社区护理学（成教专科）第7章 社区传染病的护理和管理

第七章

社区传染病的护理和管理

学习目标识记

1.描述社区常见传染病的护理。2.描述传染病的发生需要具备的三个基本环节。理解1.简述社区常见传染病的流行过程及其管理。2.简述传染病的概念及分类。3.能依据传染病不同的传播途径选择正确的隔离方法，有效阻断传染病的传播。运用

能够以流行性感冒为例制定社区防护措施。

第一节社区传染病的概述一、概述及流行过程

传染病的概念

传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一组严重危害人群健康的疾病。

一、概述及流行过程

传染病的流行过程

传染病的流行过程是指病原体从已感染者体内排出，经过一定传播途径，又侵入易感者而形成新的感染，并在外界环境因素影响下，不断地在人群中发生，蔓延或终止的过程，表现为群体现象。

其过程必须具备三个条件，即传染源、传播途径、易感人群，统称传染病流行过程的基本环节，三者缺少任何一个条件，流行过程都不可能发生。一、概述及流行过程

传染病的流行过程传染病流行传染源传播途径易感人群患者、病原携带者、受感染的动物空气、水、食物、接触、土壤、媒介节肢动物、医源性传播、垂直传播传染源

1、患者作为传染源

传染病患者是重要的传染源，如甲型H1N1型流感、麻疹、霍乱、痢疾等患者。有些传染病如麻疹、水痘等无病原携带者，患者是唯一传染源。

患者排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期是决定传染病患者隔离期限的重要依据。一、概述及流行过程传染源

2、病原携带者作为传染源

是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是最危险的传染源。一般分为三类：①潜伏期患者携带者：如甲型H1N1型流感、白喉、麻疹、

百日咳、伤寒、病毒性肝炎等。

②

恢复期病原携带者：伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊

髓膜炎、乙型肝炎等疾病。

③

健康病原携带者：如流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎、

脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎等。一、概述及流行过程一、概述及流行过程传染源3、受感染的动物作为传染源

这类传染病大多数能在家畜、家禽和野生动物中自然传播，如禽流感的主要传染源是感染了H7N9病毒的鸡。

动物作为传染源的意义主要取决于人们与动物传染源接触的机会和接触的密切程度，同时与动物传染源的种类和密度也有关联。一、概述及流行过程传染源一、概述及流行过程传染源一、概述及流行过程传播途径

传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。一、概述及流行过程传播途径1.经空气传播

空气是呼吸道传染病的重要传播途径。

当传染病患者或其病原携带者讲话、咳嗽、打喷嚏时，可以从鼻咽部排出大量含有病原体的黏液和唾液飞沫，而导致他人吸入而引起感染。如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等引起的疾病，常经此方式传播。

一、概述及流行过程传播途径2.经水传播：

经水传播是肠道传染病的重要传播途径之一。许多肠道传染病，某些寄生虫病，如伤寒、霍乱、痢疾、甲肝、血吸虫病，均可经水传播，易引起暴发。

一、概述及流行过程传播途径3.经食物传播

经食物传播是因为食物本身含有病原体或者食物在各种条件下被病原体污染所致。如感染绦虫的牛、猪的肉类，患结核或布鲁氏菌病的乳牛所产的奶，进食未充分加热消毒或煮熟后又被污染的食品，即可被感染。一、概述及流行过程

传播途径4.经接触传播：包括直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播接触传播

如性病、狂犬病、鼠咬热等和一些皮肤病（脓疱疮、疥疮）等；一般只引起个别病例，流行形势多表现为散发。

间接接触传播，又称为日常生活接触传播，是指通过接触传染源的排泄物和分泌物所污染的日常生活用品造成的传播，常见于肠道传染病和一些病原体在外界抵抗能力强的呼吸道传染病，如白喉、结核病等。间接接触传播一、概述及流行过程传播途径5.经土壤传播

传染源的排泄物、分泌物可以直接或间接方式污染土壤，因而土壤被污染的机会较多。某些肠道传染病、寄生虫病、人畜共患病和呼吸道传染病可经土壤传播。一、概述及流行过程传播途径6.经媒介节肢动物传播（又称虫媒传播）①机械性传播：某些节肢动物，如苍蝇、蟑螂携带病原体，

病原体仅停留在体表和体内，一般不繁殖，节肢动物觅食时通过接触、反吐或随粪便排出病原体而污染食物、器皿。

②经吸血节肢动物传播：病原体在吸血节肢动物体内繁殖，然后通过吸血活动将病原体传递给易感体，从而引起感染。如疟原虫、森林脑炎病毒等。一、概述及流行过程传播途径6.经媒介节肢动物传播（又称虫媒传播）一、概述及流行过程

传播途径7.医源性传播

是指在医疗、预防工作中，未能严格执行规章制度和操作规程，而人为引起某种传染病的传播。一类是易感者在接受治疗、检查和预防措施时由于所用器械、物品被污染或消毒不严而引起的传播；另一类是由于输血、生物制品、药物受污染所引起的传播。一、概述及流行过程

