输血经典试题附带答案

输血经典试题附带答案一、A型题（最佳选择题）1.关于ABO血型系统的遗传，下列哪项描述是正确的？A.IA基因对i基因呈隐性B.IB基因对i基因呈隐性C.IA和IB基因之间为共显性关系D.i基因对IA和IB基因呈显性E.ABO血型由位于X染色体上的基因决定2.在输血前，进行红细胞血型鉴定时，最常用的方法是：A.凝胶微柱法B.试管法离心C.玻片法D.吸收放散试验E.聚合酶链反应（PCR）3.下列哪种情况属于自身输血？A.输入同型异体红细胞B.术前采集患者自身血液储存，术中回输C.输入O型红细胞悬液D.亲属间输血E.输入洗涤红细胞4.输血不良反应中，发病最急、后果最严重的是：A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染反应C.急性溶血性输血反应D.过敏反应E.输血相关急性肺损伤（TRALI）5.关于Rh血型系统，下列叙述正确的是：A.Rh抗原又称D抗原B.Rh阴性人血浆中天然存在抗D抗体C.Rh血型抗体多为IgM类D.Rh阳性是指红细胞上缺乏D抗原E.Rh血型不合引起的输血反应通常较轻6.大量输血时，最常见的并发症是：A.低血钾B.低血钙C.高血钾D.酸中毒E.碱中毒7.一位患者因车祸导致严重创伤，需紧急输血。在血型未明的情况下，应首选输注：A.O型全血B.O型红细胞悬液C.AB型血浆D.O型洗涤红细胞E.同型血小板8.输血传播的疾病中，目前窗口期最短的是：A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.梅毒螺旋体E.巨细胞病毒（CMV）9.保存全血的主要抗凝剂是：A.肝素B.EDTA-K2C.枸橼酸钠D.草酸钾E.氟化钠10.下列哪种血液成分最适合用于纠正因子VIII缺乏（血友病甲）？A.冷沉淀B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.浓缩血小板E.红细胞悬液11.输血开始后15分钟，患者出现寒战、高热、腰背剧痛，尿液呈酱油色。首先应考虑的诊断是：A.过敏反应B.细菌污染反应C.急性溶血性输血反应D.非溶血性发热反应E.循环超负荷12.产生不规则抗体最常见的原因是：A.先天性免疫缺陷B.妊娠C.自身免疫性疾病D.药物诱导E.细菌感染13.关于成分输血的优点，下列哪项是不正确的？A.提高疗效B.减少输血反应C.节约血源D.减少心脏负荷E.容易传播所有传染病14.某患者输血后出现全身瘙痒、荨麻疹，无发热和呼吸困难。最可能的诊断是：A.过敏反应B.溶血性反应C.细菌污染反应D.发热反应E.TRALI15.交叉配血试验中，主侧是指：A.受血者血清与供血者红细胞B.供血者血清与受血者红细胞C.受血者红细胞与供血者红细胞D.受血者血清与标准血清E.供血者血清与标准红细胞16.下列哪种情况绝对禁忌输血？A.严重贫血B.低血容量性休克C.急性肺水肿D.凝血功能障碍E.重症营养不良17.去白细胞的血液成分主要是为了预防：A.溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏反应D.TA-GVHDE.枸橼酸中毒18.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）多见于：A.免疫功能正常的受血者B.亲属间输血C.输注洗涤红细胞D.输注冰冻冻融红细胞E.输注经过辐照的血液19.某患者输血100ml后，出现血压下降、休克、支气管痉挛等症状。实验室检查显示IgA抗体水平极低。最可能的原因是：A.严重过敏反应B.急性溶血反应C.细菌污染D.输血相关循环超负荷E.低钙血症20.保存期内的全血，其主要有效成分是：A.红细胞B.白细胞C.血小板D.凝血因子VIIIE.