临床过敏性休克急诊急救专项护理

过敏性休克急救与护理主讲人：

时间：疾病概述

2

病因与发病机制

临床表现4

诊断与鉴别诊断5

急救处理6

护理措施7

预防与健康教育案例分析目录01疾病概述什么是过敏性休克?定义：过敏性休克是机体对某些抗原物质发生强烈变态反应,导致急性循环衰竭的危重急症。发病急：起病迅速，数秒至数分钟内出现进展快：病情恶化迅速，需立即抢救病情重：可危及生命，死亡率高4过敏性休克流行病学①

发病率

.0.02%②死亡率1%-人食物类海

鲜

、花

生

、牛奶其他昆虫叮咬、乳

胶

制

品常见过敏原未及时抢救死亡率可达20%以上青

霉

素

、头孢、造影剂药物类病因与发病机制6常见过敏原分类药物类青霉

素

、头孢菌素；

造

影

剂

、麻醉药；血清制品食物类海鲜、坚果；

牛奶、鸡蛋；

大豆、小麦其他昆虫叮咬；

乳胶制品；

花粉、尘螨生物制品疫苗；血液制品；

免疫球蛋白“介质作用”导致血管扩张、通透性增加、气管痉挛、平滑肌收缩发病机制I型变态反应(速发型)过敏原进入

B细胞产生lgE

lgE

结合肥

大细胞肥大细胞脱颗粒

组胺、白三烯等介质再次接触

过敏原毛细血管通透性增加→液体外渗

有效循环血量减少→休克喉头血管神经性水肿→气道阻塞

肺水肿→低氧血症缺氧→头晕、昏迷循环系统血管扩张→血压下降呼吸系统支气管平滑肌李→呼吸困难神经系统脑供血不足→意识障碍病理生理变化多器官功能障碍，若不及时抢救可迅速危及生命03皮肤呼吸循环临床表现消化神经10皮肤黏膜表现荨麻疹

皮肤出现大小不等的风团，伴剧烈瘙痒血管神经性水肿眼睑、口唇、外阴部位明显，非凹陷性水肿皮肤颜色改变面部潮红或苍白，四肢末梢发纪其他表现

手掌瘙痒、刺痛，全身出汗、潮湿皮肤症状往往是最早出现的临床表现呼吸系统表现喉头水肿：声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难支气管挛：喘息、喘鸣、呼气延长、胸闷呼吸困难：[

呼吸频率加快(>20次/分)、辅助呼吸肌参与呼吸发纪：口唇、甲床青紫、SaO2

急剧下降呼吸系统症状是最危险的临床表现，可导致室息死亡!血压骤降收缩压<90mmHg或较基线下降30%以上心率加快>100次/分伴心悸、心慌心律失常室性早搏、房颤等严重者可发生心脏骤停预

警

级心血管系统表现13消化系统恶心呕吐症症：●

消化道平滑肌挛●腹痛腹泻肠蠕动增强大小便失禁肛门括约肌松弛神经系统症症：头晕、视物模糊反应迟钝、定向力丧失抽搐昏迷脑缺氧进行性加重消化及神经系统表现14过敏性休克可累及全身多个系统意识障碍意识模糊04

诊断与鉴别诊断诊断标准明确的过敏原接触史

典型临床表现

血压急剧下降症

状

怀疑

确诊快速识别、准确诊断是抢救成功的关键!

16用药史、食物史、虫咬史接触与症状出现的时间关系既往过敏史询问皮肤黏膜症状(最早出现)呼吸系统症状(最危险)循环系统症状(核心表现)收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg

或较基线下降>30%鉴别诊断心源性休克●

心脏病史●

心电图异常●

心肌酶升高详细询问病史、仔细体格检查是鉴别诊断的关键

17低血糖昏迷●

糖尿病史●

血糖<2.8mmol/L●补充糖分后好转癫病发作●

抽播、口吐白沫●

既往发作史●

脑电图异常●

高热、寒战●

感染病灶●

白细胞升高△

原则2保持呼吸道通畅评估气道情况◎

必要时气管插管

高流量吸氧3维持有效循环

快速补液血管活性药物◎心电监护立即脱离过敏原停用可疑药物◎清除残留抗原

避免继续接触黄金抢救时间：5-30分钟内完成关键救治措施原则3原则215-15分钟3

快速补液(0.9%NS500-1000ml糖皮质激素、抗组胺药根据病情可同时进行多项操作2020-1分钟判断意识、大声呼救、

摆放下意识体位急救流程1-5分钟肾上腺素0.3-0.5mg

肌注、评估气道高流量吸氧15分钟后病情再评估、调整治疗方案、

密切监护适应症过敏性休克诊断明确、血压下降伴呼吸困难、喉

头水肿用法用量肌内注射(首选)、0.3-0.5mg(1:1000)、5-15分钟后可重复注射部位大腿外侧肌(首选)、上臂三角肌注意事项建立静脉通路后改为静注、心源性休克禁用、

