2026年重症监护ICU护士考核试题及答案

2026年重症监护ICU护士考核试题及答案1.依据2025年更新的《中国重症脓毒症诊疗指南》，脓毒症诱导的低血压初始复苏首选的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺答案：A解析：2025版指南明确去甲肾上腺素作为脓毒症诱导低血压的一线血管活性药物，其较多巴胺心律失常发生率更低，改善内脏灌注效果更优，仅在去甲肾上腺素剂量超过0.5μg/(kg·min)仍无法维持目标血压时，可联合血管加压素或肾上腺素。2.接受VV-ECMO支持的成年患者，护理过程中监测到静脉血氧饱和度（SvO2）为52%，首要的处理措施是（）A.立即提高ECMO转速B.首先评估患者血红蛋白水平、氧供消耗情况C.立即提高吸入氧浓度D.紧急更换ECMO膜肺答案：B解析：VV-ECMO患者SvO2降低首先需排查诱因，包括是否存在血红蛋白下降、患者氧耗增加（如高热、烦躁、癫痫发作）、机械通气氧合下降等，明确原因后再针对性调整ECMO参数或其他治疗措施，避免盲目调整参数增加并发症风险。3.重症患者疼痛评估中，针对无法交流、无自主运动的深度镇静患者，首选的评估工具是（）A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛评估量表（BPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.面部表情评分法（FPS-R）答案：C解析：CPOT专为无法自主表达的重症患者设计，包含面部表情、肢体活动、肌肉张力、通气依从性（气管插管患者）/发声（非插管患者）4个维度，信效度优于BPS用于深度镇静无自主运动患者的疼痛评估，为2024版《ICU成人疼痛、躁动和谵妄指南》推荐首选工具。4.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，2025版国际ARDS指南推荐的平台压上限为（）A.28cmH2OB.30cmH2OC.32cmH2OD.35cmH2O答案：A解析：2025版国际ARDS指南更新肺保护性通气策略要求，平台压严格控制在28cmH2O以内，较此前的30cmH2O进一步降低，以减少呼吸机诱导肺损伤的发生风险，针对胸壁顺应性极差的患者可在食道压监测指导下适当放宽，但最高不可超过32cmH2O。5.多重耐药鲍曼不动杆菌感染的ICU患者，实施接触隔离措施时，不符合2024版《多重耐药菌医院感染防控指南》要求的是（）A.尽量选择单间隔离，同类菌株感染患者可同室安置B.接触患者前后严格执行手卫生，接触患者污染物品时需戴双层手套C.患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物处置D.频繁接触的物体表面每4小时至少消毒1次，消毒浓度为1000mg/L含氯消毒剂答案：B解析：指南明确接触多重耐药菌感染患者时，接触污染物品仅需佩戴单层清洁手套，无需常规佩戴双层手套，仅在进行有创操作、接触大量血液/体液时可佩戴双层手套，其余选项均符合防控要求。6.成年ICU患者接受肠内营养支持时，出现胃残余量单次测量超过多少时需启动幽门后喂养？（）A.100mlB.150mlC.200mlD.250ml答案：C解析：2024版《中国重症患者肠内营养指南》推荐，成年患者胃残余量单次超过200ml时，可加用胃动力药，若使用胃动力药后仍连续2次测量超过200ml，需启动幽门后喂养，不推荐常规因胃残余量低于250ml就停止肠内营养输注。7.重症患者经桡动脉穿刺置管行有创动脉压监测时，Allen试验阳性是指按压尺动脉松开后，手掌颜色恢复时间超过（）A.5sB.7sC.10sD.15s答案：C解析：Allen试验判断标准为松开尺动脉后10s内手掌颜色恢复正常为阴性，提示尺动脉供血良好，可安全行桡动脉置管；若超过10s未恢复为阳性，禁止行同侧桡动脉置管，避免出现手部缺血坏死。