凝血因子V21.输血时，为防止枸橼酸钠中毒，每输血多少毫升应常规补充10%葡萄糖酸钙10ml？A.200mlB.500mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml22.下列关于血液保存的叙述，错误的是：A.全血和红细胞保存在2-6℃B.血小板保存在20-24℃并振荡C.新鲜冰冻血浆保存在-20℃以下D.冷沉淀保存在-30℃以下E.洗涤红细胞在4℃保存不超过24小时23.患者男，50岁，体重70kg，因消化道大出血入院，Hb60g/L。若需输注红细胞悬液，预计输注2单位红细胞悬液（每单位200ml全血制备）后，Hb大约能提升多少？A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/LE.25g/L24.输血前最后一次血型核对应在何处进行？A.血库发血时B.输血科配血时C.病房护士站D.患者床旁E.采血时25.下列哪项不是输血传播肝炎的危险因素？A.输注全血B.多次输血C.输注成分血D.使用一次性输血器E.供血者处于窗口期26.某产妇，Rh阴性，既往有输血史。此次分娩一Rh阳性新生儿。为预防新生儿溶血病，应何时给产妇注射抗D免疫球蛋白？A.分娩前72小时B.分娩后48小时内C.分娩后7天D.胎儿娩出时立即注射E.产前1周27.关于输血相关急性肺损伤（TRALI），其典型临床表现是：A.发热、寒战B.皮肤瘙痒、皮疹C.急性呼吸困难、低氧血症、双肺水肿D.腰痛、血红蛋白尿E.出血倾向28.下列血液制品中，含钾浓度最高的是：A.新鲜冰冻血浆B.红细胞悬液C.浓缩血小板D.保存期较长的全血E.冷沉淀29.疑似输血不良反应时，首先应采取的措施是：A.立即报告医生B.立即停止输血C.更换输血器D.给予地塞米松E.抽取血培养30.自身输血不包括下列哪种方式？A.稀释式自身输血B.储存式自身输血C.回收式自身输血D.治疗性自身输血E.交换式自身输血二、B型题（配伍选择题）（问题31-35）A.全血B.红细胞悬液C.浓缩血小板D.新鲜冰冻血浆（FFP）E.冷沉淀31.慢性贫血、Hb<70g/L，无心肺功能失代偿表现，首选输注：32.血友病甲患者出血，首选输注：33.大面积创伤伴凝血因子缺乏，首选输注：34.血小板计数<10×10^9/L伴有明显出血，首选输注：35.急性大失血导致低血容量休克，且需要同时补充凝血因子和红细胞，首选输注：（问题36-40）A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷36.输血后立即出现高热、休克、甚至DIC，血液涂片发现细菌：37.输血后出现发热、寒战，体温升高1-2℃，无溶血及过敏表现：38.输血后出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿罗音：39.输血后出现腰痛、酱油色尿、黄疸、休克：40.输血后出现局限性或全身性荨麻疹，严重者发生过敏性休克：三、X型题（多项选择题）41.输血的基本指征包括：A.血容量不足B.红细胞携氧能力不足C.凝血功能障碍D.低蛋白血症E.补充营养42.红细胞血型系统除了ABO和Rh外，还包括：A.MNS血型系统B.Kell血型系统C.Kidd血型系统D.Duffy血型系统E.Lewis血型系统43.急性溶血性输血反应的治疗措施包括：A.立即停止输血B.保持静脉输液通畅，给予升压药C.碱化尿液，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管D.应用利尿剂，防治肾衰竭E.必要时行换血治疗44.输血前检查应包括：A.受血者和供血者的ABO血型鉴定B.受血者和供血者的Rh血型鉴定C.交叉配血试验D.不规则抗体筛查E.乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检测45.大量输血（24小时内超过输血量相当于患者自身血容量）可能引起的并发症包括：A.低体温B.凝血功能障碍C.枸橼酸中毒D.高钾血症E.微聚物栓塞46.关于血小板输注，下列说法正确的有：A.输注前应进行ABO血型同型输注B.Rh阴性患者应输注Rh阴性血小板C.血小板输注无效最常见原因是HLA抗体D.血小板应在采集后24小时内输注E.输注速度宜快47.下列哪些情况适合进行储存式自身输血？A.择期手术患者B.稀有血型患者C.曾有严重输血反应史的患者D.拒绝异体输血的患者E.脓毒症患者48.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应证包括：A.单纯性血容量扩充B.多种凝血因子缺乏（如肝病）C.大量输血引起的凝血因子稀释D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的血浆置换E.先天性凝血因子缺乏49.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的临床特征包括：A.发热B.皮疹C.腹泻D.肝功能异常E.骨髓抑制50.输血时血液取回后，应在多长时间内开始输注？A.30分钟B.1小时C.4小时D.24小时E.只要温度适宜，不限时间四、案例分析题（51-53题）患者男，32岁，体重65kg。因车祸导致脾破裂、股骨骨折急诊入院。入院时BP80/50mmHg，HR120次/分，神志淡漠。实验室检查：Hb85g/L，Hct0.25，PLT120×10^9/L，PT14s，APTT35s。入院后立即进行抗休克治疗，同时急诊手术。术中出血约2500ml，尿量约500ml。术中输注红细胞悬液10单位，晶体液3000ml，胶体液1500ml。手术结束时患者出现伤口广泛渗血，血压下降，心率增快。急查PT18s，APTT55s，PLT45×10^9/L，纤维蛋白原1.0g/L。51.该患者术中出现伤口广泛渗血和凝血指标异常，最可能的原因是：A.原发性纤溶亢进B.稀释性血小板减少和凝血因子缺乏C.脾切除后血小板破坏增加D.药物引起的凝血功能障碍E.弥散性血管内凝血（DIC）52.针对该患者的凝血功能障碍，目前最合理的输血治疗方案是：A.继续输注红细胞悬液B.输注大量冰冻血浆C.输注单采血小板和冷沉淀D.输注全血E.仅输注凝血酶原复合物53.关于大量输血时凝血功能的监测与管理，下列哪项是错误的？A.应密切监测血小板计数和凝血指标B.红细胞、血浆、血小板的输注比例建议接近1:1:1C.只要输注红细胞，就必须同时输注血浆D.大量输血库血可导致低体温，进而加重凝血功能障碍E.补充钙剂有助于维持凝血功能（54-56题）患者女，28岁，孕1产0，孕38周。因“胎膜早破”入院待产。入院检查：血型A型，Rh阴性。既往无输血史。自然分娩一活婴，体重3200g。新生儿出生后24小时出现进行性黄疸，查Hb140g/L，网织红细胞8%，总胆红素320μmol/L，直接胆红素25μmol/L。母亲血型复查为A型，Rh阴性；新生儿血型为A型，Rh阳性。54.该患儿最可能的诊断是：A.ABO血型不合溶血病B.Rh血型不合溶血病C.G6PD缺乏症D.先天性胆道闭锁E.生理性黄疸55.为明确诊断，首选的实验室检查是：A.母亲血清抗体筛查B.新生儿Coomb's试验（抗人球蛋白试验）C.新生儿血培养D.肝功能检查E.基因测序56.关于该患儿的治疗，下列措施不恰当的是：A.蓝光照射治疗B.静脉输注丙种球蛋白C.换血治疗D.输注母亲的全血E.纠正贫血（57-58题）患者男，55岁，确诊急性髓系白血病M3型。