23第二十三章 胃十二指肠疾病病人的护理

第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理学习目标识记复述胃十二指肠疾病的病因描述胃癌的大体类型和转移途径理解解释胃十二指肠溃疡及其并发症的临床特点说明胃癌的临床特点、处理原则总结胃十二指肠疾病术后的并发症运用：评估胃十二指肠疾病患者并为其提供整体护理第一节

胃、十二指肠溃疡

第一节

胃、十二指肠溃疡概述胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损是多因素综合作用的结果，最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（HP）感染和胃黏膜防御机制的破坏慢性溃疡，多为单发，多发生于胃小弯第一节

胃、十二指肠溃疡案例男性，44岁，既往有溃疡病史，近期时有右上腹痛。今日午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐2次，为胃内容物。查体：急性面容，体温38.2℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg。平卧屈膝被动体位，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小。X线检查：膈下可见游离气体。问题：该患者护理评估内容有哪些？第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估临床表现一般表现：

主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛十二指肠溃疡主要表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，进餐后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛腹痛具有周期性发作的特点第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估临床表现胃溃疡腹痛多于进餐后0.5～1小时开始，持续1～2小时后消失进食后疼痛不缓解，服用抗酸药物疗效不明显腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发约有5％溃疡可发生恶变第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估临床表现严重并发症急性穿孔大出血呕血和黑便休克腹部体征瘢痕性幽门梗阻第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估辅助检查内镜检查

胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位X线检查胃酸测定血常规检查诊断性腹腔穿刺血管造影第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估与疾病相关的健康史年龄药物使用情况其他心理社会状况了解患者职业、文化程度、有关疾病的知识掌握状况，患者及家属对疾病的认识程度，家庭经济与社会支持情况第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则非手术治疗一般治疗药物治疗上消化道穿孔者的非手术治疗适应证：一般情况良好，症状较轻穿孔超过24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影已证实穿孔封闭无出血、幽门梗阻及恶变并发症者第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则非手术治疗上消化道穿孔者的非手术治疗治疗措施禁食、持续胃肠减压输液和营养支持控制感染使用制酸药物严密观察病情，加重者立即改为手术治疗第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则非手术治疗上消化道大出血者的非手术治疗补充血容量禁食、留置胃管应用止血、制酸等药物胃镜下止血第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有恶变第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则手术治疗手术方式：胃大部切除术是首选术式治疗原理切除胃窦部，减少G细胞分泌的促胃液素所引起的体液性胃酸分泌切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量切除了溃疡本身及溃疡的好发部位第一节

胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则手术治疗手术方式消化道重建方式毕I式胃大部切除术在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合毕II式胃大部切除术胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术第一节

胃、十二指肠溃疡图23-1毕式胃大部切除术图23-2毕式胃大部切除术图23-3胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术第一节

胃、十二指肠溃疡案例23-1B该患者明确诊断为十二指肠溃疡并穿孔，急诊行毕II式胃大部切除术。问题：①毕II式胃大部切除术可能出现哪些并发症？②如何观察和护理？第一节

胃、十二指肠溃疡主要护理诊断/合作性问题疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关体液不足

与穿孔导致急性腹膜炎、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、大量呕吐引起水电解质的丢失等有关营养失调（低于机体需要量）与幽门梗阻致摄入不足、禁食等有关潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征等第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术前护理心理护理饮食护理根据患者的营养状况积极行营养支持完善术前准备术前良好的胃肠道和呼吸道准备戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸的训练第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术前护理严重并发症患者术前准备急性穿孔患者半卧位、禁食、胃肠减压、遵医嘱应用抗生素和补液、观察病情变化第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术前护理严重并发症患者术前准备大出血患者取平卧位，卧床休息有呕血者，头偏向一侧，避免误吸暂禁饮食，出血停止后，可进流食或无渣半流食建立多条畅通的静脉通路，快速输液、输血严密观察生命体征遵医嘱输血或止血第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术前护理严重并发症患者术前准备幽门梗阻患者纠正营养不良、贫血和低蛋白血症合理安排输液，纠正脱水和低钾低氯性碱中毒完全梗阻者术前3日每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理体位全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸半卧位病情观察严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理禁食和胃肠减压加强腹腔引流管的观察术后早期下床活动第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理胃出血若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血术后观察患者生命体征，加强对胃肠减压引流液量和色的观察，遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式术后近期严重并发症突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体手术治疗第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理肠吻合口破裂或瘘多发生在术后3～7天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少，腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理残胃蠕动无力或称胃排空障碍上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁消化道X线造影禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，也可用温盐水洗胃第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理术后梗阻：输入袢梗阻急性完全性输入袢梗阻上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块慢性不完全性输入袢梗阻进食后出现右上腹胀痛；呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解；呕吐物几乎不含食物，仅为胆汁第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理术后梗阻：吻合口梗阻进食后出现上腹饱胀和呕吐；呕吐物为食物且不含胆汁护理措施包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡等第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理术后梗阻：输出袢梗阻上腹饱胀，呕吐胆汁系胃大部分切除术后胃肠吻合口下端输出袢因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致的梗阻第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理倾倒综合征（dumpingsyndrome）早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，患者以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现指导患者通过饮食加以调整，即少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低糖类、高蛋白饮食；用餐时限制饮水，进餐后平卧20分钟第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施术后护理术后并发症的观察和护理倾倒综合征（dumpingsyndrome）晚期倾倒综合征餐后2～4小时患者出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现因进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继之发生反应性低血糖，故又被称为低血糖综合征出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解；少量多餐第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施健康教育告诉患者有关胃十二指肠溃疡的知识，指导患者自我调节情绪，注意劳逸结合，避免过度劳累饮食上要少量多餐，进高蛋白低脂饮食，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣的饮食指导正确的服药方法，减少或避免服用对胃黏膜有损害性的药物第一节

