血管角质瘤综合征安德森法布里病护理查房指南

血管角质瘤综合征安德森法布里病护理查房指南汇报人:xxx临床护理实践与病例汇报CONTENTS目录疾病相关知识01病例汇报02护理评估03护理问题与措施04患者出院指导05总结与讨论06疾病相关知识01疾病定义与流行病学特征01020304疾病定义血管角质瘤综合征，又称安德森-法布里病，是一种罕见的遗传性疾病，由于α-半乳糖苷酶缺乏导致。此疾病主要影响皮肤、肾脏和神经系统，表现为全身性血管角质瘤。流行病学特征血管角质瘤综合征通常在儿童期发病，多伴有皮肤、肾脏及神经系统的损害。该疾病呈性联遗传模式，由特定基因缺陷引发，具有家族聚集性。病因机制该疾病的发生与α-半乳糖苷酶A的缺乏有关，这种酶负责分解体内的一种叫做α-半乳糖苷的糖类分子。缺乏此酶会导致体内积累异常的脂质，进而影响多个器官系统。典型临床表现患者常表现为多发性皮肤血管角质瘤，可能伴有高血压、蛋白尿等肾脏损害，以及神经症状如疼痛、麻木等。此外，患者可能有胃肠道问题和出血倾向。病因机制与遗传模式解析13遗传倾向与遗传方式血管角质瘤综合征具有显著的遗传倾向，主要通过常染色体显性遗传方式传递给后代。如果家族中有成员患有该病，其他家庭成员患病的风险较高，这强调了遗传咨询和家族史记录的重要性。外部刺激诱发因素长期暴露于紫外线辐射、严寒或外伤等环境因素可能诱发血管角质瘤。这些外部刺激会导致皮肤细胞DNA损伤，从而增加病变风险，提示患者在这些环境中需采取额外的防护措施。基因突变与细胞异常血管角质瘤的发病机制涉及多种因素，包括基因突变、细胞增殖异常和微血管异常扩张。具体表现为皮肤细胞的DNA损伤，导致细胞异常增殖和微血管扩张，进而形成典型的血管角质瘤。2典型临床表现与并发症识别123典型临床表现血管角质瘤综合征的临床表现主要特征为皮肤和软组织出现暗红色或紫黑色的丘疹，表面呈疣状或颗粒状，质地坚硬。常见于下肢、阴囊或躯干，摩擦部位可能出现轻微瘙痒或出血。常见症状与体征除皮肤症状外，患者还可能出现神经痛、肌肉无力、关节疼痛等全身症状。严重者可并发肾脏功能不全、心脏问题和神经系统障碍，表现为少尿或无尿、水肿、高血压等症状。并发症早期识别血管角质瘤综合征的常见并发症包括肾功能衰竭、脑血管栓塞和心力衰竭。早期识别这些并发症有助于及时采取治疗措施，减少病情恶化的风险。诊断标准与鉴别诊断要点确诊血管角质瘤综合征安德森法布里病需进行血液或血浆中的α-半乳糖苷酶A（α-GalA）活性检测。男性患者的α-GalA活性通常低于正常参考值下限的10%，结合临床表现可确诊。影像学检查如超声心动图和肾脏CT扫描可用于评估血管角质瘤综合征安德森法布里病的肾脏损害和心脏功能。这些检查有助于发现肾小球病变和左心室肥厚等特征性改变。血管角质瘤综合征安德森法布里病的典型临床表现包括肢端疼痛、角膜混浊、蛋白尿等。患者还可能出现不明原因的左心室肥厚及早发性脑卒中，这些症状有助于初步诊断。实验室检查影像学检查典型临床表现鉴别诊断要点血管角质瘤综合征安德森法布里病需与其他疾病进行鉴别，如遗传性出血性毛细血管扩张症和Fordyce血管角质瘤。通过详细的病史采集和特异性检查，可以有效避免误诊。当前治疗原则与药物管理治疗原则概述血管角质瘤综合征的治疗尚无根治疗法，主要通过对症治疗控制症状和延缓疾病进展。针对关节痛和末梢神经痛，可以使用苯妥英钠缓解；急性期可应用地塞米松或泼尼松等激素类药物。长期管理与监测血管角质瘤综合征需要长期的管理和监测。患者需定期随访，进行血中脑胺三己糖苷浓度的检测，以评估治疗效果和调整治疗方案。同时，注意监测肾功能和神经功能的变化，及时调整护理计划。药物治疗方案除镇痛药和激素外，还可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬）来缓解炎症和疼痛。