2026年急危重症护理的题库及答案

2026年急危重症护理的题库及答案一、单项选择题1.患者因心跳骤停行心肺复苏，根据2025年国际心肺复苏指南（ILCOR）更新，胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.15:2B.30:2C.30:1D.15:1答案：B解析：2025年ILCOR指南强调成人单人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸比例维持30:2，以保证按压频率和深度。2.肾上腺素用于心脏骤停患者时，静脉注射的标准剂量是（）A.0.5mg/次B.1mg/次C.2mg/次D.3mg/次答案：B解析：指南推荐心脏骤停时，肾上腺素首次静脉注射剂量为1mg，每3-5分钟重复一次，未证实大剂量可改善预后。3.休克患者出现皮肤湿冷、意识模糊、尿量＜0.5ml/（kg·h），提示休克分期为（）A.代偿期（早期）B.失代偿期（中期）C.难治期（晚期）D.微循环衰竭期答案：B解析：休克中期（失代偿期）表现为组织灌注明显不足，出现意识改变、尿量减少（＜0.5ml/（kg·h））、皮肤湿冷等。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准为（）A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：2025年ARDS柏林定义更新，氧合指数≤300mmHg（无论PEEP水平）为诊断标准，同时需排除心源性肺水肿。5.颅内压（ICP）监测的正常范围是（）A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg答案：A解析：成人正常颅内压为5-15mmHg，＞20mmHg持续＞5分钟提示颅内高压，需干预。6.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后，首要的护理措施是（）A.建立静脉通道B.给予吗啡镇痛C.嚼服阿司匹林D.监测心电图答案：C解析：2025年急性冠脉综合征指南强调，确诊后应立即给予负荷剂量阿司匹林（300mg嚼服）联合P2Y12抑制剂，以快速抗血小板。7.毒蛇咬伤后，正确的现场处理措施是（）A.用嘴吮吸伤口排毒B.立即绑扎近心端肢体C.局部热敷促进循环D.奔跑至医院求救答案：B解析：毒蛇咬伤后应立即在伤口近心端5-10cm处绑扎（每15-20分钟放松1-2分钟），减少毒素扩散，避免吮吸、热敷或剧烈运动。8.非同步电除颤用于治疗（）A.心房颤动B.室上性心动过速C.心室颤动D.窦性心动过速答案：C解析：非同步电除颤仅用于心室颤动/无脉性室速，需立即放电；同步电除颤用于有脉的快速性心律失常。9.急性有机磷农药中毒患者洗胃的最佳时机是（）A.中毒后2小时内B.中毒后6小时内C.中毒后12小时内D.中毒后24小时内答案：B解析：有机磷农药中毒后6小时内为洗胃黄金期，超过6小时若胃内仍有残留（如胃排空延迟）仍需洗胃。10.创伤患者初级评估（ABCDE）中，“D”代表（）A.暴露与环境控制（Exposure）B.残疾（Disability）C.循环（Circulation）D.呼吸（Breathing）答案：B解析：初级评估顺序为A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（残疾，即神经功能评估）、E（暴露与环境控制）。二、多项选择题1.脓毒症休克早期识别的关键指标包括（）A.意识改变B.乳酸＞2mmol/LC.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHgD.尿量＞0.5ml/（kg·h）E.心率＜90次/分答案：ABC解析：脓毒症休克表现为严重循环和细胞代谢障碍，需满足感染+乳酸＞2mmol/L+液体复苏后仍低血压（收缩压＜90mmHg或较基础下降＞40mmHg），常伴意识改变、尿量减少。2.机械通气患者常见的并发症包括（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深静脉血栓（DVT）E.低血糖答案：ABCD解析：机械通气并发症包括气压伤（如气胸）、VAP、氧中毒（高浓度氧＞48小时）、DVT（制动导致），低血糖非直接并发症。3.急性左心衰竭患者的护理措施正确的是（）A.取平卧位B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉补液D.吗啡静脉注射E.