8.接受CRRT治疗的患者，滤器前压持续升高超过300mmHg，首先考虑的情况是（）A.静脉回流障碍B.滤器凝血C.动脉端管路扭曲D.患者中心静脉压升高答案：B解析：滤器前压反映滤器入口端的压力，持续升高最常见的原因为滤器凝血，导致血流阻力增加，静脉回流障碍、动脉端扭曲多表现为动脉压负压值增大，中心静脉压升高不会直接导致滤器前压持续升高。9.2025版《ICU成人谵妄防治指南》推荐，针对谵妄高风险患者，首选的非药物防治措施不包括（）A.昼夜节律调整B.早期活动C.家属陪伴D.常规使用右美托咪定预防答案：D解析：右美托咪定属于药物防治措施，仅推荐在非药物防治措施无效、谵妄高风险的机械通气患者可短疗程小剂量使用，不属于非药物防治措施范畴。10.成人心搏骤停患者心肺复苏过程中，首次除颤的能量选择（双相波）为（）A.120JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：2025版《中国心肺复苏指南》明确成人双相波除颤首次能量选择为200J，若首次除颤无效，后续除颤能量不低于前次能量，最高可选择360J，单相波首次除颤能量为360J。11.ICU护士为急性脑梗死患者实施颅内压监测护理时，正确的护理措施包括（）A.抬高床头15°-30°，保持颈部中立位B.避免频繁吸痰，吸痰前常规给予100%氧供预氧合，每次吸痰时间不超过15sC.监测颅内压时避免患者躁动、呛咳，测量前暂停肠内营养输注30minD.颅内压监测留置时间一般不超过7d，避免发生颅内感染E.若患者颅内压持续超过20mmHg，需立即报告医生处理答案：ABDE解析：测量颅内压前无需暂停肠内营养输注，仅需保持患者头位正确、无躁动、无呛咳即可，其余选项均符合颅内压监测护理规范。12.针对ECMO支持患者的抗凝护理，下列说法正确的是（）A.普通肝素抗凝时，目标ACT值维持在180-220sB.采用阿加曲班抗凝时，需监测APTT维持在正常值的1.5-2.5倍C.若患者出现活动性出血，需立即停用所有抗凝药物D.每日监测血小板计数，若出现进行性下降需警惕肝素诱导的血小板减少症E.ECMO运行期间需每4-6小时监测一次凝血功能答案：ABDE解析：ECMO支持患者出现活动性出血时，需将抗凝强度降至最低维持水平，而非完全停用抗凝药物，避免ECMO管路及膜肺凝血，必要时可采用无抗凝策略，但需密切监测管路凝血征象，其余选项均正确。13.下列属于ICU护士核心胜任力要求的是（）A.具备重症超声基础操作能力，可完成肺部超声基本扫查及容量评估B.可独立完成动脉穿刺置管、深静脉穿刺置管操作C.具备重症患者谵妄、疼痛、镇静的评估及干预能力D.可熟练识别各类心律失常，掌握紧急处理措施E.掌握多重耐药菌感染防控的各项措施答案：ACDE解析：深静脉穿刺置管属于医师操作范畴，护士可协助操作，但不属于护士独立操作的核心胜任力要求，其余选项均为2025版《ICU护士核心能力标准》明确要求的核心胜任力内容。14.重症患者高钾血症的处理措施中，正确的是（）A.血钾超过6.5mmol/L时需紧急处理B.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注，稳定心肌细胞膜C.50%葡萄糖液50ml联合普通胰岛素6-10U静脉输注，促进钾离子向细胞内转移D.呋塞米静脉推注促进钾离子排泄，肾功能衰竭患者可行紧急CRRT治疗E.口服聚磺苯乙烯钠促进肠道钾离子排泄答案：ABCDE解析：所有选项均符合重症高钾血症的处理规范，其中钙剂仅用于稳定心肌细胞膜，无降钾作用，胰岛素+葡萄糖为快速降钾的一线措施，肾功能不全患者首选CRRT降钾。15.针对机械通气患者的气道护理，下列符合最新规范的是（）A.