对于某些病例，血浆置换和白细胞治疗也显示出一定的疗效。这些药物和治疗方法应根据患者的具体病情进行选择。酶替代疗法对于X连锁隐性遗传的Fabry病患者，酶替代疗法是常用的治疗方法。该疗法通过补充缺失的脑胺三己糖分解酶，帮助降低血中脑胺三己糖苷浓度，从而减轻症状，改善患者的生活质量。病例汇报02患者基本信息与入院背景0102030405患者基本信息记录患者的年龄、性别、职业及家庭住址等基本信息。这些信息有助于了解患者的生活环境和既往病史，为后续护理提供参考依据。入院背景收集患者的入院原因、主诉症状及既往疾病史。包括患者因何种症状入院、病程的长短及之前是否有类似症状的经历，以帮助初步判断病情。家族病史调查询问患者的家族病史，重点了解是否有遗传性疾病或与血管角质瘤综合征相关的情况。这有助于评估患者的遗传风险，并制定个性化护理计划。个人健康史详细记录患者的个人健康史，包括过去的疾病、手术史、药物过敏史等。这有助于识别潜在的健康风险，并为护理措施的制定提供依据。心理社会状况评估患者的心理社会状况，如情绪状态、社交支持系统和应对能力等。这有助于确定患者的心理需求，为其提供适当的心理护理和支持。主诉现病史与既往史摘要01020304患者基本信息记录患者的年龄、性别、职业及家庭住址等基本信息。这些信息有助于了解患者的生活环境和既往健康状况，为后续护理工作提供参考依据。主诉内容收集详细询问患者的主要症状，包括疼痛部位、疼痛强度、出现的频率和持续时间。这些数据对于评估患者的病情和制定相应的护理计划至关重要。现病史描述梳理并记录患者从疾病开始到现在的病程发展，包括症状的变化趋势、重要的治疗经历及效果。这能帮助护理团队全面了解患者的病情演变过程。既往病史总结汇总患者的既往健康档案，包括以往的疾病诊断、手术史、药物使用情况及家族遗传病史。这些资料对识别患者当前的健康风险有重要帮助。体格检查关键发现记录皮肤病变观察血管角质瘤是法布里病的典型表现，常见于臀部、大腿和腹部。这些紫红色斑点通常呈现簇状分布，是该疾病的特征性皮肤症状。神经系统检查神经症状如肢端感觉异常、烧灼感是法布里病的常见表现。通过仔细检查患者的手脚是否有红肿或疼痛，可以初步判断是否存在神经受损。肾脏功能评估法布里病可导致肾功能损害，表现为蛋白尿和血尿。定期监测尿液中的蛋白质和红细胞含量，有助于早期发现肾功能异常并及时干预。心脏状况检查心脏病变如左心室肥厚和心律失常也是法布里病的并发症之一。通过心电图和超声心动图等检查手段，可以评估心脏功能并及时发现异常。角膜状况观察角膜涡状混浊是法布里病的重要体征之一。使用裂隙灯检查患者的角膜，可以发现独特的旋涡状沉积物，这种检查对于早期诊断具有重要意义。实验室与影像学检查结果解读尿液常规检查实验室生化检测01020304血液常规检查血管角质瘤综合征的血液常规检查包括白细胞计数和血红蛋白水平。白细胞计数可能降低，晚期可出现贫血现象。这些指标有助于初步判断病情的严重程度。尿液常规检查是血管角质瘤综合征的重要诊断手段之一。早期可能出现蛋白尿和含有糖脂的空泡细胞，后期则会出现管型血尿和等渗尿，这些异常有助于疾病的监测与管理。影像学检查方法X线胸片、骨片、B超和CT扫描等影像学检查在血管角质瘤综合征的诊断中具有重要作用。这些检查可以显示器官和组织的病变情况，如视网膜血管扩张和肾小管功能障碍等。生化检测包括血液和尿液中的生化指标，如氮血症和高钾血症。这些检测结果可以帮助评估肾脏功能及身体的代谢状态，指导治疗方案的制定。当前病情进展与治疗反应01020304病情监测定期评估患者的临床症状，包括血压、肾功能和皮肤状况。通过监测这些指标的变化，及时发现病情的恶化趋势，为调整治疗方案提供依据。药物治疗效果评估评估患者对当前药物治疗的反应，包括疼痛缓解情况和皮肤病变改善状况。