医院医疗废物管理制度

医院医疗废物管理制度一、总则1.制定目的为规范本院医疗废物的分类收集、内部转运、暂存、交接处置及全流程监督管理，有效防控医疗废物造成的疾病传播与生态环境风险，保障医务人员、患者及公众健康安全，依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法律法规及规范性文件要求，结合本院实际制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门、第三方服务机构（陪护、保洁、第三方检验合作机构等）及在院内开展诊疗、科研等活动的相关人员。3.责任体系本院实行医疗废物管理“院长负责制”，院长为第一责任人，分管后勤工作的副院长为主要责任人；后勤保障部为医疗废物日常管理牵头部门，院感管理部、护理部、医务部、财务部、保卫部为协同监管部门；各科室主任、护士长为本科室医疗废物管理第一责任人，每个科室需设置1名专职或兼职医疗废物管理员，负责本科室医疗废物管理的日常落实。二、医疗废物分类标准本院医疗废物严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》分为以下五类，所有人员需严格执行分类要求，禁止混放：1.感染性废物：指携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播风险的医疗废物，具体包括：被患者血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各类敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械（未被污染的输注类空瓶除外）。2.损伤性废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，具体包括：医用针头、缝合针；各类医用锐器，如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。3.病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，具体包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。4.药物性废物：指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品，具体包括：废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、环孢霉素、环磷酰胺等）、可疑致癌性药物（如顺铂、丝裂霉素、阿霉素等）、免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。5.化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，具体包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。6.豁免管理类别：未被患者血液、体液、排泄物污染的一次性使用输液瓶（袋）、空药瓶、废弃的空氧袋、未被污染的医用外包装纸箱等，不属于医疗废物，按照生活垃圾或可回收物规范处置，严禁纳入医疗废物收集体系。三、分类收集管理要求1.容器配置要求各科室需按照医疗废物产生量和类别配置符合标准的收集容器：感染性废物收集容器为厚度≥0.05mm的黄色专用医疗废物包装袋，包装袋需无破损、无渗漏，耐穿刺、抗挤压；损伤性废物需使用符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的硬质利器盒，利器盒需具备防穿刺、防渗漏、闭合后无法非破坏性开启的特性；病理性废物、药物性废物、化学性废物需使用单独的黄色医疗废物包装袋，标注对应废物类别，其中低温保存的病理性废物需先放置于密封防渗的冷冻容器内，外层再加套医疗废物包装袋。各科室需在收集容器的显著位置粘贴统一的医疗废物警示标识及类别标识，标识需清晰、不易脱落。2.收集操作规范感染性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物盛装不得超过包装袋容积的3/4，采用鹅颈结式封口，分层扎紧，确保封口严密、无渗漏、无外露，外层不得沾染废物；损伤性废物盛装不得超过利器盒容积的3/4，达到盛装限值后立即闭合利器盒锁扣，确保封闭严实，严禁重复使用利器盒；盛装医疗废物的每个包装袋、利器盒外表面需粘贴标签，标签内容需包含：产生科室、产生日期、废物类别、重量、交接人员签名，信息需完整可追溯；隔离传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物需使用双层黄色医疗废物包装袋盛装，密封后粘贴“感染性废物-隔离患者”专用标识，单独登记，优先转运；批量的过期、淘汰药品需由药学部统一收集，登记造册后交由有资质的药品回收机构处置，不得混入常规医疗废物；批量的化学性废物、含汞废弃物品需由设备科统一收集，交由有危险废物经营资质的机构单独处置，不得与其他医疗废物混放。3.禁止性规定严禁在非收集点倾倒、堆放医疗废物；严禁将医疗废物混入生活垃圾、可回收物；严禁在医疗废物包装袋内放置未被污染的物品；严禁将损伤性废物取出利器盒后二次分拣；严禁私自转让、买卖医疗废物。四、内部转运管理要求1.转运人员资质本院医疗废物转运人员需经院感管理部、后勤保障部联合培训，考核合格后方可上岗，上岗时需配备全套个人防护用品：一次性医用外科口罩、橡胶手套、防水围裙、防滑胶鞋、护目镜，必要时穿戴隔离衣。2.转运工具要求医疗废物转运需使用专用密闭转运车，转运车需具备防渗漏、防遗撒、易于消毒的特性，车身粘贴明显的医疗废物警示标识，不得与生活垃圾转运车混用。