2025年乡镇遴选医保岗真题（附答案）

2025年乡镇遴选医保岗练习题（附答案）一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分。每题只有一个正确答案）1.2024年国家医保局印发《关于进一步做好2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，明确2025年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年（）元，财政补助标准不低于每人每年（）元。A.350610B.380640C.400680D.4207002.乡镇医保经办机构落实参保资助政策时，对纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，个人缴费部分按照每人每年不低于（）的比例给予定额资助。A.30%B.50%C.70%D.100%3.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下4.乡镇医保服务站开展门诊慢特病资格认定初审时，以下不属于基本医保门诊慢特病保障范围的是（）。A.高血压3级（高危/极高危）B.糖尿病伴并发症C.普通感冒D.恶性肿瘤门诊放化疗5.2025年国家要求巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，对稳定脱贫人口参加城乡居民医保的资助政策，过渡期内实行（）。A.全额资助B.定额资助逐年退坡C.维持原有资助标准不变D.取消资助6.异地就医备案中，外出务工农民、外来就业创业人员等灵活就业群体临时在省外急诊就医的，可在入院后（）内补办异地就医备案手续，医保报销比例参照参保地同等级医疗机构标准执行。A.24小时B.3个工作日C.7个工作日D.15个工作日7.以下不属于乡镇医保经办服务“一站式”办结事项的是（）。A.城乡居民参保登记B.异地就医备案申请C.门诊慢特病资格终审D.本地普通门诊费用直接结算8.依据《长期护理保险制度试点扩面实施方案》，乡镇医保经办机构协助开展长期护理保险参保人员待遇初审时，以下不符合长期护理保险待遇申请条件的是（）。A.连续参加长期护理保险满2年B.因年老、疾病、伤残等原因导致重度失能，经过不少于6个月的治疗C.经失能等级评估符合重度1-3级标准D.申请人为在职职工且未办理退休手续9.医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证，乡镇医保服务站推广医保电子凭证激活使用时，以下说法错误的是（）。A.参保人可通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等渠道激活B.医保电子凭证可以用于就医购药结算、异地就医备案、参保信息查询C.不会使用智能手机的老年人无法激活和使用医保电子凭证D.医保电子凭证一人一码，安全可靠，不会泄露个人参保信息10.乡镇医保经办机构对辖区定点村卫生室开展日常稽核时，发现村医存在“串换药品、将非医保支付项目纳入医保结算”的行为，首先应当采取的措施是（）。A.直接取消村卫生室定点资格B.责令立即整改，追回违规结算的医保基金C.对村医处2万元以上罚款D.移交司法机关处理11.2025年城乡居民大病保险政策规定，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，大病保险起付标准降低（），报销比例提高（），取消最高支付限额。A.30%5个百分点B.40%8个百分点C.50%10个百分点D.60%15个百分点12.以下属于医保基金“欺诈骗保”行为的是（）。A.参保人持本人医保卡到定点药店购买感冒药B.定点诊所将参保人真实发生的输液费用纳入医保结算C.参保人将本人医保卡借给亲属使用，冒用其身份住院结算D.医保经办人员按规定审核医疗费用结算单据13.