主管护师考试外科护理学考题解析及答案(专业实践能力)

主管护师考试外科护理学考题解析及答案(专业实践能力)主管护师考试外科护理学专业实践能力科目，核心考察外科临床护理实践能力，包括围手术期护理操作、并发症护理、常见疾病护理干预规范、应急护理处理等内容，以下结合历年高频考题，逐一进行解析并给出参考答案。1.患者男性，45岁，因上消化道大出血行急诊胃大部切除术，术后返回病房，麻醉未清醒，此时该患者应采取的体位是A去枕仰卧位，头偏向一侧B半坐卧位C侧卧位D头高足底位E低半坐卧位答案：A解析：本题考察外科围手术期护理中术后体位选择的实践应用，属于专业实践能力核心考点，主管护师考纲要求掌握不同麻醉方式、不同手术类型术后体位护理。去枕仰卧位适用于昏迷或麻醉未清醒的患者，头偏向一侧可使呕吐物及时排出，防止呕吐物误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎，完全符合题干中麻醉未清醒的急诊术后患者的护理需求。半坐卧位主要适用于腹部手术后生命体征平稳的患者，可松弛腹肌，减轻切口张力与疼痛，同时减少腹腔渗液渗血的淤积，还适用于心肺疾病引起呼吸困难的患者，不适用于麻醉未清醒阶段。侧卧位多用于臀部肌肉注射、肛门检查或预防压疮更换体位时使用，不适合麻醉未清醒的急诊术后患者，无法有效预防误吸。头高足底位多用于颅脑手术后，可促进颅内静脉回流，降低颅内压，预防脑水肿，或颈椎骨折脱位牵引时作为固定体位，不符合题干场景。低半坐卧位一般是术后血压平稳后腹部手术患者的体位，不适用于麻醉未清醒阶段，因此本题正确答案为A。2.患者男性，28岁，车祸后致低血容量性休克，正在进行快速补液治疗，下列指标提示补液量不足的是A中心静脉压5cmH₂O，血压80/50mmHgB中心静脉压12cmH₂O，血压80/50mmHgC中心静脉压5cmH₂O，血压正常D中心静脉压15cmH₂O，尿量30ml/hE中心静脉压10cmH₂O，血压110/70mmHg答案：A解析：本题考察低血容量性休克补液护理中的病情监测指标判断，属于专业实践能力核心考点，要求考生能结合中心静脉压和血压的结果判断补液效果，调整补液方案。中心静脉压（CVP）的正常范围为5~12cmH₂O，低于正常范围提示血容量不足，高于正常范围提示心功能不全或容量负荷过重。在临床护理实践中，考生需要牢记CVP与血压的对应关系：当CVP<5cmH₂O，同时血压低于正常，提示血容量严重不足，补液量不足，需要快速大量补液；CVP高于正常，同时血压低于正常，提示心功能不全，容量负荷过重，需要减慢补液速度，给予强心、扩血管处理；CVP<5cmH₂O，血压正常，提示血容量轻度不足，心功能良好，适当补液即可；CVP高于正常，尿量正常，提示容量负荷偏高，需要减慢补液速度观察。本题中A选项符合血容量严重不足、补液量不足的表现，因此正确答案为A。3.患者女性，68岁，因结肠癌入院，拟行结肠癌根治术，术前肠道准备时，下列护理操作错误的是A术前3日进少渣半流质饮食B术前2日遵医嘱口服肠道不吸收抗生素C术前3日每晚口服50%硫酸镁清洁肠道D术前晚清洁灌肠E术前12小时禁食，术前4小时禁水答案：C解析：本题考察结肠手术术前肠道准备的护理操作规范，属于专业实践能力的高频考点。结肠癌手术属于结直肠腹腔手术，肠道准备的目的是减少肠道内粪便积存，降低术中肠道污染概率，减少术后腹腔感染、吻合口漏的发生风险。传统肠道准备的规范操作是：术前3日指导患者进少渣半流质饮食，术前2日改流质饮食，术前1日禁食，遵医嘱给予静脉补液，同时术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，抑制肠道菌群，术前1日下午口服缓泻剂如50%硫酸镁或20%甘露醇行全肠道清洁，术前晚进行清洁灌肠。