医院探视陪护管理制度

医院探视陪护管理制度一、总则1.制定目的为维护医院正常医疗秩序，保障医疗安全，降低院内交叉感染风险，保护患者、陪护人员及探视人员合法权益，根据《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《传染病防治法》及国家卫生健康委关于医疗机构探视陪护管理的相关指导意见，结合本院实际制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院所有临床科室、门急诊留观区域、重症监护类病区（含ICU、NICU、RICU、PICU、CCU）、新生儿病区、产科病区、感染性疾病病区等所有收治患者的区域，全体医务人员、陪护人员、探视人员及医院各职能管理部门均需严格遵守。3.管理职责医务部：统筹探视陪护制度的制定、修订，牵头协调制度执行过程中的医疗相关问题，指导临床科室做好患者病情评估与陪护需求判定。护理部：负责探视陪护的日常管理，组织护士开展陪护人员培训、准入核查，督导各病区落实门禁管理、人员信息登记等具体工作。医院感染管理科：负责制定不同风险等级下的感染防控要求，定期开展探视陪护环节的感染监测，对疑似或发生交叉感染的情况牵头处置。保卫科：配合病区做好人员出入管控，维护探视时段的公共秩序，处置不配合管理的人员冲突事件。后勤保障部：负责陪护人员的住宿、就餐等生活保障配套服务，完善病区陪护设施配置。临床科室：科室主任、护士长为本科室探视陪护管理第一责任人，负责制度在本科室的落地执行，结合科室专科特点制定细化管理细则。二、探视管理规范1.探视时段设置普通病区探视实行非高峰时段错峰管理，工作日探视时间为16:00-20:00，非工作日（含周六、周日及法定节假日）探视时间为10:00-12:00、16:00-20:00，其余时段原则上禁止非必要探视，避免影响患者治疗、休息及医护人员正常诊疗工作。手术患者探视安排：手术当日家属可在手术等候区等候，术后返回病房当日19:00-20:00可探视1次，每次不超过2人，探视时长不超过15分钟。特殊病区探视安排：重症监护类病区、新生儿病区原则上不安排非必要现场探视，每周三、周六15:00-16:00为固定视频探视时段，需提前1天向主管医生、责任护士预约，每次探视时长不超过10分钟。因患者病情变化需沟通的，由主管医生随时通知家属，在病区谈话间进行沟通，不得进入诊疗区域。2.探视人员管控要求人数限制：普通病区每次探视同一患者的人员不得超过2人，7岁以下儿童、患有呼吸道/消化道等传染性疾病人员、无民事行为能力且无监护人陪同人员不得进入病区探视。准入核查：探视人员进入病区前需主动出示本人有效身份证件、患者住院信息（床号、姓名），配合病区工作人员完成信息登记，接受体温检测、流行病学史问询，规范佩戴医用外科口罩，手卫生消毒后方可进入。行为规范：探视期间不得随意触碰医疗设备、翻阅患者病历，不得进入其他患者病房，不得大声喧哗、吸烟、随地吐痰，不得自带未消毒的食物、玩具等物品给患者，不得擅自给患者服用医嘱外的药品。探视过程中如遇患者抢救、治疗操作或病区突发应急事件，需配合工作人员指引暂时离开病区。3.特殊情形探视管理患者病危、临终等特殊情况，家属需探视的，可由主管医生开具探视证明，家属持证明经病区核查后进入，探视人数可适当放宽至3-4人，探视时间根据实际情况安排。感染性疾病病区、疫情防控等特殊时期的探视管理，按照当时国家、地方及医院的感染防控要求执行，必要时暂停所有现场探视，全面实行视频或电话探视。三、陪护管理规范1.陪护准入条件病情判定：患者是否需要陪护由主管医生联合责任护士根据病情评估确定，符合以下情形之一的可安排陪护：1.急危重症、生命体征不稳定需密切观察的患者；2.意识障碍、认知障碍、精神异常或有跌倒/坠床高风险的患者；3.术后3天内、行动不便的患者；4.儿童、孕产妇、高龄（≥80岁）且生活不能自理的患者；5.疾病治疗期间需要专人协助诊疗实施的特殊患者。陪护人员要求：陪护人员需年龄在18-65周岁之间，身体健康，无传染性疾病，无精神疾病史，能够独立承担陪护工作，优先选择直系亲属或有正规资质的护工。每位患者陪护人员原则上固定1人，因特殊情况需要更换陪护的，需提前向护士长申请，新陪护人员需符合准入要求并完成登记备案后方可进入病区。2.