化疗后出现严重血小板减少，PLT10×10^9/L，伴全身皮肤瘀斑、牙龈出血。给予单采血小板输注1治疗量。输注后1小时复查PLT12×10^9/L，患者出血症状无明显改善。随后连续3天输注血小板，效果均不佳。57.该患者对血小板输注无效，最可能的原因是：A.血小板输注剂量不足B.血小板保存不当C.患者产生HLA或HPA抗体D.患者处于严重感染状态E.脾功能亢进58.为解决血小板输注无效的问题，下一步最佳措施是：A.增加血小板输注剂量B.输注HLA配合的血小板或交叉配型相合的血小板C.输注足量红细胞D.脾切除术E.停止输注血小板，使用止血药物（59-60题）患者女，45岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术。术前血型鉴定为O型，Rh阳性。术中出血800ml，输注O型红细胞悬液2单位。输血过程顺利，无不良反应。术后第2天，患者出现发热，体温38.5℃，伴轻度腰酸。查体：皮肤巩膜无黄染，伤口无渗血。复查Hb105g/L，网织红细胞1.2%，尿常规：潜血阴性。59.该患者术后发热最可能的原因是：A.急性溶血性输血反应B.迟发性溶血性输血反应C.非溶血性发热性输血反应D.细菌污染反应E.手术吸收热60.为鉴别诊断，最有价值的检查是：A.血常规B.尿常规C.血培养D.抗人球蛋白试验（Coombs试验）E.血红蛋白电泳答案与详细解析一、A型题1.答案：C解析：在ABO血型系统中，IA和IB基因是共显性基因，当两者同时存在时，均表达，表现为AB型血。i基因是隐性基因，只有当纯合子ii时才表现为O型血。IA和IB对i均呈显性。ABO基因位于第9对染色体上。2.答案：B解析：试管法离心是血型鉴定的经典方法，通过观察红细胞凝集情况判断血型。凝胶微柱法虽然现在应用广泛，但试管法仍被视为金标准之一。玻片法由于离心力不足，反应时间慢，容易漏检弱抗原，现多用于急诊初筛。吸收放散试验用于亚型鉴定。PCR用于基因分型。3.答案：B解析：自身输血是指采集患者自身的血液或血液成分，在术中或术后回输给患者。包括储存式、稀释式和回收式。A、C、D均为异体输血。4.答案：C解析：急性溶血性输血反应通常由ABO血型不合引起，输入的红细胞在受血者体内迅速被破坏，释放大量游离血红蛋白，导致休克、急性肾衰竭和DIC，发病急骤，后果最严重。5.答案：A解析：Rh血型系统中，D抗原免疫原性最强，临床意义最大，因此Rh阳性通常指有D抗原，Rh阴性指无D抗原。Rh阴性人血浆中不存在天然抗D抗体，通常通过妊娠或输血免疫产生。Rh抗体多为IgG类，能通过胎盘。6.答案：B解析：大量输注库血（含抗凝剂枸橼酸钠）时，枸橼酸钠与体内钙离子结合，导致低血钙，引起凝血功能障碍、手足抽搐、心律失常等。虽然库血中钾离子浓度随保存时间增加而升高，但大量输血后总体钾平衡情况复杂，低钙血症更为直接和常见。7.答案：B解析：紧急情况下，血型未明时，应首选O型红细胞悬液。O型红细胞上无A、B抗原，主侧配血相合，不会发生急性溶血反应。不宜输注全血，因为全血中含有血浆，其抗A、抗B抗体可能引起受血者红细胞溶血（副侧不合）。8.答案：D解析：梅毒螺旋体感染后，目前使用的是特异性抗体检测（如TPPA、ELISA），其窗口期相对较短，通常在感染后4-6周即可检出。相比之下，HIV、HCV、HBV的“窗口期”（从感染到能被血清学检出的时间）相对较长，虽然现在有核酸检测（NAT）缩短了窗口期，但梅毒的血清学窗口期依然相对较短。9.答案：C解析：枸橼酸钠是血站保存全血和红细胞的主要抗凝剂，通过螯合钙离子阻断凝血过程。肝素常用于体外循环；EDTA常用于血常规检测；草酸钾和氟化钠常用于生化检测。10.答案：A解析：冷沉淀富含纤维蛋白原、因子VIII、vWF和纤维结合蛋白。对于血友病甲（因子VIII缺乏），冷沉淀是有效的治疗成分之一（尤其在缺乏浓缩因子VIII制剂时）。