2026年儿科学练习题库与参考答案

2026年儿科学练习题库与参考答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.3月龄男婴，出生体重3.2kg，母乳喂养，未添加辅食。查体：体重5.8kg，前囟2.5cm×2.5cm，头围39cm，俯卧位抬头45°，能发出“啊”“咿”单音。最可能的发育评估结果是A.体重落后，大运动正常B.体重正常，大运动延迟C.体重正常，大运动正常D.体重落后，大运动延迟答案：C（3月龄男婴体重正常范围4.6-7.5kg，头围38-41cm，前囟1.5-2.5cm；俯卧抬头45°、发单音符合该月龄发育标准）2.新生儿生后2小时出现呼吸急促（65次/分），口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，X线显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎粪吸入综合征答案：C（呼吸窘迫综合征多见于早产儿，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，X线典型表现为透亮度降低、支气管充气征；湿肺多在生后6小时内症状缓解，X线可见叶间积液）3.8个月女婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型D.肠道病毒答案：C（幼儿急疹典型表现为热退疹出，病原体为人类疱疹病毒6型；麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹）4.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，尿量减少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，血清钠132mmol/L。补液时首选的液体张力是A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张答案：C（等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）首选1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张，高渗性脱水用1/3-1/5张）5.5岁男孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，家长有过敏性鼻炎史。为明确诊断，最有价值的检查是A.血清总IgEB.肺功能支气管激发试验C.胸部X线D.过敏原筛查答案：B（支气管哮喘诊断需结合临床症状及肺功能检查，支气管激发试验阳性可确诊；血清IgE和过敏原筛查提示过敏体质，非确诊依据）6.新生儿生后5天，足月顺产，母乳喂养，皮肤黄染进行性加重。查血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B（ABO溶血病多见于母O型、子A/B型，生后2-3天出现黄疸，进展快；生理性黄疸足月儿胆红素＜221μmol/L；母乳性黄疸多在生后1-2周出现）7.3岁患儿，发热伴咽痛2天，咽部可见白色膜状物，不易拭去，拭去后有渗血。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒B.溶血性链球菌C.白喉棒状杆菌D.EB病毒答案：C（白喉特征为灰白色假膜，与黏膜粘连紧密，强行剥离易出血；链球菌性咽炎假膜易拭去；疱疹性咽峡炎可见疱疹）8.6月龄男婴，人工喂养，未补充维生素D。近1月夜惊、多汗，查体：枕秃，前囟3cm×3cm，未出牙。实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低血磷性佝偻病D.肾性佝偻病答案：A（初期（早期）多为神经兴奋性增高表现（夜惊、多汗），血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高；激期出现骨骼改变（方颅、鸡胸等））9.4岁女孩，活动后气促1年，生长发育落后，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A（房间隔缺损典型体征为胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，P2固定分裂；室间隔缺损杂音在3-4肋间，粗糙全收缩期；动脉导管未闭为连续性机器样杂音）10.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤苍白。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A（心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），反射无反应（0分），皮肤苍白（0分），总分2分）11.2岁患儿，突发腹痛、呕吐6小时，排果酱样便2次，腹部可触及腊肠样包块。最有效的检查是A.腹部B超B.腹部X线立位平片C.钡剂灌肠D.大便常规答案：C（肠套叠典型表现为腹痛、呕吐、血便（果酱样）、腹部包块，钡剂灌肠可见“杯口状”阴影，同时可复位治疗）12.10月龄男婴，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：T39℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎答案：B（支气管肺炎多见于2岁以下，发热、咳嗽、气促，肺部固定湿啰音；毛细支气管炎多见于6月龄内，以喘憋为主；支原体肺炎多见于学龄儿）13.5岁男孩，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血清补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.急进性肾炎答案：A（急性肾炎典型表现为血尿、水肿、高血压，补体C3急性期降低，8周左右恢复；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征）14.3月龄女婴，反复湿疹、腹泻2月，近1周发热、咳嗽。查体：面色苍白，双肺可闻及湿啰音，肝脾肿大。血常规：WBC5.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L（严重减少），淋巴细胞2.1×10⁹/L。