监测心率血压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物!切记：肾上腺素必须稀释后使用!肾上腺素的应用支气管扩张剂药物：沙丁胺醇、氨茶碱作用：解除支气管率用法：雾化吸入/iv时机：喘息明显时糖皮质激素药物：地塞米松、甲泼尼龙作用：抗炎、稳定细胞膜用法：iv/ivgtt时机：肾上腺素后尽早使用抗组胺药药物：苯海拉明、异丙嗪作用：阻断组胺受体用法：im/iv时机：辅助治疗其他药物治疗01呼吸道管理02吸氧鼻导管/面罩高流量6-8L/min03辅助通气正压通气口咽通气道04气管插管指征：呼吸停业、严重低氧05气管切开指征：上气道完全阻塞气道管理是抢救成功的关键，必须争分夺秒呼吸道管理首选液体0.8%氯化钠液液、乳酸钠林格液补液原则监测指标先快后慢、先晶体后胶体成人首日可达3000-5000ml血压、心率、尿量(>0.5mlkg/h)中心热淡压(CVP)注意：疑似肺水肿时应控制输液速度24液体复苏快速扩容是纠正休克的关键措施护理措施06急救护理护理点1

护理点点2

护理点点3

护理点点4立即停用致敏药物

建立静脉通路

监测生命体征

准确记录保留静脉通路

快速开通两条通路心电监护

用药时间标识药物过敏

选择大静脉穿刺血压监测

呼状变化记录药物名称

妥善固定导管

呼吸频率

症状变化血氧饱和度出入量争分夺秒、准确执行是急救护理的核心

号

·六

PT脉2意识状态：清醒→模糊→昏迷、瞳孔大小及对光反射血压：每5-15分钟测量、关注血压变化趋势呼吸：频率、节律、深度、有无呼吸困难皮肤黏膜：皮疹范围及颜色、持续监测，动态评估，及时报告异常

27有无水肿尿量：留置导尿记录、

每小时>30ml病情观察心率：监测心率及心律、警惕心律失常保持气道通畅头偏一侧、清除初泌物吸氧护理鼻导管/面罩湿化瓶加水必要时吸痰无菌操作、观察痰液性质药物配制现配进用、双人核对给药途径肌注/静注、准确选择观察用药反应

呼吸道护理呼吸道与用药护理用药护理

气道管理+规范用药=抢救成功保障28家属沟通及时告知病情进展解释治疗方案提供心理支持心理护理贯穿抢救全过程，是整体护理的重要组成部分心理护理告知患者正在接受治疗说明各项措施的目的取得患者配合安抚患者情绪患者往往恐惧焦虑保持冷静、态度温和用言语安慰鼓励解释病情

预防与健康教育3预防是最好的治疗

31预防措施加强监测首次用药密切观察用药后30分钟内监测及时识别早期症状详细询问过敏史用药史食物过敏史过敏家族史规范皮试操作皮试前详细评估正确配置皮试液

规范判断结果用药前评估核对过敏史备好抢救药品

患者知情同意1健康教育避免接触过敏原记录过敏药物清单就医时主动告知避免使用致敏药物携带急救药物随身携带抗组胺药

严重过敏者备肾

上腺素笔药物注意保质期识别早期症状皮肤瘙痒、荨麻疹胸闷、心慌头晕头晕、呼吸困难健康教育是预防过敏性休克的重要措施及时就医出现症状立即就医告知过敏史

配合医生治疗案例分析0833护理要点

迅速判断病情

准确执行抢救医嘱密切观察生命体征

做好心理护理经验总结：详细询问过敏史是预防的关键，肾上腺素是抢救的首选药物，密切观察是是早期发现的基础典型案例分析患者：李某某，男，35岁静脉滴注青霉素后突发胸闷、心