与手术后患者卧床、活动量减少、疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等因素有关营养失调（低于机体需要量）

与术后禁食、分解代谢旺盛及摄入不足有关潜在并发症：术后出血、感染、深静脉血栓等第三节

手术后患者的护理护理措施一般护理交接患者安置卧位病情观察

第三节

手术后患者的护理护理措施饮食与营养非腹部手术一般先进流质，后逐步过渡到半流质、普食腹部手术

胃肠道手术后一般禁食1～2天，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水，逐步过渡第三节

手术后患者的护理护理措施手术切口护理

切口的愈合甲级愈合乙级愈合丙级愈合第三节

手术后患者的护理护理措施手术切口护理

拆除缝线时间一般头、面、颈部手术后4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日拆线；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日拆线；四肢10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线，必要时可间隔拆线第三节

手术后患者的护理护理措施引流管护理妥善固定记录引流液颜色、性质、量保持引流管通畅，无打折、扭曲、堵塞熟悉各种引流管的拔管指征第三节

手术后患者的护理护理措施活动

休息

保持病房安静，保证患者休息和充足的睡眠活动病情许可下尽量鼓励患者早期下床活动第三节

手术后患者的护理护理措施活动

根据患者的病情和耐受程度，鼓励其早期活动心理护理第三节

手术后患者的护理护理措施术后不适的观察和护理切口疼痛遵医嘱给予镇静、止痛药协助患者更换体位鼓励患者表达内心焦虑情绪指导患者正确按摩、放松、听音乐等非药物止痛方法第三节

手术后患者的护理护理措施术后不适的观察和护理恶心、呕吐记录呕吐时间及呕吐物的量、颜色、性质协助取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息遵医嘱使用镇静、镇吐药物第三节

手术后患者的护理护理措施术后不适的观察和护理发热术后患者最常见的症状外科手术热（吸收热）腹胀鼓励患者多翻身、尽早下床活动必要时肌注新斯的明促进肠蠕动恢复警惕机械性肠梗阻等并发症出现第三节

手术后患者的护理护理措施术后不适的观察和护理呃逆压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、遵医嘱给予镇静或解痉药物顽固性呃逆应警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能第三节

手术后患者的护理护理措施术后不适的观察和护理尿潴留

诱导排尿，如听流水声等协助改变体位坐于床边或站立排尿遵医嘱应用药物、针灸等治疗方法如上述措施均无效时，在无菌操作下实施导尿术第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理出血常发生在术后24～48小时检查切口敷料严密观察生命体征观察患者有无烦躁、心率增快、血压下降、尿量减少第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理切口感染术前控制血糖水平、纠正贫血、加强营养等缝合时彻底止血、防止残留血块、异物或无效腔术中操作及术后换药时严格执行无菌操作早期切口感染者，勤换敷料、微波照射切口、合理使用抗生素第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理切口裂开手术前加强营养支持手术缝合用减张缝线，术后延长拆线时间在麻醉效果好、腹壁松弛下缝合切口避免强行缝合导致腹膜等组织撕裂切口外适当用腹带或胸带包扎及时处理引起腹内压增高的因素密切观察切口情况，预防切口感染若切口完全裂开者，安慰患者做好心理护理第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理肺部感染术前戒烟，行有效咳嗽及深呼吸锻炼全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物，术后平卧头偏向一侧，防呕吐物和口腔分泌物误吸胸、腹带包扎或固定时，松紧适宜避免限制呼吸保持病室适宜温、湿度，鼓励患者多饮水鼓励患者深呼吸、吹气球或咳嗽对咳嗽无力或害怕用力咳嗽者，在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促进咳嗽第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理尿路感染术前训练床上排便术后指导患者尽量自主排尿和病情许可时多饮水尽早拔出留置导尿管预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施对尿路感染者，鼓励多饮水第三节

手术后患者的护理护理措施术后并发症的观察与护理深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）病情许可下，鼓励患者早期下床活动高危患者，下肢用弹性绷带或穿弹力袜避免久坐和跷二郎腿使用高渗性或刺激性强的药物应稀释后输入血液高凝状态者，给予抗凝药物若发生深静脉血栓者，患肢制动、抬高、禁止按摩、遵医嘱行溶栓治疗第三节

手术后患者的护理护理措施健康教育饮食

恢复期患者摄入合理均衡的饮食，避免生硬及辛辣刺激性食物休息与活动用药指导

需继续治疗者，指导患者遵医嘱正确服药，定期复查肝肾功能第三节

手术后患者的护理护理措施健康教育休息与活动

保证充足睡眠，活动量应从小到大、循序渐进，根据自身体质及术后恢复情况来制订活动计划，不易过度疲劳就诊和