3.转运流程规范转运频次：临床科室医疗废物每日转运2次（上午8:30-9:30，下午16:30-17:30），发热门诊、感染性疾病科医疗废物每4小时转运1次，突发公共卫生事件期间根据实际需求增加转运频次；交接登记：转运人员到达科室后，与科室医疗废物管理员共同检查医疗废物包装、封口、标签信息是否符合要求，核对无误后双方在《医疗废物院内交接登记本》签字确认，登记内容包含废物类别、重量、袋数、交接时间、交接人员，登记本需保存3年以上；转运要求：转运人员需按照指定的专用转运路线行驶，避开门诊大厅、手术室、检验科等人员密集或洁净度要求高的区域，转运过程中严禁打开医疗废物包装，严禁出现包装袋破损、废物遗撒的情况；应急处置：转运过程中如发生医疗废物泄漏、遗撒，转运人员需第一时间设置警戒标识，避免无关人员接触，立即向院感管理部、后勤保障部报告，按照《医疗废物泄漏应急处置预案》开展消毒、清理工作，对污染区域进行终末消毒，做好事件登记。4.转运后消毒每次转运完成后，转运人员需使用1000mg/L的含氯消毒剂对转运车内外表面、转运路线可能被污染的区域进行喷洒或擦拭消毒，消毒作用时间不少于30分钟，做好消毒记录。五、暂存点管理要求本院设置独立的医疗废物暂存点，远离医疗区、食品加工区、人员活动区及生活垃圾存放点，具备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏、通风、冷藏等功能，符合以下管理要求：1.专人管理医疗废物暂存点由后勤保障部安排24小时专人管理，管理人员需经培训合格后上岗，严格执行人员准入制度，非工作人员严禁进入暂存点，暂存点钥匙由专人保管。2.存储规范医疗废物需按照类别分区存放，设置明显的分区标识，感染性废物、损伤性废物存放时间不得超过48小时，病理性废物需存放于-18℃以下的冷冻设施内，存放时间不得超过72小时，药物性废物、化学性废物单独存放于防爆、防腐蚀的专用存储柜内，存放时间不得超过90天；暂存点内严禁堆放生活垃圾、其他杂物，严禁吸烟、进食，严禁医疗废物露天存放；管理人员需对入库的医疗废物逐袋核对，详细登记《医疗废物暂存点出入库登记本》，内容包含入库时间、产生科室、废物类别、重量、袋数、交接人员，确保出入库数据一致。3.清洁消毒每日对暂存点地面、墙面、货架使用1000mg/L含氯消毒剂消毒2次，每次医疗废物转运出库后立即对暂存点进行全面消毒，做好消毒记录；暂存点产生的清洗废水需排入医院污水处理系统统一处理，严禁直接外排。4.安全管理暂存点需安装视频监控设备，监控覆盖存储区、出入口，监控数据保存时间不少于90天；配备应急照明、消防器材、泄漏应急处置物资（消毒剂、吸水棉、防护用品、密封包装袋等），管理人员需每周开展一次安全巡查，检查暂存点设施运行情况、医疗废物存储情况、消毒落实情况，发现问题立即整改，做好巡查记录。六、集中处置交接管理1.处置机构资质本院医疗废物统一交由持有危险废物经营许可证（经营范围包含医疗废物）的机构集中处置，签订规范的医疗废物处置合同，明确双方责任、处置流程、费用标准等内容，合同及处置机构资质文件由后勤保障部存档，有效期届满前30天完成续签或更换符合资质的机构。2.交接流程规范医疗废物处置机构转运车辆进入本院前，保卫部需核验转运人员资质、车辆资质，确认无误后引导至医疗废物暂存点；暂存点管理人员与处置机构转运人员共同核对医疗废物的类别、重量、袋数，核对无误后双方在《医疗废物转移联单》上签字确认，转移联单需填写完整，包含废物产生单位、处置单位、废物类别、数量、交接时间、交接人员等信息，转移联单由本院保存至少5年；交接过程中严禁医疗废物落地，严禁打开医疗废物包装，交接完成后立即对暂存点交接区域进行消毒。3.数据核对后勤保障部每月对院内交接登记数据、暂存点出入库数据、转移联单数据进行三方核对，确保数据一致，误差率不得超过1%，如出现数据异常需立即开展溯源排查，查明原因后形成排查报告存档，严禁出现医疗废物流失情况。七、培训与职业防护管理1.培训管理新入职人员（含实习、进修人员、第三方工作人员）入职培训阶段必须包含医疗废物管理相关内容，培训时长不少于2学时，考核合格后方可上岗；全体在职人员每年至少开展1次医疗废物管理专项培训，内容包含医疗废物分类标准、收集转运操作规范、应急处置流程、个人防护要求等，培训考核合格率需达到100%；医疗废物管理人员、转运人员、暂存点工作人员每半年开展1次专项技能培训，重点强化操作规范性、应急处置能力，培训记录由院感管理部统一存档。2.职业防护参与医疗废物管理的工作人员每年需进行1次健康体检，建立健康档案，必要时接种相关疫苗；工作期间必须按要求穿戴个人防护用品，工作结束后及时进行手卫生，更换防护用品，严禁穿戴防护用品进入清洁区、办公区；发生医疗废物刺伤、擦伤等职业暴露时，需立即按照《职业暴露处置应急预案》进行局部处理，第一时间向院感管理部报告，登记职业暴露情况，定期随访，必要时进行预防性治疗，相关费用由本院承担。八、监督考核与责任追究1.监督检查院感管理部、后勤保障部每周对各科室医疗废物分类收集、登记情况开展不少于2次抽查，每月开展1次全院全覆盖检查，重点检查医疗废物分类准确率、包装合格率、登记完整性，检查结果纳入科室绩效考核；每季度对暂存点管理、集中处置交接情况开展专项检查，形成检查通报，督促问题整改。2.考核标准医疗废物分类准确率需达到98%以上，包装合格率、登记完整率需达到100%，未达到标准的科室扣减当月绩效考核分数5-20分，限期整改。3.责任追究因管理不到位、操作不规范导致医疗废物流失、泄漏、造成疾病传播或环境污染的，对科室第一责任人、直接责任人给予记过、降级等处分，情节严重的依法追究法律责任；私自转让、买卖医疗废物的，立即解除相关人员