最可能的诊断是A.严重联合免疫缺陷病B.先天性中性粒细胞减少症C.选择性IgA缺乏症D.胸腺发育不全答案：A（严重联合免疫缺陷病（SCID）表现为反复感染（细菌、病毒、真菌）、湿疹、腹泻，淋巴细胞减少，中性粒细胞可减少；先天性中性粒细胞减少症以中性粒细胞减少为主，无淋巴细胞异常）15.6岁患儿，突发意识丧失、四肢抽搐，口吐白沫，持续3分钟缓解。发作后嗜睡，醒后无记忆。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.高热惊厥C.低钙惊厥D.癔症答案：A（癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）表现为意识丧失、抽搐、口吐白沫，发作后嗜睡；高热惊厥多有高热（＞38.5℃），多见于6月-5岁；低钙惊厥无发热，抽搐时意识清楚）16.新生儿生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重，体温37.8℃，脐部有脓性分泌物。实验室检查：WBC25×10⁹/L，N0.85，CRP50mg/L（正常＜8）。最关键的治疗是A.蓝光照射退黄B.静脉输注免疫球蛋白C.抗生素抗感染D.换血疗法答案：C（新生儿败血症表现为反应差、黄疸加重、脐部感染，实验室提示细菌感染（WBC、N、CRP升高），关键治疗是早期、联合、足疗程使用抗生素）17.4岁女孩，智力落后，特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平），通贯手，心脏听诊闻及Ⅲ级收缩期杂音。最可能的染色体核型是A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A（21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力落后、特殊面容、通贯手，常见合并先天性心脏病，核型多为47,XX(XY),+21）18.1岁患儿，腹泻5天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，血清钠125mmol/L。首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液30ml/kgC.1/3张含钠液20ml/kgD.2:3:1液20ml/kg答案：A（重度脱水伴休克需快速扩容，首选2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内输入）19.8岁男孩，反复鼻出血2月，皮肤散在瘀点瘀斑，PLT20×10⁹/L，骨髓象示巨核细胞增多但成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.过敏性紫癜答案：B（特发性血小板减少性紫癜（ITP）表现为皮肤黏膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍；再生障碍性贫血全血细胞减少，骨髓增生低下）20.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，直接胆红素20μmol/L，血型A型，母血型O型。首选的治疗是A.苯巴比妥口服B.蓝光照射C.换血疗法D.静脉输注白蛋白答案：C（新生儿溶血病黄疸出现早（生后24小时内），胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）需换血治疗；蓝光照射适用于胆红素＜342μmol/L）21.3岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，WBC1500×10⁶/L，N0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5）。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.病毒D.隐球菌答案：A（化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖降低；结核性脑膜炎白细胞以淋巴为主，糖显著降低，蛋白明显升高；病毒性脑膜炎白细胞轻度升高，糖正常）22.5月龄男婴，母乳喂养，未添加辅食，近1月出现震颤，烦躁，睡眠不安。查体：表情呆滞，舌震颤，肝肋下2cm。血常规：Hb85g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg。最可能的病因是A.铁缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.叶酸缺乏D.维生素D缺乏答案：B（巨幼细胞贫血（MCV＞94fl）常见于维生素B₁₂或叶酸缺乏，维生素B₁₂缺乏可出现神经精神症状（震颤、表情呆滞）；叶酸缺乏无神经症状）23.7岁女孩，多饮、多尿、多食1月，体重下降3kg。空腹血糖12mmol/L，尿酮体（+）。最关键的治疗是A.控制饮食B.运动疗法C.胰岛素治疗D.口服降糖药答案：C（儿童糖尿病多为1型，需胰岛素治疗；口服降糖药主要用于2型糖尿病）24.新生儿生后10天，脐部渗液，体温38.5℃，拒乳，皮肤可见散在脓疱。最可能的病原体是A.大肠杆菌B.金黄色球菌C.B族链球菌D.念珠菌答案：B（新生儿皮肤脓疱病常见病原体为金黄色葡萄球菌；大肠杆菌多引起败血症、尿路感染）25.4岁患儿，误服灭鼠药（成分不明），出现皮肤瘀斑、鼻出血，PT、APTT延长，维生素K治疗有效。最可能的灭鼠药类型是A.抗凝血类B.神经毒类C.腐蚀性D.氰化物类答案：A（抗凝血类灭鼠药（如敌鼠钠）抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），导致PT、APTT延长，维生素K治疗有效）26.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天，口周发绀。查体：R60次/分，双肺可闻及大量细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的并发症是A.脓胸B.