FFP也含因子VIII，但浓度较低，容量大，易致循环超负荷。11.答案：C解析：寒战、高热、腰背剧痛、酱油色尿是典型的急性溶血性输血反应表现。由于红细胞在血管内大量破坏，释放血红蛋白。过敏反应主要表现为瘙痒、皮疹；发热反应通常无腰痛和血红蛋白尿；细菌污染反应类似败血症，休克发生早。12.答案：B解析：不规则抗体是指抗A、抗B以外的血型抗体。最常见的产生原因是妊娠（胎儿红细胞进入母体刺激免疫）和输血（异体红细胞免疫）。药物诱导和自身免疫病也可产生，但妊娠和输血是临床最常见的背景。13.答案：E解析：成分输血将血液成分提纯、浓缩，减少不必要的成分输入，从而减少输血反应（如过敏、发热）、提高疗效、一血多用、节约血源。但成分输血并不能消除传播传染病的风险，所有血制品均有传播疾病的风险，虽然病毒灭活技术降低了风险，但并非“容易传播所有传染病”是其优点，E选项表述错误且逻辑不通。14.答案：A解析：仅表现为瘙痒、荨麻疹，无发热、溶血、休克等症状，属于轻度过敏反应。通常是对血浆蛋白过敏。15.答案：A解析：交叉配血主侧：受血者血清（含抗体）+供血者红细胞（含抗原）。检测受血者体内是否有针对供血者红细胞的抗体。副侧：供血者血清+受血者红细胞。16.答案：C解析：急性肺水肿是输血的绝对禁忌症，因为输血会加重心脏负荷，导致心力衰竭加重，危及生命。其他选项均为输血适应症或相对适应症。17.答案：B解析：非溶血性发热性输血反应（NHFTR）的主要原因是受血者体内存在针对供血者白细胞或血小板抗原的抗体（HLA或HNA抗体），或者是血液保存过程中产生的细胞因子积累。去白细胞的血液成分能显著减少此类反应。18.答案：B解析：TA-GVHD发生于受血者免疫系统无法识别并清除供血者有活性的淋巴细胞时，供血者淋巴细胞攻击受血者组织。这多见于受血者免疫功能严重低下（如骨髓移植受者）或输注亲属血液（因HLA半相合，不易被识别）的情况。19.答案：A解析：患者有IgA缺乏（水平极低），体内可能存在抗IgA抗体。当输入含有IgA的血浆成分时，发生抗原抗体反应，导致严重过敏反应，甚至休克。20.答案：A解析：全血在4℃保存，血小板在24小时后丧失活性，白细胞功能也逐渐丧失，凝血因子（尤其是V和VIII）活性很快下降。只有红细胞在有效期内（通常35天）能保持较好的携氧功能。21.答案：C解析：传统观点认为，每输注1000ml库血，应补充10%葡萄糖酸钙10ml，以防止枸橼酸中毒。但在现代输血实践中，除非输血速度极快（如>100ml/min）或肝功能不全，通常不需要常规补钙。22.答案：D解析：冷沉淀需在-20℃以下保存，与FFP相同。D选项表述无错误，但题目问的是错误的。检查其他选项：A正确；B正确；C正确；E正确（洗涤红细胞去除了保存液，需在24小时内输注）。注意：冷沉淀保存温度确实是-20℃以下（通常-30℃更佳），此题若为单选，需仔细审题。实际上，冷沉淀在-20℃以下保存一年，D选项本身也是对的。这里可能存在题目选项设置的陷阱。回顾：全血2-6℃对；血小板20-24℃对；FFP-20℃对；洗涤红细胞24h对。冷沉淀通常-30℃以下，但-20℃也是标准要求。若必须选错，可能是E选项，洗涤红细胞若加入生理盐水保存期可延长至35天（部分标准），但一般要求24h。或者题目有误。修正：根据最新标准，去甘油红细胞（冰冻红细胞解冻后）应24小时内输注。洗涤红细胞也是24h。此题若D指“必须-30℃”，而标准是-18℃或-20℃，那D可能是错的。但通常FFP和冷沉淀都是-20℃或更低。让我们重新审视。实际上，冷沉淀是从FFP中制备，保存条件同FFP。可能出题意图是E，认为洗涤红细胞可保存更久？不，标准是24h。再查：血小板保存是20-24℃振荡。全血2-6℃。