根据评估结果，决定是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。并发症管理识别和管理血管角质瘤综合征可能引发的并发症，如肾功能衰竭、感染或神经系统症状。及时处理这些并发症，有助于减少病情恶化的风险。治疗依从性检查检查患者对治疗计划的依从性，包括药物使用情况和生活方式的调整。确保患者严格按照医嘱进行治疗，以提高治疗效果和预后。护理评估03全身系统评估包括神经肾脏皮肤神经系统评估对患者的神经系统进行详细评估，包括感觉、反射和肌力检查。特别关注有无周围神经病变导致的肢体麻木、无力等症状，以及中枢神经系统是否受损。肾脏功能评估通过检测血尿素氮（BUN）、肌酐等肾功能指标，评估患者的肾脏功能状态。重点观察有无蛋白尿、水肿等肾脏损害表现，并定期监测肾功能变化。皮肤状况评估对患者皮肤进行系统检查，记录血管角质瘤的数量、分布和大小。注意观察有无皮肤感染、溃疡及其他皮肤病，确保及时处理皮肤问题以减少并发症。疼痛强度与部位动态监测1·2·3·4·疼痛强度评估方法使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分量表（NRS）来评估患者的疼痛强度。这些工具可以帮助患者描述疼痛的程度，并记录在护理记录中以便监测。疼痛部位动态监测定期检查患者的全身各主要关节和疼痛敏感区域，记录任何新的疼痛部位或疼痛的变化情况。这有助于及时发现潜在的问题并调整治疗方案。疼痛管理策略根据疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理计划。非药物干预措施如冷热敷、按摩和放松技巧可与药物疗法结合使用，以最大程度地减轻患者的疼痛感。药物干预措施对于需要药物治疗的患者，根据医生的指示给予适当的镇痛药物。定期评估药物疗效，并根据需要进行调整，以确保患者在不同时间段内获得有效的疼痛控制。心理社会支持需求分析心理调适与支持患者可能因疾病带来的外观改变和疼痛感到焦虑、抑郁。提供心理咨询和支持，帮助其调整心态，树立积极乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。社会支持与教育鼓励患者加入相关的疾病交流群或参加病友会，与其他患者分享经验和心得，互相鼓励和支持。同时，加强社区和家庭的支持，提供情感和实际的帮助。自我认知与成长帮助患者通过自我认知活动提升对自身疾病状态的理解，增强自我管理能力。通过心理疏导和情绪调节技巧，促进患者在心理上的成长与恢复。日常生活能力与功能状态评价独立进食能力评估评估患者是否能独立使用餐具进行日常饮食，包括进食速度、食物选择和进食姿势。确保患者在进食过程中无困难，有助于判断其日常生活自理能力。穿衣与个人卫生维护观察并评估患者是否能够独立完成穿脱衣物、整理个人卫生等基本生活操作。这有助于了解其日常生活能力及在护理中需要提供的帮助和支持。如厕与排泄功能管理评估患者是否能够独立完成大小便过程，包括使用厕所、控制排便和排尿的能力。记录患者在这方面的独立性，以便提供适当的护理指导和协助。移动与行走能力监测评估患者的步行能力和步态，关注其在行走过程中是否存在异常。通过监测步态和移动能力，可以及时发现患者的运动障碍及其对日常生活的影响。自我照顾技能评价综合评估患者在日常生活中的自我照顾技能，包括个人卫生、药物管理和情绪调节等方面。这有助于确定患者在不同生活领域的功能状态和需求。风险因素筛查如跌倒感染1234跌倒风险评估定期评估患者的平衡能力、肌肉力量和协调性，以识别跌倒高风险患者。对于血管角质瘤综合征患者，特别需关注病变部位及神经功能受损情况，及时采取防护措施。感染风险筛查定期检查患者的皮肤状况，尤其是病变部位是否有破损或感染迹象。保持皮肤清洁干燥，并使用适当的消毒剂预防感染。