冠脉造影护理

冠脉造影护理第1页，共20页。第2页，共20页。目的1.了解患者的冠状动脉有无病变及病变的部位和程度，指导冠心病患者的药物治疗2.为冠状动脉搭桥作出重要决定提供做可靠的信息3.对冠心病患者的预后进行评估第3页，共20页。适应症1.不明原因的胸痛2.高度怀疑冠心病但药物治疗效果不好的病人3.心绞痛症状不重，但其他检查提示多支血管病变4.不稳定心绞痛5.有症状，但经冠心病的其他检查不足以确诊6.作为血管成形术的术前准备及术后复查以了解血管情况第4页，共20页。禁忌症

1.不明原因的发热及未被控制的感染2.严重贫血及出血3.造影剂过敏4.主要脏器功能衰竭5.电解质紊乱未被纠正6.洋地黄中毒7.未被控制的高血压第5页，共20页。术前准备（一）患者准备1.完善各项检查血常规，出凝血时间，肝肾功能，电解质，心脏超声，胸片，数日晨心电图及血压2.一般准备①观察穿刺部位皮肤的颜色、温度、桡动脉博动强弱；穿刺股动脉者要观察双侧足背动脉搏动情况，测量双侧小腿周径并记录，以便术后观察对比第6页，共20页。术前准备②青霉素皮试③碘过敏实验，用欧乃派克或优维显1毫升静脉注射，20分钟后观察④术前一日备皮（右上臂及腹股沟处）⑤患者洗澡，换干净衣服，更换床单位⑥描记12导联心电图，以便与术后比较⑦为加快造影剂排泄，术日为患者准备好一定量的饮用水第7页，共20页。术前准备⑧为便于医生术中操作，静脉留置针放在左侧3.心理护理①术前小讲课（挂图、展板），增加患者的感性认识②针对患者及家属提出的疑问给予解答，消除患者紧张情绪，取得合作4.术前教育第8页，共20页。术前准备①向患者介绍造影室的环境及管造手术大概过程和所需时间②告知患者术前避免受凉，必要时遵医嘱给予止咳药③指导患者练习深呼吸、屏气及床上排便、排尿，肢体活动方法④向患者解释术前4h禁食禁水的重要性，术前一日保持充足睡眠，必要时服用镇静剂第9页，共20页。术前准备⑤嘱患者术后绝对卧床6h,避免术侧肢体过度弯曲及伤口压沙袋的重要性（桡动脉穿刺不必压沙袋）⑥告之术后多饮水500~1000毫升，2~5h尿量≥500毫升，有利于造影剂排出⑦术前一日保持充足睡眠，高度紧张者可遵医嘱给予镇静剂⑧遵医嘱术前1h、术后6h使用抗生素第10页，共20页。术前准备（二）术中物品准备1.一次性手术包，手术盘2.注射器1毫升1个，10毫升3个，输液器2个3.环柄注射器，三联三通，高压连接管2根，260导丝，造影导管2根，6F穿刺鞘股桡各1根，必要时备黑泥鳅导丝4.硝酸甘油，利多卡因，肝素钠，盐水，造影剂第11页，共20页。术中操作流程1.连接心电监护，静脉留置输液2.配齐手术台上所需物品3.连接测压管，造影剂4.利多卡因局麻，穿刺右侧桡股动脉，插入6F鞘管，鞘管内注入肝素3000U,进入短导丝，拔出6F鞘芯，沿鞘管进入导管及导丝，选择不同部位进行左右冠脉造影5.术毕拔出鞘管，压迫止血15~20分钟，加压弹力绷带包扎，送回病房第12页，共20页。并发症与常见问题1.可见各种心律失常，如缓慢性心律失常，期前收缩，短阵室速心室纤颤2.发生急性心肌梗死，患者出现胸痛，大汗，心电图改变3.发生气栓或血栓4.出现造影剂反应，如皮肤，神经系统，呼吸系统，胃肠道，泌尿系统，心血管系统反应5.穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，腹膜后血肿第13页，共20页。并发症与常见问题6.冠状动脉动脉闭塞，主要表现为足背动脉搏动消失，皮肤发凉苍白7.冠状动脉夹层的形成8.手术中出现导管导丝打结，断裂，9.感染第14页，共20页。术后观察与护理1.桡动脉穿刺者自己走回病房（右上肢制动6h），股动脉穿刺者由平车送回病房(右下肢制动12h)，入住CCU室，连接心电监护，吸氧，检查静脉输液是否通畅，查看穿刺部位有无出血及血肿2.密切观察患者病情变化，有无心前区不适主诉，生命体征变化，动脉搏动情况，皮肤温度，肢体自我感觉，并详细记录。3.常规描记心电图，并与术前比较4.术后2内h每15分钟观察1次桡动脉或足背动脉搏动情况（有无搏动减弱），伤口情况（有无渗血、瘀斑范围大小），24h内密切观察穿刺部位有无第15页，共20页。术后观察与护理出血，血肿或假性动脉瘤形成，并详细记录。桡动脉穿刺观察术侧上肢颜色，感觉，动脉搏动情况，有无肿胀。抬高术侧肢体大于45°角，如肿胀严重影响血运者，与医生联系将加压包扎给予适当放松5.患者平卧6~24h（桡动脉6h股动脉24h）,做好患者的生活护理6.桡动脉穿刺者4~6h拆绷带，股动脉24h拆绷带，操作时动作轻柔，注意观察皮肤有无受压情况，防止发生皮肤损伤第16页，共20页。术后观察与护理7.避免增加腹压，如咳嗽，打喷嚏，用力大便。呕吐时协助按压穿刺伤口，以免穿刺点出血8.保持伤口干燥，必要时及时换药，结痂后方可洗澡9.术后鼓励患者饮水（500~1000毫升），要注意心功能。2~5h内尿量大于500毫升后可正常饮水，记录尿量。24h总尿量应在3000毫升左右，以利于造影剂的排出。如有尿滁留遵医嘱给予导尿第17页，共20页。术后观察与护理10.嘱患者正常进食，卧床期间进易消化食物，少食或不食奶制品，以免引起腹胀11.手术当日遵医嘱应用抗生素12.病历记录①体温单记录，手术日期，时间，观察3日体温变化，