社区护理学（成教专科）第10章 社区救护

第十章社区救护

学习目标

识记

●社区救护、心肺复苏术、心脏停搏、自然灾害和公共卫生事件的概念。

●社区救护的特点。

●心肺复苏的具体方法外伤现场救护四项救护技术。

理解

●社区常见急、重症患者的急救护理。

●各种自然灾害和突发公共事件的救护和指导。

运用以突发性心肌梗死为例制定此类病人在社区现场救护流程和措施。第一节社区救护概述

一、社区救护概念

涉及范围：社区内的急危重症、意外创伤、社区灾难性事件、突发公共卫生事件

工作内容：院前急救、出诊初步处理和组织转运，管理以及预防

综上：社区救护是指对在社区内遭受各种危及生命的急危重症、意外创伤、社区灾难性事件以及突发公共卫生事件的救护，包括院前急救、对急诊患者出诊并进行初步处理和组织转运、灾害性事件和突发公共卫生事件的救护、管理以及预防。二、社区救护的特点1.时间紧迫

2.病种多样复杂，服务对象广泛3.现场救护设备及条件有限4.社会性强、协作性强5.预防为先，重视健康教育“时间紧、病种多、条件简、需协作、重预防”第二节社区常用急救技术思考：在日常生活中，会遇到什么样的突发情况需要你们紧急施救？在这样的情况中，你们需要使用什么样的急救技术与方法？一、心肺复苏术（一）概述：

1.定义：心肺复苏(CPR)，又称基础生命支持，是指当伤病员出现呼吸、心跳骤停时，急救人员采取有效措施以维持其呼吸及循环灌注的过程。

2.应用：伤病员由于各种原因导致突发的心跳、呼吸骤停时，需在尽可能短的时间内对其实施心肺复苏术，促使伤病员心肺功能的恢复，从而保护大脑功能并促使其恢复。

3.判断：（1）意识丧失；（2）大动脉搏动消失：如颈动脉的搏动消失；（3）其他：没有呼吸动作，即胸、腹无起落，口鼻无气体出入，或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)。

出现以上状况立刻进行心肺复苏！（二）心肺复苏技术：（基础生命支持）心肺复苏三部曲：C(chestcompression)胸部按压A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸胸外心脏按压（1）边呼救边进行胸外按压。（2）安置复苏体位：将病员仰卧于硬板或平地，头偏一侧。（3）施救者体位：急救人员可站在或跪在伤病员一侧。（4）按压部位：胸骨中、下1/3交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处。（5）按压方法：急救人员一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢、翘起，不接触伤病员胸壁，双肘伸直，用上半身重力垂直下压，使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，并保证每次按压后胸廓充分回弹，但放松期间掌根不能离开胸壁。（6）按压频率：至少每分钟100次，按压时间:放松时间=1:1。开放气道步骤：1.松衣解带

2.清除口腔及气道内异物

3.将舌拉向一侧方法：1.仰头抬颏法——适用于颈部无创伤者

2.抬头抬颈法

3.托颌法——适用于头、颈部损伤或怀疑有颈椎损伤者人工呼吸（1）口对口人工呼吸法要点：

a.吹气时，单层纱布覆盖口鼻、使伤病员头后仰、捏住伤病员的鼻孔以防漏气、深吸气缓吹气、口唇把伤病员的口唇全罩住呈密封状。

b.吹气后，松开鼻孔、观察患者胸部起伏。

c.频率为成人每分钟10～12次，5～6秒钟吹气一次，每次持续1秒以上。（2）口对鼻呼吸法：适用于患者牙关紧闭不能张口、口唇创伤或口腔严重损伤者。（3）口对口鼻呼吸法：适用于婴幼儿。