对有破溃风险的患者，密切监测并及时处理。环境安全改进对住院环境进行安全性评估，去除可能的障碍物和滑倒危险因素。确保病房和公共区域有足够的照明和扶手，为患者提供安全的行走和活动空间。多学科协作与培训护理团队需与医生、康复师等多学科专家合作，共同制定个性化的护理计划。定期开展护理人员培训，提高对血管角质瘤综合征并发症的识别和应对能力。护理问题与措施04疼痛管理非药物与药物干预策略01020304非药物疼痛管理策略针对血管角质瘤综合征患者的疼痛管理，非药物干预措施包括热敷、冷敷、按摩和物理疗法。这些方法通过改善局部血液循环和缓解肌肉紧张来减轻疼痛。药物干预策略药物治疗方面，常用的止痛药有非甾体抗炎药（如布洛芬）和抗惊厥药（如苯妥英钠）。这些药物可以有效控制中度至重度的疼痛，但需在医生指导下使用，以避免副作用。多模式镇痛方案多模式镇痛方案结合多种疼痛管理手段，如药物、物理治疗和心理支持。通过个体化治疗方案，提高疼痛管理的有效性和患者的生活质量。动态监测与调整疼痛管理过程中，应定期评估疼痛强度和部位，根据评估结果动态调整干预策略。采用视觉模拟评分法（VAS）等工具，有助于量化疼痛程度并及时调整治疗方案。皮肤病变护理与预防感染措施01020304皮肤护理重要性血管角质瘤综合征患者常伴有皮肤病变，皮肤护理对于防止感染和减轻症状至关重要。保持皮肤清洁、干燥，及时处理创伤和破损处，可有效预防继发感染。皮肤保湿与防护使用温和的清洁剂和保湿霜，避免刺激性强的化学品，保持皮肤水分。外出时需穿戴遮阳衣物和帽子，避免长时间暴露在阳光下，减少紫外线对皮肤的伤害。定期皮肤检查定期进行皮肤检查，及时发现和处理潜在的皮肤问题。医生应指导患者及其家属正确识别皮肤变化，如红肿、溃疡或异常出汗等，并采取相应护理措施。个人卫生管理教育患者及家属保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换洗衣物和床上用品，避免共享毛巾和洗漱用具。个人卫生管理有助于降低感染风险，改善生活质量。肾功能保护液体平衡监测方案监测液体平衡重要性血管角质瘤综合征患者常伴有肾功能不全，因此需要密切监测液体平衡。及时评估患者的尿量、血压和血液浓度，有助于早期发现并纠正潜在的液体失衡问题，防止肾功能进一步恶化。控制钠盐摄入限制钠盐的摄入是保护肾功能的重要措施。通过合理调整饮食中的盐分含量，避免食物过咸，减少对肾脏的负担，从而降低高血压等并发症的发生风险，维护肾脏的正常功能。保持水分充足尽管需要限制钠盐摄入，但患者仍需保证充足的水分摄入。适量饮水有助于稀释尿液，减少肾结石的风险，同时促进体内代谢废物的排出，有利于维持良好的肾功能状态。监测电解质水平定期检测血液中的电解质水平，如钾、钙、镁等，对于评估肾功能状态至关重要。异常的电解质水平可能提示肾脏功能受损或其他健康问题，及时调整治疗计划以维持电解质平衡。预防感染与炎症血管角质瘤综合征患者由于免疫功能低下，易发生感染和炎症反应。预防感染包括加强个人卫生管理、避免接触感染源以及按时接种疫苗。及时识别和处理感染征兆，对保护肾功能有重要作用。神经症状缓解与安全防护计划神经症状评估对患者进行神经系统的全面评估，包括感觉、运动和自主神经系统的功能检测。记录患者的疼痛强度、部位及性质，以及可能出现的异常反应，如麻木、刺痛或无力感。安全防护措施制定并执行安全防护计划，确保患者在院内活动时的安全。包括使用助行器或轮椅，限制高风险动作，以及在必要时设置安全护栏和警示标识，防止跌倒和其他意外伤害。环境调整与设施改造根据患者的神经症状，优化病房环境，确保床铺高度适中，减少摔伤风险。安装床边护栏，提供充足的照明，并在地面铺设防滑垫，以降低因滑倒导致的受伤概率。护理人员培训为护理人员提供专业培训，使其熟悉患者的神经症状及其护理方法。