FFP-18℃以下。冷沉淀-18℃以下。洗涤红细胞24h。所有选项似乎都符合常规标准。但在某些旧标准中，冷沉淀要求更低温度如-30℃。假设D是更严格的条件，若标准只要求-20℃，那么D说“必须-30℃”可能是错的。但D只写了“-30℃以下”，这满足-20℃的要求。修正思路：可能在E选项，有些教材认为洗涤红细胞在加入添加剂后可保存，但临床实践是24h。或者题目中D选项意在区分FFP和冷沉淀，其实两者一样。如果这是一道单选题，最可能选E，因为有些情况下洗涤红细胞在开放系统制备后必须尽快输注，且常被误认为可以长期保存。或者，冷沉淀保存温度确实是-30℃或更低（有些标准），而FFP是-18℃。因此D选项比FFP更严格，若作为一般原则描述，可能被认为是不必要的严格或与FFP混淆。最终判断：在大多数考试中，洗涤红细胞保存24小时是考点。如果题目问“错误”，且所有都对，可能E是“最容易被误解为错误的”。但此处E是正确的。让我们看D：“冷沉淀保存在-30℃以下”。国标GB18469要求全血及成分血质量标准：冷沉淀保存温度-20℃以下。所以D选项说-30℃是比标准更严，虽然不是错，但可能不必要。而A、B、C、E都是标准描述。若必须选，可能题目设定D为错误（因为标准是-20℃）。23.答案：B解析：这是一个经验估算公式。在成年人，输注1单位（由200ml全血制备）的红细胞悬液，大约可使血红蛋白升高5-10g/L，平均升高约10g/L。或者按体重计算：每kg体重输注红细胞1ml可提升Hb约1g/L（粗略）。2单位约400ml全血量，提升约10-20g/L。选项B（10g/L）和D（20g/L）之间，通常教科书取值偏保守或平均值，常选10g/L。更精确计算：1U红细胞悬液容量约150-200ml，Hct约0.55-0.6。含Hb量约50-60g。患者血容量约4000-5000ml。输入50gHb入5000ml血容量，浓度增加10g/L。所以选B。24.答案：D解析：输血前的“三查八对”中，最后一次核对必须是在患者床旁，由两名医护人员共同核对，确保患者身份、血袋信息等完全一致。25.答案：D解析：使用一次性输血器是标准操作，能有效防止细菌污染，不是传播肝炎的危险因素。输注全血、多次输血、供血者窗口期都是危险因素。成分血虽然风险低于全血，但仍可传播肝炎。26.答案：B解析：Rh阴性母亲分娩Rh阳性胎儿后，为预防母亲产生抗D抗体（从而影响下一胎），应在分娩后72小时内（通常指48-72小时内）注射抗D免疫球蛋白。27.答案：C解析：TRALI（输血相关急性肺损伤）临床表现为输血后6小时内（常在输血中）出现急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影（水肿）、低血压、发热。其机制是供血者血浆中的抗体（如HLA或HNA抗体）攻击受血者中性粒细胞。28.答案：D解析：红细胞在保存过程中，由于ATP耗竭，钠钾泵功能障碍，细胞内钾离子外溢，导致细胞外（血浆）钾浓度升高。保存期越长，钾浓度越高。因此，大量输注陈旧库血可引起高钾血症。29.答案：B解析：无论发生何种疑似输血不良反应，第一原则永远是立即停止输血（保留静脉通路），以防止不良反应加重，然后进行评估和救治。30.答案：E解析：自身输血主要分为储存式、稀释式、回收式。治疗性自身输血通常指治疗性红细胞单采，不属于常规术前备血的三种主要方式。交换式输血（换血）是一种治疗手段，不是自身输血的分类。二、B型题31.答案：B解析：慢性贫血主要症状是缺氧，无需补充血容量和凝血因子，首选红细胞悬液。32.答案：E解析：冷沉淀富含因子VIII，适用于血友病甲。33.答案：D解析：新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，适用于多种凝血因子缺乏或大量输血引起的凝血病。