需要注意的是，全肠道清洁仅在术前1日进行，若术前3日每日口服高渗性泻药会导致患者水电解质紊乱，因此题干中选项C的操作错误，本题正确答案为C。目前针对老年体弱患者也可采用全肠道灌洗法或口服肠道清洁剂进行术前准备，操作中需要密切观察患者的耐受情况，避免发生脱水和电解质紊乱。4.患者男性，56岁，诊断为原发性肝癌，在肝叶切除术后第2天，患者出现嗜睡、烦躁不安、黄疸，少尿，目前针对该患者的护理措施，错误的是A给予高蛋白、高热量、高维生素饮食B禁用肥皂水灌肠C静脉滴注谷氨酸钠降低血氨D保持大便通畅E持续低流量吸氧答案：A解析：本题考察肝脏手术后肝性脑病并发症的护理，属于专业实践能力中术后并发症护理的高频考点。肝叶切除术后患者，若出现嗜睡、烦躁、黄疸、少尿，首先考虑并发肝性脑病，即肝昏迷，主要原因为肝脏代谢能力下降，氨代谢紊乱，血氨升高进入中枢神经系统引起功能异常。对于肝性脑病发作期患者，应严格限制蛋白质摄入，避免外源性蛋白质摄入增加氨的生成，加重血氨升高，因此给予高蛋白饮食是错误的护理措施。禁用肥皂水灌肠是因为肥皂水为碱性，碱性环境会增加肠道对氨的吸收，进一步升高血氨，加重肝性脑病，因此B选项操作正确。静脉滴注谷氨酸钠可结合血中游离的氨，降低血氨水平，是肝性脑病的正确干预措施。保持大便通畅可以减少肠道内毒素和氨的吸收，持续低流量吸氧可以改善脑组织缺氧，缓解中枢神经损伤，因此CDE均为正确护理措施，本题选A。5.患者女性，30岁，车祸后致颅内血肿急诊行开颅血肿清除术，术后患者生命体征平稳，意识模糊，医嘱床头抬高15°~30°，该体位的主要目的是A预防呕吐窒息B利于呼吸道通畅C减轻脑水肿，降低颅内压D减轻切口疼痛E增加回心血量答案：C解析：本题考察颅脑手术后体位护理的目的，属于外科颅脑疾病护理的实践考点。开颅手术后，患者生命体征平稳后，床头抬高15°~30°，有利于颅内静脉回流，减少脑血流量，从而降低颅内压，减轻脑水肿，预防颅内压增高诱发脑疝，是颅脑术后最常用的体位要求。预防呕吐窒息、保持呼吸道通畅是麻醉未清醒时去枕平卧头偏一侧的目的，不是床头抬高15°~30°的主要目的。减轻切口疼痛、增加回心血量均不是该体位的主要作用，因此本题正确答案为C。6.关于闭合性气胸胸腔闭式引流的护理操作，下列说法正确的是A引流瓶放置位置应高于胸腔引流口平面30cmB引流装置中长玻璃管应淹没在水面下3~4cmC患者更换引流瓶时，无需夹闭近胸壁端引流管D引流管脱出时，应立即将引流管重新插入E观察中仅需要记录引流液的量，不需要记录气泡溢出情况答案：B解析：本题考察胸腔闭式引流的基础护理操作，属于专业实践能力的核心考点，也是历年主管护师考试的必考考点。胸腔闭式引流的目的是引流胸膜腔内的气体和液体，维持胸膜腔负压，促进肺复张，预防感染。引流瓶必须低于胸腔引流口平面至少60~100cm，防止引流液逆流进入胸膜腔引起感染，因此A选项错误。引流装置的结构中，短管通大气，保持引流瓶内压力与外界平衡，位于液面上，长管连接胸壁引流管，下端淹没在水面下3~4cm，既可以保证引流，也可以防止空气进入胸膜腔，因此B选项正确。更换引流瓶时，必须双重夹闭近胸壁端引流管，防止空气进入胸膜腔引起张力性气胸，因此C选项错误。若引流管不慎脱出，第一时间应立即用无菌凡士林纱布或手捏闭切口处皮肤，封闭伤口，严禁直接将引流管重新插入，避免将外界细菌带入胸膜腔引起感染，因此D选项错误。护理观察中，除了记录引流液的量、颜色、性状，还要观察气泡溢出情况，评估气胸漏口的恢复程度，因此E选项错误，本题正确答案为B。7.患者女性，52岁，因胆总管结石行胆总管切开取石、T管引流术，术后10天，无发热腹痛，黄疸消退，每日引流量约200ml，清淡饮食，医嘱拟明日夹闭T管，夹管期间护士应重点观察患者的哪项指标A有没有腹痛发热黄疸B饮食睡眠情况C大便颜色D血压脉搏变化E切口有没有渗液答案：A解析：本题考察T管引流的护理要点，夹管试验的观察重点，是专业实践能力中胆道疾病护理的核心考点。