9第九章 肿瘤病人的护理

第九章

肿瘤患者的护理学习目标识记：描述肿瘤化学治疗药物的使用方法、各种副作用的观察和护理

复述肿瘤放射治疗各种副作用的观察和护理理解：比较癌症三级预防措施运用：

正确评估肿瘤化学、放射治疗患者，并为患者提供护理第九章

肿瘤患者的护理肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异端分化形成的新生物。案例

女性，23岁，于入院前2月余出现腹泻，平均每天10余次，1月前无明显诱因出现暗红色血便，无排便困难、排便疼痛，无头晕、发热，无腹痛、腹胀及其它不适。入院前曾在外院诊断肠炎，治疗无效。结肠镜检查：距肛门8厘米直肠狭窄，可见溃疡型肿物。活检病理诊断：直肠印戒细胞癌。肛门指检：距肛门8cm处可及质硬肿物下缘，占据肠壁前半周。问题：该患者的护理评估内容包括哪些？第九章

肿瘤患者的护理护理评估临床表现肿块疼痛溃疡出血

梗阻全身表现第九章

肿瘤患者的护理护理评估辅助检查实验室检查血常规、尿常规及粪便常规加隐血检查血清学检查免疫学检查流式细胞术与基因诊断技术影像学检查内镜检查病理形态学检查第九章

肿瘤患者的护理护理评估与疾病相关的健康史化学因素物理因素生物因素遗传因素内分泌因素免疫因素营养/饮食因素心理因素第九章

肿瘤患者的护理护理评估心理社会状况肿瘤患者的心理特点震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接受期肿瘤患者的社会状况第九章

肿瘤患者的护理护理评估治疗原则手术治疗化学药物治疗放射治疗其他治疗第九章

肿瘤患者的护理主要护理诊断/合作问题焦虑/恐惧

与疾病诊断和缺乏对疾病诊治知识有关。疼痛

与肿瘤压迫周围组织及组织浸润有关。有感染的危险

与化疗、放疗引起骨髓抑制有关。恶心/呕吐

与化疗药物引起消化道副作用有关。腹泻/便秘

与化疗、放疗副作用有关。皮肤完整性受损与化疗、放疗的副作用有关。身体意象紊乱与化疗药物导致脱发、色素沉着有关。营养失调（低于机体需要量）

与肿瘤导致代谢增高、化疗、放疗副作用有关。第九章

肿瘤患者的护理护理措施心理护理建立良好的护患关系采集能反映患者心理状态的各种信息有针对性地进行肿瘤相关知识讲解关爱患者

参与社会活动指导对照顾者的帮助

与社会团体沟通

第九章

肿瘤患者的护理护理措施缓解疼痛根据疼痛程度选择镇痛药物口服给药按时服药，根据药理特性有规律地按时给药个体化用药，应根据具体患者和疗效给药第九章

肿瘤患者的护理护理措施化疗患者的护理化疗药物的使用与护理配药保护血管化疗副作用的观察与护理第九章

肿瘤患者的护理护理措施放疗患者的护理放疗患者的准备放疗期间患者的准备照射皮肤/黏膜的护理

营养支持健康教育小结肿瘤是正常细胞的过度增生与异常分化，细胞组织的异型性、浸润和转移是恶性肿瘤的基本特征。病因

目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。主要包括化学因素、物理因素、生物因素、遗传因素、内分泌因素、免疫因素、营养/饮食因素、心理因素等。临床表现

局部表现有肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻，全身表现有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等。治疗原则

采用手术、放射、化学、激素和生物疗法相结合的综合治疗。

护理

应重视肿瘤患者的心理护理，密切观察和处理化疗和放疗后的副作用，癌痛用药应遵循三阶梯疗法。思考题

女性，34岁，无意间发现右乳外上象限有一3cm大小的肿块。病理检查确诊为右乳浸润性导管癌。医嘱给予新辅助化疗。今日输注化疗药期间，护士发现该患者沉默寡言，暗自流泪。请问：该患者的心理反应处于哪一期？目前的护理要点有哪些？案例解析该患者无意间发现乳房肿块，后证实为乳房恶性肿瘤，需要进行化学治疗，患者表现沉默寡言、暗自流泪，应处于抑郁期，可能与疾病诊断突然、担心治疗效果以及化疗反应等有关应加强心理护理，与患者交谈，了解其心理状态，有针对性地进行肿瘤相关知识讲解，关爱患者，激发其信心等。另外，应做好化疗期间的护理，如配药、保护静脉、观察用药后的反应等自测题1．在肿瘤患者化疗或放疗期间，最主要的观察项目是A.脱发程度

B.皮肤损害C.恶心

D.呕吐E.血白细胞和血小板计数自测题2．以下属于肿瘤三级预防的是A.戒烟

B.控制环境污染C.筛查

D.普查

E.康复治疗自测题3．国际TNM分期法中的M是指A．原发肿瘤

B．肿瘤部位C．远处转移

D．区域淋巴结E．肿瘤的恶性程度自测题4．肿瘤患者常见的第一期心理反应是A．愤怒期

B．否认期C．忧郁期

D．接受期E．磋商期自测题