乡镇医保经办机构开展参保扩面工作时，重点参保对象不包括（）。A.辖区内未参保的农民工B.新出生的婴儿C.已参加职工医保且正常缴费的机关事业单位人员D.辖区内流动就业的灵活就业人员14.城乡居民医保参保人员在乡镇卫生院普通门诊就医，政策范围内费用报销比例不低于（）。A.40%B.50%C.60%D.70%15.依据《医保经办政务服务事项清单（2024版）》，乡镇医保服务站办理“参保人员参保信息查询”事项的法定办结时限为（）。A.即时办结B.3个工作日C.5个工作日D.10个工作日二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.乡镇医保经办机构落实医保待遇保障政策时，以下属于“三重医疗保障”制度体系的是（）。A.基本医疗保险B.大病保险C.医疗救助D.商业健康保险2.以下属于乡镇医保服务站工作职责的是（）。A.宣传贯彻医疗保障各项政策法规B.负责辖区参保人员参保登记、缴费核定等经办业务C.对辖区定点医药机构开展日常巡查和费用初审D.受理辖区参保人员医保待遇报销的材料收集和初审3.针对农村老年人、残疾人等特殊群体的医保经办服务，以下优化措施符合政策要求的是（）。A.开设“绿色服务通道”，优先办理医保业务B.提供上门服务，协助行动不便的老年人办理参保登记、慢特病申请C.保留现金缴费、人工办理等传统服务方式，不得强制要求使用智能设备D.对独居老年人定期开展医保政策宣传，告知其医保待遇享受情况4.以下属于城乡居民医保参保缴费资助范围的群体是（）。A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.纳入监测范围的农村易返贫致贫人口5.乡镇医保经办机构开展医保基金监管宣传工作时，可采用的宣传方式包括（）。A.村广播循环播放医保基金监管政策和欺诈骗保举报奖励办法B.在村委会、村卫生室宣传栏张贴宣传海报、典型案例C.组织村医、驻村干部进村入户发放宣传手册D.利用乡镇集市、民俗活动开展现场宣讲和答疑6.参保人员申请异地就医直接结算，以下备案类型符合政策规定的是（）。A.异地安置退休人员备案B.异地长期居住人员备案C.常驻异地工作人员备案D.异地转诊人员备案7.以下属于门诊统筹保障范围的费用是（）。A.乡镇卫生院普通门诊诊查费B.符合医保目录的门诊药品费用C.门诊常规检查、检验费用D.美容整形、健康体检费用8.依据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，举报欺诈骗保行为符合奖励条件的，以下说法正确的是（）。A.最高奖励金额不超过20万元B.举报人为医疗保障行政部门、经办机构工作人员及其近亲属的，不予奖励C.奖励金额根据查实的骗保金额按比例计算D.举报人需提供真实身份信息，便于发放奖励9.乡镇医保经办机构对辖区定点诊所开展日常稽核时，重点核查的内容包括（）。A.是否存在诱导参保人员虚假就医、虚开药品的行为B.是否存在串换药品、耗材、诊疗项目的行为C.是否按规定留存处方、诊疗记录、费用结算清单D.是否按规定执行医保药品、诊疗项目价格政策10.巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，乡镇医保经办机构需要重点监测的群体包括（）。A.脱贫不稳定户B.边缘易致贫户C.突发严重困难户D.农村低收入人口三、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.某乡镇下辖12个行政村，外出务工人员占总人口的35%，60岁以上老年人占比22%，还有110名纳入监测的农村易返贫致贫人口。结合材料和工作实际，简述乡镇医保经办机构做好2025年城乡居民参保扩面工作的具体措施。2.近期你乡镇接到多起群众反映，部分村卫生室存在“小病大治、多开不必要的检查项目、报销比例告知不清晰”的问题。作为乡镇医保岗工作人员，领导安排你牵头处理，简述你的工作流程和整改措施。