强调观察技巧和应急处理能力，确保护理人员能够在早期发现并及时应对患者的异常状况。家属教育与支持向患者的家属传授相关的护理知识和技能，增强其在家护理中的能力。提供心理支持和情绪管理的建议，帮助家属应对患者可能的情绪波动和心理压力，促进家庭的整体健康。心理疏导与家属教育实施心理疏导重要性心理疏导在血管角质瘤综合征的护理中至关重要，通过专业的心理咨询和情绪支持，帮助患者及家属正确面对疾病带来的心理压力，增强其应对疾病的信心。心理疏导方法与技巧心理疏导应采用个体化的方法，包括倾听患者的心声、理解他们的痛苦和担忧、提供积极的心理暗示等。同时，鼓励患者参加社交活动，融入社会，减少因疾病带来的心理压力。家属教育内容对家属的教育内容包括疾病的基础知识、日常护理要点、紧急情况的应对措施等。通过提高家属的护理技能和知识，使其能更好地支持患者，增强患者的治疗依从性。定期心理评估定期进行心理评估，了解患者及家属的心理状况变化，及时调整心理疏导方案。评估可以通过问卷调查、面谈等方式进行，确保心理干预的有效性和针对性。多学科协作心理疏导需要多学科团队的合作，包括心理咨询师、社工、营养师等。通过跨专业的协作，为患者及家属提供全方位的心理和社会支持，促进其心理健康。患者出院指导05药物服用方法与依从性强化药物服用方法血管角质瘤综合征患者需严格按照医生指示服用药物。止痛药如布洛芬可缓解疼痛症状，苯妥英钠用于控制神经痛和癫痫发作。确保按时按量服药，避免漏服或过量。依从性强化策略提高患者的药物依从性是治疗成功的关键。通过定期提醒、用药记录和家庭访视等方式，帮助患者坚持规律服药。建立信任关系，解释药物的疗效及可能的副作用，增强患者的配合度。多学科团队协作药物治疗需要多学科团队的协作，包括医生、药师、营养师和社会工作者。综合评估患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案。定期召开讨论会，调整药物剂量和方案，确保治疗效果最大化。药物副作用管理药物使用过程中可能出现的副作用需要及时识别和管理。常见副作用包括恶心、头晕和皮疹等。一旦发生副作用，应立即告知医生，并遵循医嘱进行调整或更换药物。家属教育与支持对患者家属进行药物知识和护理技能的教育，使其能提供有效的支持和监督。强调按时按量服药的重要性，并协助处理可能出现的问题，如药物储存和不良反应的应对。饮食调整与生活方式优化建议饮食卫生与均衡血管角质瘤综合征患者需注意饮食卫生，避免食用不洁食物，防止肠道感染。合理饮食调整有助于维持身体良好状态，对病情稳定和恢复有辅助作用，但不可替代专业治疗。高脂高糖食物限制患者应严格控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。这些食物会增大血管负担，不利于病情控制，应尽量避免或减少摄入。优质蛋白摄入建议每天适量摄入优质蛋白，如瘦肉类、深海鱼类、豆制品，以增强身体抵抗力。同时，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和膳食纤维，有利于血管健康。戒烟限酒患者应戒烟限酒，避免刺激性食物和饮品对肠胃和血管的刺激。适量饮水，每日1500-2000ml，有助于代谢废物排出，保持身体水分平衡，减轻肾脏负担。避免暴饮暴食患者应避免暴饮暴食，保持规律进食。多餐少食，避免过饱引起胃肠负担增加。适度运动如散步、太极拳等，有助于促进血液循环，减轻血管应激反应。定期随访与自我监测要点随访时间安排患者出院后应制定详细的随访计划，包括首次月内复查、随后的每3-6个月定期随访。定期随访有助于及时发现并处理病情变化，确保治疗措施的有效性和及时性。自我监测重要性患者及家属需掌握自我监测的方法，如观察皮肤状况、新发症状等。日常监测有助于早期发现问题，及时与医生沟通，避免病情恶化，提高生活质量。