心肺复苏有效的指征（1）脉搏：能扪及脉搏搏动；（2）面色口唇：由发绀转为红润，神志渐清；（3）呼吸：出现自主呼吸；（4）瞳孔：由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。患者恢复有效呼吸和循环或有心搏和自主呼吸方可终止CPR。心肺复苏的注意事项：（1）部位，力度，防止骨折；下压与放松时间为1∶1；放松时，掌根不要离开胸骨柄。（2）按压-通气比值为30∶2；婴幼儿和儿童比值为15∶2。（3）尽量不要中断胸部按压，如必须中断，中断时间不超过10秒。如有2名以上急救者在场，应每2min更换一次急救者，每次更换尽量在5秒内完成。（4）施救者手臂一定要垂直于患者身体。二、外伤现场四项救护技术（一）止血（二）包扎（三)骨折固定（四）搬运二、外伤现场四项救护技术（一）止血1.指压止血法：手法、部位2.伤口压迫止血法3.加压包扎止血法4.填塞止血法5.止血带止血法6.橡皮止血带止血法

1.指压止血2.压迫止血法3.加压包扎止血法4.填塞止血法（二）包扎材料：常规包扎材料或现场可取材料方法：头部、膝肘部、四肢躯干注意事项：包扎前包扎时包扎松紧观察血运（三）骨折固定步骤：1.判断伤情、就地施救2.固定受伤部位3.勿回纳暴露端4.先上后下，系带勿在骨折处5.保持恰当体位骨折固定方法（四）搬运搬运注意事项：1.先检查处理伤情再搬运。2.搬运途中密切观察伤情变化。3.颈、脊椎骨折患者搬运途中应特别注意。4.用担架搬运伤者，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头；行进时伤者的脚在前，头在后，以便于观察伤者情况。回忆：在社区急救中，我们常常会用到什么急救技术？简述这些急救技术的要点。

1.患者男性，60岁，患冠心病20年，某日突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，心脏按压的频率是：

A.60次／分

B.80次／分

C.100次／分

D.110次／分E.120次／分

2.心肺复苏基础生命支持的内容包括

A.保持呼吸道通畅、恢复循环、脑复苏

B.人工呼吸、恢复循环、药物治疗

C.开放气道、人工呼吸、恢复循环

D.保持气道通畅、人工呼吸、电除颤

E.开放气道、恢复循环、药物治疗

3.患者男性，45岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，判断心脏按压是否有效的主要方法是：

A.测血压

B.呼喊患者看其是否清醒

C.触及桡动脉搏动

D.触及颈动脉搏动

E.胸部起伏

4.患者男性，32岁，在高空劳作时不慎跌落，意识丧失，心音消失，脉搏触不到，在对其进行开放气道时应采取A.托颌法

B.仰头举颏法

C.抬颌法

D.举颌法

E.后仰法

5.患者男性，40岁。车祸致胫骨开放性骨折伴有大出血，面色苍白、脉细速。现场急救首先采取的措施是：

A.固定骨折

B.输液

C.止血

D.止痛

E.立即转送

6.心肺复苏时，判断及评价呼吸的时间不得超过A.5s

B.6s

C.8s

D.10s

E.15s7.下肢骨折病人用担架运输时病人应采取A.仰卧位头在前B.仰卧位头偏向一侧C.仰卧位头在后D.横卧于担架上第三节社区常见急、重症患者的急救护理心脏停搏

是指由于心脏病、电击、溺水、中毒、创伤等各种原因导致的心脏搏动突然停止，瞬间心脏泵血功能丧失，全身血液循环中断，造成各组织、器官严重缺血缺氧，使患者进入临床死亡状态一、社区心脏停搏患者的急救护理常见原因

1.心源性心脏停搏：冠心病及其并发症（最主要的病因）、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等。2.非心源性心脏停搏：各种疾病、急性中毒及过敏、意外事件、电解质的紊乱、手术及麻醉意外等。一、社区心脏停搏患者的急救护理评估

若呼唤患者无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定患者已处于昏迷状态。再注意观察患者胸腹部有无起伏呼吸运动。如触及颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定患者已心脏停搏。一、社区心脏停搏患者的急救护理急救措施争分夺秒、立刻抢救措施：1.基础生命支持。2.按压或针刺人中穴、劳宫穴或涌泉穴。3.迅速清理口咽部异物或分泌物。4.头敷冰袋降温。5.急送医院救治。