气胸C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：C（支气管肺炎合并心衰表现为呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝大（＞3cm），心音低钝）27.6月龄女婴，单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月。查体：口唇黏膜苍白，肝肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最有效的治疗是A.口服铁剂B.输注红细胞C.维生素B₁₂肌注D.叶酸口服答案：A（小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜26pg）提示缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂（如硫酸亚铁））28.3岁男孩，突发剧烈哭闹，右腹股沟区包块，不能回纳，伴呕吐。最可能的诊断是A.腹股沟斜疝嵌顿B.鞘膜积液C.隐睾D.急性阑尾炎答案：A（腹股沟斜疝嵌顿表现为腹股沟区包块不能回纳，伴疼痛、呕吐；鞘膜积液包块可透光，无疼痛）29.新生儿生后3天，出现呼吸暂停，每次持续20秒，伴心率减慢至80次/分，肌张力降低。最可能的原因是A.早产儿原发性呼吸暂停B.新生儿肺炎C.低血糖D.颅内出血答案：A（早产儿（尤其＜34周）因呼吸中枢发育不成熟易发生原发性呼吸暂停，表现为呼吸暂停＞20秒，伴心率＜100次/分、发绀或肌张力降低）30.5岁患儿，发热、腮腺肿大3天，一侧睾丸肿痛1天。最可能的病原体是A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯萨奇病毒D.腺病毒答案：B（流行性腮腺炎可合并睾丸炎（多见于青春期后男性，儿童少见但可发生），表现为睾丸肿痛）二、简答题（每题5分，共5题）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答：①头部：方颅（额骨、顶骨对称性隆起）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯）、下肢畸形（O型或X型腿）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆（女性成年后可致难产）。2.小儿腹泻的液体疗法原则。答：①调整饮食（继续喂养，避免高糖、高脂）；②预防和纠正脱水：轻中度脱水口服补液（ORS），重度脱水静脉补液（三定：定量、定性、定速；三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙）；③纠正电解质紊乱（低钾血症补钾浓度＜0.3%，见尿补钾；低钙/镁血症补钙/镁）；④微生态疗法（益生菌如双歧杆菌）；⑤肠黏膜保护剂（蒙脱石散）；⑥避免滥用抗生素（病毒性或非侵袭性细菌腹泻不用）。3.支气管哮喘的诊断标准（2023年修订版）。答：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、上呼吸道感染有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）日间变异率≥20%。符合①-④或①-④+⑤可诊断。4.新生儿病理性黄疸的诊断标准。答：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任意一项即可诊断。5.川崎病的诊断标准及主要治疗措施。答：诊断标准（发热≥5天为必要条件，加以下5项中≥4项）：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，不足4项但超声心动图显示冠状动脉病变（CAL），亦可诊断。治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内输入（发病10天内使用可降低冠状动脉病变风险）；②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，热退后3-5天减至3-5mg/(kg·d)，维持至冠状动脉正常；③糖皮质激素（仅用于IVIG无反应型或合并严重心脏炎）；④抗血小板聚集（双嘧达莫等）；⑤冠状动脉病变者定期随访，必要时介入或手术治疗。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。4天前受凉后发热（T38.5-39.5℃），伴流涕、轻咳，当地予“感冒药”（具体不详）治疗无效。1天前出现气促，喉中痰鸣，无抽搐、呕吐。既往体健，人工喂养，未添加辅食。查体：T39℃，R55次/分，P170次/分，体重7.5kg，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未及，四肢暖，无水肿。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb105g/L，PLT300×10⁹/L。胸片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①8月龄婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促（典型症状）；③口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺细湿啰音（典型体征）；④血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑤胸片斑片状阴影（肺炎典型表现）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，胸片仅纹理增粗；②毛细支气管炎：多见于6月龄内，以喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片肺气肿；③支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音降低，胸片可见肺不张或肺气肿；④肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片结核病灶。（3）治疗措施：①抗感染：经验性选用头孢菌素（如头孢曲松）或阿莫西林克拉维酸钾（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体）；②对症支持：吸氧（维持SpO₂≥92%）、雾化吸入（布地奈德+特布他