34.答案：C解析：血小板减少导致出血，应输注血小板。35.答案：A解析：急性大失血导致低血容量，且需要补充凝血因子和红细胞。全血同时含有红细胞、血浆和少量血小板，在急性大量出血时比单纯成分输注更能快速恢复携氧和凝血能力（尽管现代输血提倡成分，但在极端紧急且全血可用时，全血是选项）。36.答案：D解析：细菌污染反应通常发生在输血早期，症状严重（高热、休克），血液涂片或培养发现细菌可确诊。37.答案：B解析：非溶血性发热反应（FNHTR）最常见，表现为发热、寒战，体温通常升高1℃以上，无溶血和过敏体征。38.答案：E解析：循环超负荷表现为急性左心衰症状：呼吸困难、粉红色泡沫痰、水肿。39.答案：A解析：急性溶血反应典型三联征：腰痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、休克/黄疸。40.答案：C解析：过敏反应主要表现为皮肤症状（荨麻疹）或呼吸道症状、休克。三、X型题41.答案：ABCD解析：输血指征包括：1.血容量不足（全血/胶体/晶体）；2.红细胞携氧能力不足（贫血）；3.凝血功能障碍（血小板/血浆）；4.低蛋白血症（白蛋白）。E选项补充营养不是输血指征，输血不是营养支持手段。42.答案：ABCDE解析：人类红细胞血型系统多达33个，除了ABO和Rh，常见的还有MNS、Kell、Kidd、Duffy、Lewis等，这些系统的抗体可导致迟发性溶血性输血反应或HDN。43.答案：ABCDE解析：急性溶血反应处理：立即停输、抗休克（升压、输液）、保护肾功能（碱化尿液、利尿）、必要时换血、应用激素等。所有选项均正确。44.答案：ABCDE解析：输血前检查必须包括ABO、Rh定型、交叉配血、不规则抗体筛查。同时，为了保障用血安全，必须对供血者和受血者进行经血传播疾病的检测（虽然受血者检测通常在入院或术前完成，但输血前必须确认知情同意书签署及检测结果）。45.答案：ABCDE解析：大量输血并发症包括：低体温（库血未加温）、凝血病（稀释和消耗）、枸橼酸中毒（低钙）、高钾或低钾、酸碱失衡、微聚物栓塞（肺/脑）等。46.答案：ABCE解析：血小板输注应ABO同型（A）；Rh阴性患者特别是育龄女性应输Rh阴性血小板以防致敏（B）；无效最常见原因是HLA抗体（C）；血小板应在采集后尽快（如24h）输注，但5天内均可，通常要求尽快输注以保持活性，D选项“24小时内”在某些标准下是对的，但单采血小板可保存5天。这里若选D需谨慎，一般强调尽早输注。E选项输注速度宜快（以患者耐受为准）。故最确切的是A、B、C、E。47.答案：ABCD解析：储存式自身输血适用于：择期手术、稀有血型、有输血反应史、因宗教信仰拒绝异体输血等。E选项脓毒症患者不宜进行储存式自身输血，因感染风险和采血耐受力问题。48.答案：BCDE解析：FFP适应证：凝血因子缺乏（B、E）、大量输血凝血病（C）、TTP血浆置换（D）、抗凝血酶III缺乏等。单纯扩容不应使用FFP，应使用晶体或胶体（A错误）。49.答案：ABCDE解析：TA-GVHD临床表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能异常、骨髓抑制（全血细胞减少），常致死。50.答案：AB解析：血液离开冰箱后应在30分钟内开始输注，全血/红细胞应在4小时内输完。选项A（30分钟）是开始时间，C（4小时）是结束时间。题目问“开始输注”，故选A、B（1小时也合理，但标准是30分钟）。严格来说，标准是30分钟内。四、案例分析题51.答案：B解析：患者术中大量出血（2500ml），大量输注晶体、胶体和红细胞（10单位）。虽然输注了红细胞，但未补充血浆和血小板。大量输血导致的稀释性血小板减少和凝血因子缺乏是术后出血最常见原