气囊压力维持在25-30cmH2O，每4小时监测一次B.不推荐常规进行气道内滴入生理盐水湿化气道C.密闭式吸痰管每7天更换一次，若发生污染随时更换D.声门下分泌物引流每6小时进行一次，持续声门下吸引压力维持在20-30mmHgE.机械通气患者若无禁忌症，抬高床头30°-45°，预防呼吸机相关性肺炎答案：ABCDE解析：所有选项均符合2024版《机械通气患者气道护理指南》的要求，其中常规气道内滴入生理盐水会增加呼吸机相关性肺炎的发生风险，不推荐常规使用。案例：患者男性，72岁，因“重症肺炎伴ARDS”收入ICU，体重65kg，入院时意识模糊，体温39.8℃，心率132次/分，血压82/45mmHg，呼吸38次/分，血气分析提示pH7.22，PaO252mmHg，PaCO261mmHg，乳酸4.2mmol/L，立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，FiO280%，PEEP12cmH2O，潮气量390ml，同时予液体复苏、去甲肾上腺素升压、抗感染治疗。16.该患者目前的氧合指数是多少？符合哪一度的ARDS诊断标准？答案：氧合指数=PaO2/FiO2=52/0.8=65mmHg；依据2025版ARDS指南，氧合指数<100mmHg属于重度ARDS。17.该患者实施肺保护性通气策略的过程中，护理要点有哪些？答案：①严格监测气道平台压，维持在28cmH2O以内，避免呼吸机诱导肺损伤；②密切监测PEEP水平，根据肺复张效果、氧合情况动态调整，避免PEEP过高影响循环功能；③每6小时进行一次血气分析，根据氧合、二氧化碳分压调整通气参数，维持pH在7.20-7.45之间，允许性高碳酸血症患者pH不低于7.15即可，无需为纠正二氧化碳分压过度提高潮气量；④做好气道护理，维持气囊压力25-30cmH2O，按时进行声门下吸引，预防呼吸机相关性肺炎；⑤每日评估患者意识、氧合情况，尽早开展自主呼吸试验，评估拔管指征。18.患者入院后3天，血流动力学稳定，但仍需高PEEP支持，护士为其实施俯卧位通气，护理要点有哪些？答案：①俯卧位通气前需暂停肠内营养输注30min，吸净气道及口鼻腔分泌物，评估患者镇静深度，维持RASS镇静评分在-4至-3分，避免翻身过程中患者躁动；②翻身时至少由5名医护人员配合，分别负责头颈部（保护气管插管）、呼吸管路、静脉通路、左侧躯体、右侧躯体，统一指令同步翻身，避免管路脱落、牵拉；③俯卧位时在患者颧骨、肩峰、髂前上棘、膝部等受压部位垫减压垫，避免压力性损伤，每2小时调整一次体位，避免同一部位持续受压，注意避免眼部受压，每日评估眼部情况，涂抹眼膏保护角膜；④俯卧位期间密切监测患者生命体征、血氧饱和度、气道压变化，若出现血氧饱和度骤降、血压下降、气道压骤升，需立即评估是否存在气管插管移位、管路打折等情况，必要时立即转回平卧位；⑤每日评估俯卧位通气效果，若患者氧合指数稳定超过150mmHg，FiO2≤60%，PEEP≤8cmH2O，可考虑停止俯卧位通气。19.患者入院第5天，出现谵妄，表现为烦躁不安、胡言乱语，RASS评分+2分，护士需采取哪些干预措施？答案：①首先采取非药物干预措施：调整病室光线，白天保持光线充足，夜间保持昏暗，维持正常昼夜节律；尽量减少不必要的操作，集中安排护理操作时间；鼓励家属每日探视陪伴，可携带患者熟悉的物品增加安全感；尽量减少约束，若必须约束需每2小时评估约束必要性，及时松解；②药物干预：遵医嘱给予小剂量右美托咪定或氟哌啶醇镇静，避免使用苯二氮䓬类药物加重谵妄；③密切监测患者谵妄变化，每4小时使用CAM-ICU量表评估一次谵妄情况，观察患者是否出现自伤、拔管倾向，必要时适当约束，预防非计划拔管；④排查谵妄诱因：评估患者是否存在缺氧、电解质紊乱、感染控制不佳、药物不良反应等诱因，及时报告医生处理。20.患者入院