传播途径7.医源性传播一、概述及流行过程

传播途径8.垂直传播

是指在孕期和分娩期病原体从母体到子代之间的传播，亦称母婴传播。垂直传播可分为经胎盘传播、经孕妇阴道的上行性传播和经污染产道分娩传播三种。一、概述及流行过程易感人群

易感人群是对某种传染病缺乏特异性免疫力而易被感染的人群，其中个人称为易感者。

人群易感性：人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度，其高低取决于总人口中易感人口所占的比例，也同人群的一般健康状况有关。新生儿的增加、易感性人口的迁入、免疫人口免疫力的自然消退、免疫人口死亡是人群易感性增加的主要因素。

一、概述及流行过程

影响传染病流行过程的因素

一般构成流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，但传染病能否发生以及流行程度如何，受到自然因素和社会因素的影响，其中社会因素作用更为重要。一、概述及流行过程

影响传染病流行过程的因素1.自然因素的影响

影响传染病流行过程的自然因素较为复杂，包括土壤、气候、地理、动植物等，其中对流行过程影响较明显的是气候和地理因素,气候、地理因素主要影响动物传染源，特别是野生动物。一、概述及流行过程

影响传染病流行过程的因素2.社会因素的影响

社会因素包括人类的一切活动，如社会制度、生产劳动、居住生活条件、风俗习惯、医疗条件、文化、经济、人口移动、社会动荡、宗教信仰等。社会因素通过对传染源、传播途径及易感人群起作用。

社会因素具有扩大传染病流行，制止传染病的发生、蔓延、以至消灭的双重性。

一、概述及流行过程

影响传染病流行过程的因素2.社会因素的影响

例如：

已处于控制状态的白喉自1989年至1994年独联体中有12个国家相继发生白喉流行，病人数占世界上白喉病人的9%。分析主要原因是这个时期独联体社会、政局动荡,许多独联体国家的医疗服务陷于瘫痪和没有足够的预防措施，造成大量易感儿童及青年积累,加之人口流动、居住拥挤，导致白喉流行。而在非洲,由于政变、宗教、种族、领土、边界等原因所引发的战乱是非洲国家独立以来政治生活中的主要画面之一。时至今日，仍有数以十计的非洲国家处于各种内部或外部冲突之中,使得霍乱、疟疾、艾滋病和埃博拉热等新旧传染病随处随地存在,也成为每一个去过非洲的人的梦魔。一、概述及流行过程

影响传染病流行过程的因素2.社会因素二、传染病分类

传染病（四大类）

1.呼吸道传染病2.消化道传染病3.血液传染病4.体表传染病传染病的分类二、传染病分类

传染病的分类1.呼吸道传染病

是指病原体侵入呼吸道黏膜后所引起的传染病，包括甲型H7N9型流感、白喉、百日咳、猩红热、肺结核、流行性腮腺炎、麻疹、水痘和流行性脑脊髓膜炎等。

大多发生在冬、春季节，患者和带菌者是主要的传染源。病原体的原始寄生部位是呼吸道黏膜和肺，主要通过空气飞沫传播。二、传染病分类传染病的分类2.消化道传染病

是指病原体侵入消化道黏膜后所引起的传染病，包括细菌性痢疾、甲型肝炎、伤寒、蛔虫病和蛲虫病等。

大多发生在夏、秋季节，患者和带菌的动物是主要的传染源。病原体的原始寄生部位是消化道及其附属器官，主要是通过饮水和食物传播的，部分被病原体污染的手也可传播。二、传染病分类传染病的分类3.血液传染病

指通过血液或节肢动物（蚊、虱、蚤、蜱等）等媒介所引起的传染病，包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、丝虫病和森林脑炎等。

患者和带菌的动物是主要的传染源。病原体的原始寄生部位是血液和淋巴，主要是通过输入血制品和吸血的节肢动物传播的。二、传染病分类传染病的分类3.血液传染病红丝带与绿丝带二、传染病分类

传染病的分类4.体表传染病

是指由于直接或间接与患病的人、动物接触，或者与含有病原体的土壤、水等接触，病原体经过皮肤进入人体所引起的传染病，因而又叫接触传染病，包括狂犬病、炭疽、破伤风、血吸虫病、沙眼、疥疮和皮癣等。

病原体的原始寄生部位是皮肤和体表黏膜，主要是通过接触传播的。二、传染病分类

传染病的分类4.体表传染病三、传染病的管理

《中华人民共和国传染病防治法》规定：目前法定传染病分为甲类、乙类和丙类，共40种。1.甲类传染病：

也称为强制管理传染病，共2种，包括：鼠疫、霍乱，对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。2.乙类传染病：

也称为严格管理传染病，共26种，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病等，对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。三、传染病的管理3.丙类传染病：

也称为监测管理传染病，共12种，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、手足口病、甲型H1N1流感等。

对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。第二节社区常见传染病的护理一、常见传染病的社区预防护理（一）流行性感冒

是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

临床特征为发病急，全身中毒症状（发热、剧烈头痛、全身酸痛）明显，呼吸道症状较轻，病程短，预后较好，但易并发细菌性肺炎，重症可致患者死亡。一、常见传染病的社区预防护理（一）流行性感冒