四、公文写作题（共1题，15分）为进一步规范辖区定点医药机构医保服务行为，筑牢医保基金监管防线，乡镇医保服务站计划于2025年第二季度开展辖区定点村卫生室医保服务专项检查。请你拟写一份专项检查工作方案，要求结构完整、内容具体、可操作性强，字数不少于400字。五、案例分析题（共1题，30分）材料：你是某镇医保岗工作人员，近日遇到三起群众诉求：1.村民李某，72岁，特困人员，患有糖尿病20年，近期在镇卫生院门诊开降糖药，结算时工作人员告知其门诊费用超过了年度门诊统筹限额，需要全额自费。李某表示自己家庭困难，无力承担药费，且不知道门诊统筹还有限额，要求医保部门解决其用药报销问题。2.外出务工村民王某，在广东省深圳市工地务工时突发急性阑尾炎，在当地医院住院治疗，未提前办理异地就医备案，出院结算时医院告知其未备案只能报销40%，比参保地同等级医院报销比例低20%。王某认为自己是突发急诊，不知道需要备案，要求按照参保地标准报销。3.辖区某村医张某反映，部分村民到村卫生室购药时，要求将自己的医保卡借给未参保的亲属使用，结算非医保目录内的保健品，张某拒绝后遭到村民投诉，认为村医故意刁难，要求医保部门予以协调。结合上述材料，回答以下问题：1.针对村民李某的诉求，你如何处理？请说明政策依据。（10分）2.针对村民王某的诉求，你如何回应和处理？请说明政策依据。（10分）3.针对村医张某反映的问题，你会采取哪些措施化解矛盾、规范村级医保服务？（10分）参考答案及评分标准一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.C7.C8.D9.C10.B11.C12.C13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题第1题参考答案（评分要点：答出5个以上要点即可得满分，每少1个要点扣2分）1.精准摸排参保底数：联合村委会、驻村干部、村医逐村逐户排查，重点摸清外出务工人员、60岁以上老年人、监测对象、新出生人口、流动人员的参保状态，建立未参保人员台账，明确参保扩面对象。2.分类落实参保资助：对特困人员给予全额参保资助，低保对象、返贫致贫人口按90%比例资助，监测对象按50%比例资助，主动上门告知资助政策，确保困难群体100%参保。3.优化参保缴费服务：针对外出务工人员，通过微信群、电话告知参保缴费流程，支持线上缴费、亲属代缴；针对老年人、残疾人等特殊群体，开设线下缴费窗口，提供上门代收服务，保留现金缴费渠道。4.强化政策宣传引导：通过村广播、宣传栏、入户宣讲、集市宣传等方式，重点宣传医保报销待遇、异地就医政策、门诊慢特病保障内容，告知群众“参保即享待遇、不参保无保障”，提升参保意愿。5.加强部门协同联动：联合民政、乡村振兴、派出所等部门，每月共享低保对象、监测对象、新出生人口、户籍变动人员信息，动态更新参保台账，避免漏保、断保。6.建立参保督导机制：将参保扩面任务分解到村，每周通报各村参保进度，对参保率低的村开展实地督导，确保2025年底辖区参保率稳定在95%以上，困难群体参保率100%。第2题参考答案（评分要点：流程4分，整改措施6分，表述符合实际即可）工作流程：1.登记群众反映的问题，详细记录涉及的村卫生室名称、具体问题、涉事群众联系方式，建立问题台账。2.开展核查工作：通过调取医保结算数据、查阅处方和诊疗记录、走访涉事群众、现场核实村卫生室服务情况等方式，核实问题是否属实。3.对核查属实的问题，依法依规作出处理，及时向反映问题的群众反馈处理结果，做好政策解释。4.举一反三开展整改，建立长效监管机制，避免同类问题重复发生。整改措施：1.对存在违规行为的村卫生室，责令立即整改，追回违规结算的医保基金，对村医开展约谈和医保政策培训，情节严重的暂停医保结算资格。2.统一在村卫生室醒目位置张贴医保报销政策公告，明确普通门诊、门诊慢特病的报销比例、报销范围、年度限额，公开举报投诉电话，接受群众监督。3.每季度对村医开展一次医保政策和服务规范培训，重点讲解诊疗规范、费用结算要求、群众沟通技巧，提升村级医保服务能力。