陪护登记与培训信息登记：符合陪护要求的人员需向病区提交本人有效身份证件复印件、3天内二级及以上医院出具的健康体检报告（含血常规、胸片、传染病四项筛查），由责任护士完成信息登记，发放统一的陪护证，陪护证需标注患者床号、姓名、陪护人员姓名、身份证号、陪护有效期，粘贴本人一寸照片，无陪护证人员不得进入病区陪护。岗前培训：陪护人员上岗前需由责任护士开展不少于30分钟的岗前培训，培训内容包括：医院感染防控基本知识（手卫生、口罩佩戴、医疗废物处置）、患者安全护理常识（跌倒/坠床预防、饮食护理、用药观察）、病区管理制度、应急情况上报流程等，培训考核合格后方可上岗。3.陪护人员行为规范日常管理：陪护人员需24小时持有效陪护证，不得转借、涂改陪护证，不得擅自更换陪护人员，不得带无关人员进入病区，不得在病区内留宿外来人员。陪护期间需遵守医院作息制度，每日7:00前、22:00后不得在走廊、公共区域聚集，不得占用病区公共座椅躺卧，不得使用大功率电器，不得在病区内烹饪食物。诊疗配合：陪护人员需配合医护人员开展诊疗护理工作，严格遵守医嘱，不得擅自调整患者的输液速度、吸氧流量等参数，不得私自更改患者的治疗方案，如发现患者病情变化、异常反应需第一时间通知责任护士或主管医生。健康监测：陪护人员每日需配合病区完成体温监测，如出现发热、咳嗽、腹泻等不适症状需立即停止陪护，主动告知医护人员，及时就诊，待症状消失、排除传染性疾病后方可重新申请陪护。4.第三方陪护机构管理医院引入的第三方陪护机构需具备合法经营资质，与医院签订服务协议，明确双方权利义务、管理责任、服务标准。陪护机构需定期对护工开展业务培训、健康体检，每季度至少开展1次服务质量考核，考核不合格的护工需立即清退。患者自行聘请的社会护工需向病区提交护工的资质证明、健康证明，纳入病区统一管理，享受与家属陪护同等的管理要求，如出现服务不达标、违反医院管理制度的情况，病区有权要求更换护工，造成不良后果的由护工及所属机构承担相应责任。四、不同病区专项管理要求1.重症监护类病区（ICU、RICU、NICU等）原则上不安排常规陪护，特殊情况如患者病情极其危重、家属情绪不稳定等，可由主管医生评估后允许1名家属在指定区域、指定时间内短时间探视，探视前需严格落实二级防护（穿戴医用防护口罩、一次性帽子、隔离衣、鞋套、手套），经过专门的手卫生培训后方可进入，不得触碰患者的导管、伤口等部位。新生儿病区、母婴同室病区：母婴同室的产妇可安排1名固定陪护，陪护人员需无呼吸道、皮肤传染性疾病，接触新生儿前需严格手卫生，不得亲吻新生儿，不得带外来的奶粉、奶瓶、衣物进入病区，所有新生儿用品需经病区消毒后方可使用。新生儿无陪护病区仅接受预约视频探视，禁止现场探视。2.感染性疾病病区甲类及按甲类管理的乙类传染病患者病区禁止所有探视和陪护，患者的生活需求由病区护理人员统一保障，家属可将生活物品送至病区指定交接点，由工作人员消毒后转交，沟通通过电话、视频方式进行。乙类、丙类传染病患者病区根据病种传播途径制定陪护要求，呼吸道传染病患者陪护人员需佩戴KN95/N95口罩，接触患者分泌物、排泄物时需戴手套，做好个人防护，探视仅安排非接触式视频探视。3.产科、儿科病区产科顺产产妇可安排1-2名陪护，剖宫产产妇术后3天内可安排2名陪护，3天后调整为1名固定陪护，陪护人员不得携带7岁以下儿童进入病区探视，避免交叉感染。儿科病区14岁以下住院患儿可安排2名固定陪护，陪护人员需相对固定，不得频繁更换，探视人员进入病区前需确认无传染性疾病，不得给患儿带未清洗的水果、未消毒的玩具，避免引发患儿消化道、呼吸道疾病。五、监督管理与应急处置1.日常监督各病区每日安排专人负责探视陪护人员的核查登记，护士长每日对本科室探视陪护管理情况开展不少于2次巡查，护理部、院感科每周对全院各病区开展1次联合督导，发现问题当场反馈，要求科室限期整改，督导结果纳入科室月度绩效考核。医院设立探视陪护管理投诉电话，在各病区公示，接受患者、家属的监督，对投诉反映的管理不规范、工作人员履职不到位等问题，由医务部牵头核查，情况属实的按照医院绩效考核规定对相关责任人、责任科室进行处罚。2.应急处置如陪护人员、探视人员出现发热、咳嗽等疑似感染症状，病区需第一时间将人员转移至临时隔离点，由院感科指导开展环境消毒、接触人员排查，同步联系发热门诊接诊，明确诊断后根据情况采取相应的防控措施。发生探视陪护人员不配合管理、冲击病