胃、十二指肠溃疡护理措施健康教育介绍胃大部切除术后远期并发症碱性反流性胃炎营养性合并症吻合口溃疡残胃癌第二节

胃癌第二节

胃癌概述胃癌（gastriccancer）是消化道常见的恶性肿瘤病因目前尚不明确多见于胃窦部，分为早期胃癌和进展期胃癌胃癌的扩散和转移途径直接浸润淋巴转移行转移腹腔种植转移第二节

胃癌护理评估临床表现症状早期胃癌多无明显症状，随病情进展，症状日益加重不同部位的胃癌有其特殊表现体征约10％患者有胃癌扩散的表现晚期胃癌患者可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现第二节

胃癌护理评估辅助检查纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法X线钡餐检查腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查实验室检查第二节

胃癌护理评估与疾病相关的健康史年龄与性别地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染遗传因素心理社会状况第二节

胃癌护理评估治疗原则手术治疗根治性手术、微创手术、姑息性切除术、短路手术化学药物治疗是最主要的辅助治疗方法其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等第二节

胃癌主要护理诊断/合作性问题焦虑和恐惧

与疼痛、患者对癌症的恐惧、心理治疗效果和预后有关营养失调（低于机体需要量）

长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关潜在并发症胃癌穿孔、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等第二节

胃癌护理措施术前护理心理护理改善患者的营养状况胃肠道准备有幽门梗阻的患者，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿术前3日给患者口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道第二节

胃癌护理措施术后护理营养支持的护理术后早期通常实施肠外营养支持，应遵医嘱给予补充患者所需的水、电解质和营养素，必要时给予血清清蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进切口的愈合第二节

胃癌护理措施术后护理饮食护理逐渐护理饮食少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物少量多餐第二节

胃癌护理措施术后护理鼓励早期活动鼓励并协助患者术后第1日坐起轻微活动，第2日协助患者于床边活动，第3日可在病室内活动患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。其他术后护理措施参见本章第一节第二节

胃癌护理措施健康教育胃癌的预防

积极治疗幽门螺杆菌感染和胃癌的癌前疾病，高危人群定期检查适当活动

参加一定的活动或锻炼，注意劳逸结合定期复查

第二节

胃癌本章小结胃十二指肠溃疡病因

：胃十二指肠溃疡病因较复杂，是多因素综合作用的结果。临床表现：主要表现为慢性节律性腹痛，胃溃疡和十二指肠溃疡的腹痛特点各异；穿孔患者主要有急性弥漫性腹膜炎表现；出血患者主要表现呕血和黑便；幽门梗阻患者表现为顽固性呕吐。第二节

胃癌本章小结胃十二指肠溃疡治疗原则：以内科治疗为主，当出现并发症或者是内科治疗无效的顽固性溃疡则以手术治疗，主要术式为胃大部切除术。护理：术前应缓解患者情绪，改善营养状况，做好严重并发症患者的准备；术后包括营养支持、胃肠减压的护理和术后并发症的观察和护理。第二节

胃癌本章小结胃癌病因

不明确，可能与地域环境与饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染、癌前疾病和癌前病变及遗传和基因因素有关临床表现

早期胃癌多无明显症状，随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状第二节

胃癌本章小结胃癌治疗原则

胃癌主要以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗护理

除与溃疡病术前后护理类似之外，应注意术后营养支持和定期复查第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理思考题男性，27岁，2小时前饱餐后突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。体检：T36.9℃，P104次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。请问：引起患者临床表现的可能原因是什么？目前存在的主要护理诊断/合作性问题有哪些？目前的护理措施有哪些？第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理案例解析可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。理由是：饱餐后发病，剧烈腹痛伴消化道症状，体温正常，心率快、血压偏低，典型腹膜刺激征及气腹征主要护理诊断：体液不足（与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关）、疼痛（与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关）第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向患者解释疼痛的原因；迅速好手术前准备；给予心理支持第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理自测练习1．胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为A．恶心、呕吐B．上腹部胀痛C．有便意感

D．头晕、心悸、出冷汗E．呕血和排柏油样便第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理2．十二指肠溃疡的好发部位是A．十二指肠球部

B．十二指水平部C．十二指肠降部D．十二指肠升部E．十二指肠与空肠交界处第二十三章

胃十二指肠疾病患者的护理3．胃癌最多发生于A．胃小弯

B．贲门部