流感为社区常见传染病，其预防护理措施：

1.隔离2.公共场所、室内加强通风换气3.休息4.饮食5.药物护理6.心理护理7.社区预防

全民健康教育，加强体育锻炼，增强身体抵抗力,预防接种。一、常见传染病的社区预防护理（二）肺结核

结核病是由结核分支杆菌(tuberclebacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。

本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。一、常见传染病的社区预防护理（二）肺结核其预防护理措施如下：1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼。2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。3.了解患者服药情况，询问患者用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。5.心理护理一、常见传染病的社区预防护理（二）肺结核6.社区预防：

结核菌感染主要通过呼吸道吸入，因此控制空气的污染是防止结核病的关键。可采取下列措施预防：（1）培养良好的卫生习惯（2）定期的肺部健康检查（3）卡介苗接种一、常见传染病的社区预防护理（三）病毒性肝炎

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由肝炎病毒引起的一组以肝病变为主的全身性疾病。依据病原体不同将病毒性肝炎分为五型：甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE)，人体感染后均可产生相应的抗体。

病毒性肝炎在社区常见类型为甲型肝炎和乙型肝炎，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。一、常见传染病的社区预防护理（三）病毒性肝炎社区护理措施：1.了解有无传染病来源

2.隔离患者3.管理携带者4.指导合理休息5.合理饮食急性肝炎饮食应清淡，高蛋白质，高维生素，不强调高糖饮食。慢性肝炎应采用适量蛋白饮食，限制糖和脂肪的摄入。6.加强饮食、个人和环境卫生管理7.合理使用药物一、常见传染病的社区预防护理（三）病毒性肝炎8.社区预防（1）甲型肝炎可用甲型肝炎疫苗预防。（2）乙型肝炎：对肯定有明显感染者，可采用HBIG(高效价乙型肝炎免疫球蛋白)及时接种，每次1针。第一次接种后，隔一个月做第二次接种。密切接触者(夫妻)需进行血液抗体筛查，凡HBsAg(乙型肝炎表面抗原)、抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)阴性者(包括仅有低滴度抗-HBs者)，进行乙肝疫苗接种。初种后隔1个月、6个月复种，共接种3次，每次10μg(即2支疫苗)，一个月左右产生抗体。一、常见传染病的社区预防护理（三）病毒性肝炎二、性传播疾病的社区护理

性传播疾病是不洁性交的产物，尤其是发病率较高的淋病和梅毒，性乱交是其主要传染途径。目前，全世界都在提倡建立文明的行为方式，以增进健康。

因此，避免性乱交，不仅可以防止性传播疾病的流行和蔓延，也是在世界范围内控制和消灭性传播疾病，包括最可怕的艾滋病的最有效的方法。二、性传播疾病的社区护理性传播疾病的社区护理措施：1.个人预防

应做到不共用浴巾或毛巾，不穿他人的内裤或游泳衣。妇女洗下身的盆要专用。去公共浴室洗澡（尤其妇女）最好用淋浴。防止家庭内部交叉传染。

防止母亲传染给婴儿。如发现孕妇患有性传播疾病，可根据具体情况采取措施，如患的是梅毒或生殖器疱疹，最好终止妊娠；其他性传播疾病可采取相应措施。

二、性传播疾病的社区护理2.社区预防（1）屏障预防方法：以机械屏障原理设计的避孕工具。（2）局部预防方法：性交后立即用肥皂水冲洗外生殖器，或

解小便也是简便可靠的预防措施。（3）系统预防方法：性交之前或性交刚结束，服用全身抗菌

药对于预防性传播疾病感染有一定效果，但仍有部分人可

感染淋病，但其抗药性给治疗带来困难。近年来，已不提

倡使用此法。三、传染性非典型肺炎的社区防治

传染性非典型肺炎：是一种急性的呼吸系统感染，

临床主要表现为肺炎，在家庭、社区和医院有显著的聚集现象。

该病有一定的传染性，可通过近距离飞沫传播，而飞沫接触黏膜可能是主要传播途径，开放的黏膜包括鼻腔、口腔、眼结膜等。分泌物接触污染亦可传播。因此提出了要注意科学洗手，医务人员要穿隔离衣等隔离方式。三、传染性非典型肺炎的社区防治三、传染性非典型肺炎的社区防治（一）临床表现123

发热（38℃以上）、干咳、气短或呼吸困难、发冷、头痛、食欲缺乏、皮疹和腹泻、呼吸急促。并没有一般流感的流涕、咽痛等症状

白细胞正常或下降，X线胸片特点与临床状况分离，在临床症状还不严重时，X线片中已显示患者肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势。应用抗生素大多无效。大多数非典型肺炎患者可自愈，个别病情恶化凶险，约有7%的患者需做人工呼吸。高烧白细胞状况应用抗生素效果三、传染性非典型肺炎的社区防治（一）临床表现三、传染性非典型肺炎的社区防治（二）疾病流行过程1.潜伏期

非典型肺炎的潜伏期为2～12天，通常4～5