奥地利肾病学会 2026 年版高钾血症诊断与治疗共识建议

奥地利肾病学会2026年版高钾血症诊断与治疗共识建议近期，《奥地利肾病学会2026年版高钾血症诊断与治疗共识建议》1发布，覆盖从急性抢救到长期管理的全流程，本文将提炼核心LoginHome>WienerklinischeWochenschrif图1文献标题[1]快速处理样本。如果发现高钾血症，建议通过第二次测量(静脉/动脉血气分析为宜)来确认。高钾血症诊断及鉴别诊断流程如图2所示。EMERGENCY=EKG+/-SymptomeS-Kalium>5,5mmol/IPseudohypoaldosteroniAldosteronsynthasehemmer采血时溶血(长时间使用止血带、用力攥拳、采血时负压过大)2.病因鉴别2,单纯肾功能下降不足以解释高钾，需进一步查肾脏排钾能力。·第二步：评估肾脏排钾能力。钾的分数排泄率(FeK+)<10%提示肾脏排钾障碍。·第三步：测定肾素和醛固酮(未使用RAAS抑制剂时)。若肾素↑且醛固酮个，提示醛固酮抵抗，需考虑药物原因、肾小球管间质性肾病及假性醛固酮减少症等更罕见病因。若肾素↑且醛固酮↓,提示醛固酮生成的直接障碍，如原发性肾上腺功能不全、孤立性低醛固酮血症等。若两者均低，则为醛固酮生成的间接障碍，如低肾素性低醛固酮血症(常见于糖尿病)、Gordon综合征等。如果怀疑存在重度高钾血症，共识建议通过测量生命体征、病史询问(包括详细的用药史)和体格检查来快速初步评估，以排除急性生命威胁(图3)。高钾血症临床症状通常在血清钾浓度>6.0mmol/L时才出现，CKD(特别是eGFR<30mL/min/1.73m²时),急性肾病，心力衰vorzugweisemittesMonitoringbeimoderater-schwererHypefoptionalbileichHyperkaliamieasozierteEKGVerān3x10mlCa¹-Gluconativ.überInsulin5-10E(+25-50gGlucose")iv.über(alternativo.5mgiv.alsKurPatiromer(Start:2x8,4g/TNatriumzirconiumcyclosilkat(Sttriumbikarbonat(B.8,4%100mli.v)bermetabolischerAzidimie(CAVE:HyperMonitoringbeimoderaterundschwerStoppe/behandleprovozierendeFaktoren(akuteNiereninsufizienz,pErwigeDialysebeiTherapie-refraktarerHyperkaliumle,schwerer/terminalerNiereninsuffizienz,RebDiatberatungbeirezidvierenderHyperkaliamieChronischeNierenerkrankuAkuteNierenerkrankungschwereGewebsnekrosen(B.RhabdomyNichtsteroidaleAntirtheumatika(NSAR)Vitalparameter图3重度高钾血症的治疗[1]共识认为，重度高钾血症的治疗包括(表1):2)钾从细胞外转移至细胞内；3)钾清除(肾脏、肠道)。表1重度高钾血症的治疗[1]核心药物关键要点用于患有中度至重度高钾血症并伴有危及生命的ECG改变(如P波消失、QRS增宽、正弦波、心动过缓)促进钾内流的患者，优选葡萄糖酸钙3次10mL10%溶液，在5-10分钟内静脉注射。如果给药5分钟后ECG改变持续存在，可考虑重复给药。给药应与其他降钾措施同时进行。当血清钾浓度>6.5mmol/L时，静脉注射5单位胰岛素，同时给予25g葡萄糖，或者交替方案为10单位胰岛素加50g葡萄糖，在5-15分钟内静脉输注，对于有明显高血糖(>200mg/dL)的患者，可考虑不给予葡萄糖。在任何情况下，都建议随后进行严格的血糖监测(每30分钟一次)。该方法降钾约1mmol/L,胰岛素、β受与β受体激动剂联合使用可提高降钾效果(降钾约1.5体激动剂、碳酸氢钠对于血清钾浓度>6.0-6.5mmol/L的患者，在权衡可能的禁忌证(心动过速、心律失常、冠心病)后，建议给予沙丁胺醇10-20mg吸入或0.5mg静脉短时输注。鉴于其潜在的不良反应，建议对高危患者同时进行心电监测.香碳酸氢钠降钾效果可能非常有限且不良反应不容忽视，建议仅将碳酸氢钠用于伴有重度高氯性代谢性酸中毒(pH<7.2)的重度高钾血症患者，作为附加治疗考虑。⑩结合剂钾结合剂Patiromer和环硅酸锆钠(SZC)在重度高钾血症的治疗中仅被视为上述措施的补充，特别是在后续治疗中用于预防血清钾浓度反弹。T所有接受慢性肾脏替代治疗的终末期肾病患者，若出现重度高钾血症，应进行血液透析以清除钾；对于难治性(包括反跳性)高钾血症以及伴有重度急性肾病(例如无尿)的患者，也应进行透析。高>5.0mmol/L、无症状以及无急性疾病，因此通常是在常规检查中度至中度高钾血症」,其管理涵盖调整饮食以减少钾摄入，增加肠道及增强醛固酮的作用，目标是使血清钾浓度降至<5.0-5.5mmol/L,管理核心推荐建议如表2所示。表2慢性高钾血症管理[1]香若血清钾浓度>6.0mmol/L,启动Patiromer/SZC以维持RAASi;SGLT2抑制剂有获益；噻嗪类利尿剂或袢利尿剂有首选无钠钾结合剂(Patiromer);SZC需警惕HF恶化；HF治SGLT2抑制剂优选。共识认为，只有在充分降钾治疗后血清钾浓度仍>6.0mmol/L浓度降至<5.0-5.5mmol/L,以降低心律失常风险。2.新型钾结合剂推荐地位升级对于需维持RAASi但血清钾浓度>5.5mmol/L的患者，推荐使用Patiromer或环硅酸锆钠(SZC)。改善代谢性酸中毒(结合铵离子)。·用法：SZC起始10gtid,维持期5-15g/d;Patiromer起始8.4g/d,可增至25.2g/d。3.SGLT2抑制剂：降糖同时降钾多项研究证实，SGLT2抑制剂(达格列净、恩格列净)可使血清钾浓度降低约0.3mmol/L,并降低严重高钾风险约16%。4.利尿剂合理应用5.饮食管理新理念1)优化膳食种类：鼓励高纤维植物性食物(豆类、薯类),其钾吸收率低(50%-60%),且含碱和碳水化合物，促进钾内流；2)避免「坏钾」:限制动物性食品、加工食品(含钾添加剂)、食盐替代品(KC1)等吸收率高的钾源。此外，煮沸可1.出现腹泻等症状及时停药应告知患者，当患者出现腹泻、发烧、严重心衰失代偿等时，应暂时停用ACEi、ARB、MRA、醛固酮合酶抑制剂、(保钾)利尿剂、高钾血症高危患者(CKD、HF、糖尿病患者),至少每年2-4次在发生急性疾病(发烧、腹泻等)时，以及在可能导致GFR下如果发现轻度高钾血症，应在3