一、社区心脏停搏患者的急救护理休克

是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。二、社区休克患者的急救护理常见诱因

主要由于血量减少，心输出量减少及外周血管容量增加等所引起有效循环血量剧减、微循环障碍，从而导致组织缺血、缺氧，代谢紊乱，重要生命器官遭受严重的、乃至不可逆的损害。

二、社区休克患者的急救护理分类1.失血性休克：常由严重的腹泻、呕吐所致。2.心源性休克：最常见于急性心肌梗死。3.感染性休克：主要见于严重的细菌感染和败血症。4.过敏性休克：尤以青霉素过敏最为多见。5.神经源性休克：多见于严重创伤、剧烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激、高位脊髓麻醉或损伤。二、社区休克患者的急救护理评估1.有诱发休克的病因存在。2.意识异常（神情淡漠、反应迟钝等）。3.脉搏快超过100次/分，细或不能触及。4.四肢湿冷，皮肤花斑，黏膜苍白或发绀。5.收缩压小于10.64kPa（80mmHg）。6.脉压小于2.66kPa（20mmHg）。7.原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合1，以及2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可成立诊断。

二、社区休克患者的急救护理急救措施原则：补充血容量、改善心功能、处理代谢障碍、消除病因。措施：1.休克体位：中凹卧位。2.保暖：感染所致发热性休克应降温。3.给氧，保持呼吸道通畅。4.建立静脉通路：要尽快，建立2~3条。5.遵医嘱用药。6.其他。

二、社区休克患者的急救护理急性心肌梗死是指心肌急性缺血性坏死。特点

发病凶险，猝死率高。

三、社区急性心肌梗死患者的急救护理评估1.突发剧烈而较持久的胸骨后压榨性疼痛。2.凡年老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗死的可能。3.年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。

三、社区急性心肌梗死患者的急救护理急救措施原则：及早、就地抢救，保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。措施：1.就地安卧，制动。2.尽早吸氧。3.药物。4.如果出现心脏停搏，立即施行心肺复苏。三、社区急性心肌梗死患者的急救护理支气管哮喘

支气管哮喘是指机体对抗原性或非抗原性刺激引起的气道反应性增高，以致支气管痉挛、不同程度阻塞的变态反应性疾病，简称哮喘。四、社区支气管哮喘患者的急救护理评估

1.患者突发呼气困难、被迫端坐、烦躁不安、口唇发绀、有窒息感。2.有过敏源接触史或哮喘发作史。3.排除其他病因如自发性气胸等。具备以上条件即可评估为支气管哮喘发作。四、社区支气管哮喘患者的急救护理急救措施

1.脱离过敏原2.及早吸氧3.遵医嘱使用药物:（1）解除支气管痉挛的药物，如肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱等的用法用量（2）肾上腺糖皮质激素的应用。（3）纠正酸中毒的药物。（4）呼吸兴奋剂：有呼吸抑制者用。4.补液5.人工通气四、社区支气管哮喘患者的急救护理急性中毒

是指毒物在短时间内通过气道、消化道或皮肤、黏膜大量进入人体后，迅速造成损害的全身性疾病。特点

发病急骤、病情危重、变化迅速、不及时抢救可危及生命。

五、社区急性中毒患者的急救护理评估1.有明确毒物接触史，并具有典型临床表现者，诊断并不困难。2.无明确毒物接触史，可根据患者的某些症状如不明原因的呕吐、发绀、呼吸困难、昏迷考虑为中毒。五、社区急性中毒患者的急救护理急救措施原则：无论诊断明确与否，均应立即进行抢救。措施：1.立即停止接触毒物，清除体内尚未吸收的毒物2.促进已吸收毒物的排出3.特效解毒剂的应用4.对症处理五、社区急性中毒患者的急救护理1.停止接触毒物，清除体内尚未吸收的毒物