记录与反馈患者和家属应详细记录每次随访时的症状变化、治疗效果及药物反应等情况。这些记录不仅有助于医生评估疗效，还能为未来的治疗方案提供参考依据。健康教育与指导在随访过程中，医护人员需向患者和家属提供健康教育，包括饮食调整、生活方式优化建议等。通过知识普及，提升患者的自我管理能力，增强疾病预防意识。紧急症状识别与应对步骤识别关键症状紧急情况下，需特别关注血管瘤破裂、迅速增大或出现破溃出血等症状。患者若表现出剧烈疼痛、呼吸困难或视觉障碍等，应立即就医。初步应对措施在等待专业医疗救助时，可采取压迫止血的方法，如用干净的布或纱布直接压在出血部位上，并抬高患肢以减少血液流向受伤区域。紧急转运安排对于需要紧急转移的患者，应确保安全转运，避免途中加重病情。使用担架或专用运输设备，并尽量保持患者的平稳状态，减少震动和颠簸。急救药物应用在医生指导下，可适当使用非处方止痛药如布洛芬，缓解急性症状。但必须注意用药剂量和频率，以避免不良反应或依赖性。医院急诊准备护理人员应提前与接收医院联系，说明患者的紧急情况，以便医院做好接诊准备。准备好患者的病历、检查报告及必要的治疗药物，确保快速响应。社区资源与支持网络链接123社区健康资源指导患者及其家庭利用社区健康中心、康复机构等资源，提供专业的护理支持和健康教育。这些资源可帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。支持网络平台推荐使用患者支持组织和在线社区平台，如AngiokeratomaSyndromeAssociation(ASA)或FabryDiseasePatientSupportGroups。这些平台为患者提供信息交流、经验分享和情感支持。地方政府服务了解并告知患者及家庭所在地区的政府健康服务计划，包括医疗补助、康复项目和社区医疗服务。这些资源可能包括药物援助、康复训练和定期检查。总结与讨论06本次查房关键护理经验总结0304050102疼痛管理策略本次查房中，重点总结了非药物及药物干预在血管角质瘤综合征患者的疼痛管理中的应用。这包括使用镇痛药、抗抑郁药和物理治疗等综合方法，以有效缓解患者的神经性疼痛。皮肤护理与预防感染针对血管角质瘤患者易受累的皮肤问题，总结出保持皮肤清洁、避免刺激和使用保湿霜等护理措施。此外，强调了预防感染的重要性，避免因皮肤病变而导致的继发感染。肾功能监测与保护在护理过程中，动态监测患者的液体平衡和肾功能是关键。通过及时调整液体摄入和排出，确保患者体内环境的稳定，从而更好地保护肾功能。心理疏导与家属教育对于血管角质瘤综合征患者，心理支持同样重要。总结中提到，通过心理疏导和对家属的教育，可以增强患者的心理应对能力，提高其生活质量。多学科协作与沟通本次查房还强调了多学科协作的重要性。通过定期与其他科室沟通，分享护理经验，可以更全面地了解并解决患者面临的各种护理挑战。护理措施效果与改进方向疼痛管理效果评估通过动态监测疼痛强度与部位，评估护理干预措施的效果。记录患者自评和护理人员观察结果，确保疼痛控制措施的有效性，并根据需要调整药物和非药物干预策略。皮肤病变护理改进定期检查患者皮肤状况，记录护理措施的效果，如皮肤清洁、保湿和预防感染等。分析皮肤病变的发生情况，针对存在的问题优化护理方案，提高护理质量。肾功能保护措施成效通过监测患者的液体平衡和肾功能指标，评估护理中肾功能保护措施的效果。根据评估结果调整补液方案和营养支持，确保患者肾功能稳定。神经症状缓解进展记录护理干预后患者神经症状的改善情况，如感觉异常、肌肉无力等。定期进行神经功能评估，根据评估结果调整康复计划，促进患者神经症状的有效缓解。心理疏导效果评价通过心理评估量表和家属反馈，评估心理疏导措施的效果。根据评估结果，调整心理辅导内容和方法，增强患者及家属的心理应对能