监测BNP水平答案：BDE解析：急性左心衰需取端坐位减少回心血量；高流量吸氧（6-8L/min，可加20%-30%乙醇湿化）；吗啡缓解焦虑和肺水肿；避免快速补液；BNP是评估心衰严重程度的指标。4.创伤性凝血病的处理措施包括（）A.输注红细胞悬液B.输注新鲜冰冻血浆（FFP）C.补充纤维蛋白原D.使用重组Ⅶa因子E.限制液体复苏（低血压性复苏）答案：BCDE解析：创伤性凝血病由低体温、酸中毒、大量输血等引起，需早期输注FFP（维持INR＜1.5）、补充纤维蛋白原（目标＞1.5g/L），必要时使用重组Ⅶa因子；限制晶体液输入（低血压性复苏）可减少凝血因子稀释。5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期依据包括（）A.血肌酐升高倍数B.尿量减少程度C.肾小球滤过率（GFR）D.尿钠排泄分数E.尿渗透压答案：AB解析：KDIGO分期基于血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl或7天内升高≥1.5倍基线值，或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6小时。6.高热（体温＞40℃）患者的降温措施正确的是（）A.乙醇擦浴（婴幼儿禁用）B.冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟C.氯丙嗪静脉滴注（亚低温治疗）D.立即使用糖皮质激素E.口服布洛芬答案：ABCE解析：高热降温首选物理降温（冰袋、温水/乙醇擦浴，婴幼儿禁用乙醇）；药物降温可用非甾体类（如布洛芬）；亚低温治疗（32-35℃）需用氯丙嗪等；糖皮质激素仅用于炎症性高热，非首选。7.张力性气胸的急救处理包括（）A.立即胸腔穿刺抽气B.放置胸腔闭式引流管C.高流量吸氧D.静脉输注抗生素E.剖胸探查答案：ABC解析：张力性气胸需立即穿刺排气（用粗针头在锁骨中线第2肋间刺入），随后放置胸腔闭式引流；吸氧改善缺氧；抗生素预防感染为后续措施，非急救。8.急性脑卒中的识别要点（“BEFAST”原则）包括（）A.平衡障碍（Balance）B.视力模糊（Eyes）C.面部不对称（Face）D.手臂无力（Arm）E.语言障碍（Speech）答案：ACDE解析：“BEFAST”中B（Balance，平衡障碍）、E（Eyes，视力问题）、F（Face，面部下垂）、A（Arm，手臂无力）、S（Speech，语言障碍）、T（Time，及时送医）。9.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防策略包括（）A.早期控制感染源B.维持有效循环灌注C.避免过度机械通气D.营养支持（早期肠内营养）E.大量使用利尿剂答案：ABCD解析：MODS预防需控制感染（如脓毒症）、纠正休克（维持灌注）、肺保护通气（避免VILI）、早期肠内营养（保护肠黏膜）；大量利尿剂可能加重灌注不足。10.ECMO（体外膜肺氧合）的常见并发症包括（）A.出血（如颅内出血）B.血栓形成C.肢体缺血（置管侧）D.溶血E.高血糖答案：ABCD解析：ECMO并发症包括出血（抗凝相关）、血栓（管道内）、置管侧肢体缺血（血流减少）、溶血（机械损伤红细胞）；高血糖非直接并发症。三、案例分析题案例1：患者男性，55岁，因“突发意识丧失2分钟”由120送入急诊。目击者称患者无诱因倒地，呼之不应，无抽搐。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定。心电图示心室颤动。问题1：现场急救首要措施是什么？答案：立即开始心肺复苏（C-A-B顺序），胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），同时准备除颤仪。问题2：首次电除颤的能量选择及方式？答案：双相波除颤仪首次能量选择120-200J（具体按设备推荐），非同步模式；单相波选择360J。问题3：除颤后患者恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷，后续关键护理措施有哪些？答案：①目标温度管理（32-36℃，持续24小时）；②维持循环稳定（监测血压、中心静脉压）；③脑功能监测（脑电图、瞳孔变化）；④机械通气（维持PaCO₂35-45mmHg）；⑤纠正电解质紊乱（尤其高钾血症）；⑥预防感染（如VAP）。案例2：患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸困难2小时”入院。