（1）毒物由气道吸入者：脱离中毒环境，施救中注意自我保护。

（2）清除沾染在皮肤、黏膜及毛发上的毒物：脱去衣物，视情况用大量清水或解毒剂冲洗。

（3）清除进入眼内的毒物。

（4）清除胃肠道内毒物：催吐、洗胃、导泻等。五、社区急性中毒患者的急救护理2.促进已吸收毒物的排出（1）利尿：急性肾衰竭者，禁用利尿剂。（2）吸氧：尽早到院内进行高压氧治疗，是一氧化碳中毒的特效方法。（3）血液净化：血液透析、血液灌流与血浆置换等，需到院内进行。五、社区急性中毒患者的急救护理3.特效解毒剂的应用

五、社区急性中毒患者的急救护理4.对症处理目的在于保护重要脏器，使其恢复功能。包括对昏迷脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝肾衰竭以及水、电解质及酸碱平衡紊乱等症状的抢救处理。五、社区急性中毒患者的急救护理

1.心脏骤停最主要的病因是：A.心肌病B.急性心肌炎C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.溺水2.高血压病人血压较原有水平下降多少时，可评估发生休克：A.5%B.10%C.15%D.30%E.以上都是3.休克的病因包括（可多选）A.血容量不足B.感染C.过敏D.创伤E.神经源因素

五、社区急性中毒患者的急救护理4.吸入性和接触性中毒时，下列哪项抢救措施是错误的：A.立即原地抢救少搬动B.立即吸氧C.使用快速利尿剂D.换血疗法E.使用特殊解毒剂5.患者女性，35岁，从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者立即：A.现场抢救B.脱离现场、脱去污染衣服C.肥皂水清洗皮肤D.用热水擦洗皮肤E.乙醇清洗皮肤

五、社区急性中毒患者的急救护理6.一氧化碳中毒患者的特效疗法是A.换血疗法B.使用特效解毒剂C.血液透析D.高压氧疗E.血浆置换7.患者女性，35岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是A.纠正缺氧B.注意保暖C.保持呼吸道通畅D.静脉输液治疗E.测量生命体征8.心肌梗死的疼痛性质是（）疼痛。第四节自然灾害

每当这种时候，都是医护人员走在最前面的时刻，此情此景，你知道该做什么？怎么做吗？自然灾害

是指给人类生存带来危害或损害人类生活环境的自然现象，包括洪涝、干旱、台风、冰雹、雪、沙尘暴等气象灾害，火山、地震、山体崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害，风暴潮、海啸等海洋灾害，森林草原火灾和重大生物灾害等自然灾害。一、自然灾害概念（一）事故现场的特点（1）现场混乱（2）医疗救护条件不足（3）灾后瞬间出现大批伤员（4）交通通信不便（5）同时出现大量伤员而且危重伤员居多二、自然灾害的救护（二）现场的救援1.现场救援的基本原则先救命后治伤，先重伤后轻伤;先抢后救，抢中有救;尽快脱离事故现场，先分类再运送;医护人员以救为主，其他人员以抢为主;救护人员应注意自身防护。二、自然灾害的救护2.现场救援的基本步骤（1）紧急呼救（2）判断伤情并分类（3）实施救护二、自然灾害的救护（1）紧急呼救：立即启动急救预案并向上级有关单位汇报。1）救护启动：称为呼救系统开始。有效的呼救系统，对保障危重伤员获得及时救治至关重要。2）呼救电话须知：必须用最精炼、准确的语言清楚地说明。3）及早实施基础救护。二、自然灾害的救护（2）判断伤情并分类1）伤情判断：应在现场巡视并对伤员病情以及周围环境进行评估。对伤员进行身体检查，顺序为伤员的意识、呼吸、血压、脉搏、体温、一般情况等。2）分类：一类为红色，代表危重伤员；二类为黄色，代表重伤伤员；三类为绿色，代表轻伤伤员；四类为黑色，代表极危重伤员。二、自然灾害的救护（3）实施救护1）迅速成立指挥小组。遵守现场救护的基本原则，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，同时现场救护人员应注意自身防护。2）由军队或地方医疗队派出的医务人员与战士、民兵、公安与消防人员、红十字会员、职工群众、担架员、挖捞人员等共同组成抢救小组，在灾区现场，对伤病员实行初步急救措施。3）实施分级救治的组织形式。