T管引流术后，若患者黄疸消退，无腹痛发热，引流量减少，符合拔管基本条件，拔管前需要夹闭T管1~2天，夹管的目的是观察胆总管是否通畅，若胆总管通畅，胆汁可以顺利进入十二指肠，不会出现梗阻，若胆总管仍存在残余结石或狭窄不通畅，夹管后胆汁淤积，会引起胆管内压力升高，出现腹痛、发热、黄疸等梗阻症状，因此夹管期间护士需要重点观察患者有无腹痛、发热、黄疸。饮食睡眠、大便颜色不是核心观察指标，血压脉搏、切口渗液也不是夹管试验需要重点观察的内容，因此本题正确答案为A。临床中T管的拔管指征总结为：术后2周以上，体温正常，无腹痛黄疸，引流液颜色清亮，引流量少于200ml/天，夹管试验无异常，胆道造影显示胆总管通畅无残余结石，方可拔管，考生需要熟练掌握该知识点。（8~10题共用题干）患者男性，45岁，因胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎，急诊行胃大部切除术，术后留置腹腔引流管、胃管、尿管，术后回病房，神志清楚，T37.8℃，P98次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。8.术后第1天，患者主诉切口疼痛，无法耐受，数字疼痛评分（NRS）7分，此时护士首先应采取的护理措施是A协助患者翻身调整体位B遵医嘱给予盐酸哌替啶肌注镇痛C指导患者深呼吸放松D转移患者注意力E给予心理安抚答案：B解析：本题考察术后急性疼痛的护理干预，属于围手术期护理的高频考点。目前临床对于术后疼痛采用多模式镇痛，根据疼痛评分选择干预方式，NRS评分1~3分为轻度疼痛，优先采用非药物干预，包括调整体位、放松训练、转移注意力、心理安抚等；NRS评分大于等于4分的中重度疼痛，非药物干预无法达到理想镇痛效果，需要遵医嘱给予镇痛药物治疗。题干中患者NRS评分7分，属于重度疼痛，因此首先应遵医嘱给予镇痛药物，正确答案为B。9.术后第3天，患者听诊肠鸣音恢复，肛门排气，此时护士应首先完成哪项操作A拔除腹腔引流管B拔除尿管C拔除胃管，指导患者进少量流质饮食D指导患者进半流质饮食E停用抗生素答案：C解析：腹部手术后，留置胃管的患者，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后，提示胃功能恢复，即可拔除胃管，逐步恢复饮食，一般拔管后先给予少量多次流质饮食，无腹胀腹痛不适后，逐步过渡到半流质饮食、普食，因此正确操作是先拔胃管进流质，C选项正确。腹腔引流管一般需要放置到引流液少于5~10ml/天，无感染迹象才可以拔除，不会在胃肠功能恢复后就立即拔除。尿管一般术后麻醉恢复后，第1~2天即可拔除，不需要等到术后第3天胃肠功能恢复再拔。停用抗生素需要根据患者感染控制情况和医嘱调整，和肛门排气没有直接关系，因此本题正确答案为C。10.患者术后第5天出现体温升高，持续39℃以上，切口红肿，压痛明显，触之有波动感，此时最恰当的护理操作配合是A协助医生拆除切口缝线，敞开切口引流B局部理疗，静脉输注抗生素治疗即可C加压包扎切口压迫脓肿D定期更换敷料继续观察E缝合切口，定期换药答案：A解析：本题考察术后切口感染的处理配合，术后患者体温升高，切口触及波动感，提示切口已经形成脓肿，此时需要立即拆除切口缝线，敞开脓腔，充分引流脓液，才能控制感染，促进切口愈合。局部理疗和抗生素属于辅助治疗措施，无法代替引流，若不敞开引流，脓肿无法消退，还会导致感染扩散，因此A选项正确，B错误。加压包扎、封闭切口都会加重感染扩散，因此C、E错误，本题正确答案为A。（11~13题共用题干）患者男性，72岁，因进行性排尿困难10年，急性尿潴留12小时入院，既往有高血压病史10年，入院查体：下腹部膨隆，耻骨上区叩诊浊音，诊断为良性前列腺增生合并急性尿潴留，拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。