既往体健。查体：T39.5℃，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，FiO₂0.4。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断：重症肺炎合并ARDS（中度）。依据：①感染病史（发热、咳嗽）；②呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂=50/0.4=125mmHg，符合中度ARDS标准≤200mmHg）；③胸部CT双肺渗出影；④低氧血症经鼻导管吸氧无法纠正。问题2：机械通气时应采取哪些肺保护策略？答案：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②限制平台压＜30cmH₂O；③适度PEEP（根据ARDSnet推荐滴定，维持SpO₂92%-95%）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤俯卧位通气（每日12小时以上）。问题3：需监测哪些关键指标？答案：①氧合指数（PaO₂/FiO₂）；②气道压力（平台压、峰压）；③循环指标（血压、中心静脉压、乳酸）；④感染指标（降钙素原、白细胞计数）；⑤尿量（评估容量状态）。案例3：患者男性，45岁，因“车祸致全身多处外伤1小时”入院。查体：意识模糊，P125次/分，BP70/40mmHg，R28次/分，左大腿可见开放性伤口，活动性出血，左小腿畸形，骨盆挤压痛（+）。问题1：初级评估（ABCDE）的重点是什么？答案：A（气道）：评估是否通畅，有无舌后坠或异物；B（呼吸）：观察胸廓活动，有无气胸或血胸；C（循环）：控制活动性出血（左大腿伤口加压包扎），快速补液（晶体液+胶体液）；D（残疾）：格拉斯哥昏迷评分（GCS），瞳孔对光反射；E（暴露）：充分暴露评估全身损伤，注意保暖。问题2：抗休克治疗的关键措施有哪些？答案：①控制出血（左大腿伤口加压包扎，必要时止血带）；②液体复苏（先晶后胶，目标收缩压80-90mmHg，避免过度补液）；③输血（血红蛋白＜70g/L时输注红细胞，同时补充FFP、血小板）；④监测乳酸和碱剩余（评估组织灌注）。问题3：该患者可能出现的并发症有哪些？答案：创伤性凝血病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹腔间隔室综合征（ACS）、深静脉血栓（DVT）、多器官功能障碍（MODS）。案例4：患者女性，60岁，因“误服敌敌畏约200ml30分钟”入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，口周及呼吸道大量分泌物，双肺满布湿啰音，HR50次/分，BP100/60mmHg。问题1：首要的急救措施是什么？答案：立即清除毒物：①洗胃（用清水或2%碳酸氢钠，直到洗出液澄清无异味）；②脱去污染衣物，清洗皮肤；③保持气道通畅（吸痰，必要时气管插管）。问题2：特效解毒药的使用原则？答案：①胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）：首剂1-2g静脉注射，随后0.5g/h维持；②抗胆碱药（阿托品）：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔散大、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率90-100次/分）。问题3：需警惕的并发症有哪些？答案：中间综合征（中毒后24-96小时）、反跳（胆碱酯酶再次抑制）、呼吸衰竭（中枢性或外周性）、急性肺水肿。案例5：患者男性，70岁，因“腹痛、发热3天，意识淡漠1小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P130次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），R26次/分，SpO₂90%（面罩吸氧5L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸4.5mmol/L，降钙素原15ng/ml。腹部CT示胆囊增大，周围渗出。问题1：该患者的诊断是什么？诊断依据？答案：诊断：脓毒症休克（胆囊感染引起）。依据：①感染灶（胆囊增大伴渗出）；②全身炎症反应（发热、WBC升高）；③休克表现（低血压需血管活性药物维持，乳酸＞2mmol/L）；④降