4.加大日常巡查力度，每月对辖区村卫生室开展一次全覆盖检查，重点核查处方、诊疗记录、费用结算清单，对违规行为早发现、早处置。5.建立群众诉求快速响应机制，对群众反映的医保问题3个工作日内核实反馈，做到“件件有回音、事事有落实”。四、公文写作题（评分要点：结构完整5分，内容具体8分，可操作性2分）为进一步规范辖区定点村卫生室医保服务行为，严厉打击欺诈骗保行为，守护群众“看病钱”“救命钱”，结合我镇实际，制定本方案。一、工作目标通过专项检查，全面排查辖区定点村卫生室医保服务存在的问题，督促整改到位，严厉打击欺诈骗保行为，提升村级医保服务规范化水平，确保医保基金安全平稳运行。二、检查范围全镇所有定点村卫生室（共18家）。三、检查时间2025年4月15日-2025年5月30日。其中4月15日-4月20日为自查阶段，4月21日-5月20日为实地检查阶段，5月21日-5月30日为整改总结阶段。四、检查内容1.医保政策执行情况：是否按规定公示医保报销政策、报销比例，是否向参保群众清晰告知报销范围和结算标准。2.诊疗服务规范情况：是否存在小病大治、过度检查、过度用药、串换诊疗项目的行为，是否按规定书写处方、留存诊疗记录，处方内容与实际结算费用是否一致。3.医保费用结算情况：是否存在冒用他人医保卡结算、串换药品（将非医保药品、保健品串换为医保目录内药品结算）、虚开费用骗取医保基金的行为，结算单据是否真实完整。4.药品和耗材管理情况：是否按规定执行医保药品价格政策，药品进销存台账是否完整，账实是否相符。五、工作步骤1.自查阶段：组织所有定点村卫生室对照检查内容开展自查，填写自查表，4月20日前上报自查报告和问题清单。2.实地检查阶段：由镇医保服务站牵头，联合镇卫生院、纪检部门组成检查组，通过查阅资料、核对台账、走访群众、电话回访就诊人员等方式开展全覆盖检查，建立问题台账，明确整改责任人和整改时限。3.整改总结阶段：对检查发现的问题，逐一督促整改到位，对存在违规行为的村卫生室依法依规处理，5月30日前形成专项检查总结报告上报县医保局。六、工作要求1.严格工作纪律：检查人员要坚持实事求是，客观公正，不得隐瞒问题、徇私舞弊。2.强化问题整改：对发现的问题实行“销号管理”，整改不到位的暂停医保结算资格，情节严重的取消定点资格。3.建立长效机制：以本次专项检查为契机，完善村级医保服务日常监管制度，每季度开展一次常态化巡查，持续规范村级医保服务行为。XX镇医保服务站2025年4月10日五、案例分析题第1题参考答案（评分要点：处理措施6分，政策依据4分）处理措施：1.第一时间接待李某，安抚其情绪，核实李某的参保信息、特困人员身份和近期门诊费用结算记录，确认其糖尿病是否纳入门诊慢特病保障范围。2.向李某耐心解释政策：如果李某未办理糖尿病门诊慢特病资格认定，协助其准备病历、检查报告等材料，完成门诊慢特病初审上报，认定通过后其糖尿病门诊费用可按照慢特病政策报销，不占用普通门诊统筹限额，报销比例不低于70%。3.如果李某的年度门诊费用个人负担部分仍然较重，协助其申请医疗救助，特困人员门诊救助比例不低于90%，剩余个人负担部分可申请临时救助，确保其用药负担可控。4.后续主动跟进李某的慢特病认定进度和待遇享受情况，定期上门走访，告知其医保待遇政策。政策依据：1.2025年城乡居民医保政策规定，糖尿病伴并发症纳入门诊慢特病保障范围，待遇单独核算，不占用普通门诊统筹年度限额，政策范围内报销比例不低于70%。2.《医疗救助制度实施细则》明确，特困人员门诊慢特病费用经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分按照90%比例给予救助，不设起付线。第2题参考答案（评分要点：处理措施6分，政策依据4分）处理措施：1.核实王某的参保信息、住院记录和费用结算单据，确认其属于外出务工人员急诊入院，符合补办异地就医备案的条件。2.告知王某异地就医备案政策，协助其通过国家