11.患者入院后，护士首先配合医生采取的处理措施是A立即导尿，留置导尿管引流尿液B立即行膀胱穿刺造瘘C遵医嘱给予利尿剂D遵医嘱应用解痉止痛药E应用抗生素预防感染答案：A解析：良性前列腺增生并发急性尿潴留，大量尿液潴留于膀胱，患者胀痛明显，长期潴留还会损伤肾功能，因此首要的处理措施就是立即导尿，引流膀胱内潴留的尿液，缓解症状，保护肾功能，因此A是首要措施。只有当导尿失败，无法插入导尿管的时候才会选择膀胱穿刺造瘘，因此膀胱穿刺造瘘不是首选处理。应用利尿剂会增加尿量生成，加重膀胱潴留，加重患者症状，是绝对禁忌。解痉止痛不能解决尿潴留的根本问题，因此也不是首要处理，所以本题正确答案为A。12.患者经术前准备后，顺利完成TURP术，术后留置三腔气囊导尿管压迫止血，给予持续膀胱冲洗，此时护士进行冲洗操作时，下列说法错误的是A冲洗液常规选用0.9%氯化钠溶液B冲洗速度根据冲洗液颜色调整，颜色深则快，颜色浅则慢C冲洗液温度应控制在35~37℃，避免刺激诱发膀胱痉挛D引流管不通畅怀疑血块堵塞时，及时配合医生高压冲洗抽吸血块E持续冲洗每次冲洗量不超过50ml答案：E解析：本题考察TURP术后持续膀胱冲洗的护理操作要点，属于专业实践能力高频考点。TURP术后为了冲出血块，防止血块堵塞导尿管，需要持续膀胱冲洗，冲洗液一般选用等渗0.9%氯化钠，A正确。冲洗速度根据出血情况调整，出血多颜色深则加快冲洗速度，避免血块形成堵塞，出血少颜色浅则减慢冲洗速度，减少对膀胱的刺激，B正确。冲洗液温度控制在35~37℃，过冷会刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，过热会加快局部血液循环，加重创面出血，因此C正确。若引流管不通畅，提示有血块堵塞，需要及时高压冲洗抽吸血块，保持引流通畅，D正确。持续膀胱冲洗是持续灌入引流，不需要间断控制每次冲洗量在50ml以内，每次冲洗量50ml是膀胱灌注给药或者膀胱检查时的剂量要求，不适用于持续膀胱冲洗，因此E选项错误，本题正确答案为E。TURP综合征是TURP术后常见的严重并发症，多因为冲洗液大量吸收导致稀释性低钠血症，因此护理中需要密切观察患者的意识、生命体征，若患者出现恶心呕吐、头痛、烦躁不安、血压升高等症状，需要立即停止冲洗，通知医生，遵医嘱给予利尿、补钠等处理，该知识点也是近年考试的高频考点。13.TURP术后患者进行膀胱冲洗期间，患者出现膀胱痉挛，下腹部痉挛性疼痛，此时护士采取的护理措施错误的是A减慢冲洗速度，调整冲洗液温度至适宜范围B协助患者改变体位，放松腹肌C必要时遵医嘱给予解痉药物缓解痉挛D嘱患者深呼吸，放松情绪E立即拔除导尿管缓解痉挛答案：E解析：膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症，主要因为导尿管气囊刺激膀胱颈部、冲洗液温度刺激等因素引起，发生膀胱痉挛时，可减慢冲洗速度，调整冲洗液温度，协助患者改变体位，放松情绪，必要时给予解痉药物缓解痉挛，导尿管需要压迫创面止血，引流冲洗液，不能随意拔除，只有在术后恢复达到拔管指征才能拔除，因此立即拔除导尿管是错误操作，本题正确答案为E。14.患者女性，48岁，行乳腺癌改良根治术，预防术后腋窝皮瓣坏死的护理措施中，错误的是A术后患侧上肢制动3天B切口用沙袋加压压迫皮瓣C保持皮瓣下引流管通畅，避免积血积液D观察皮瓣颜色、温度、弹性E避免患侧上肢过早外展活动答案：A解析：本题考察乳腺癌改良根治术后的护理，预防皮瓣坏死的护理措施。乳腺癌术后为了避免皮瓣移位，预防积血积液，需要切口沙袋压迫皮瓣，保持引流通畅，避免患侧上肢过早外展，同时密切观察皮瓣血运，及时发现缺血坏死征象，因此