26第二十六章 胰腺癌患者的护理

第二十六章

胰腺癌患者的护理学习目标识记描述胰腺癌的典型临床表现和治疗原则理解概括胰腺癌发病的相关因素解释胰腺癌术后可能出现的并发症运用评估胰腺癌患者并为其制订护理计划第二十六章

胰腺癌患者的护理胰腺癌（pancreaticcancer）是恶性程度较高的一种消化道肿瘤以40～70岁的中老年人群为主，男女发病比例为1.5:1。70%～80%的胰腺癌发生在胰头，其次为胰体或胰尾，全胰癌少见胰腺癌转移的途径主要是淋巴转移和直接浸润，其次为血行转移。最常见的部位为肝、肺案例26-1A

男性，62岁，3周前偶然发现小便颜色变黄并逐渐加深，1周前出现皮肤巩膜黄染。

体检：皮肤、巩膜黄染。腹软，上腹部胆囊区可触及一2cm×3cm大小肿块。 B超：胆囊增大，肝内、外胆管扩张、胆囊内未发现结石或其他占位性病变，胰管广泛扩张。 CT：肝大小正常、肝内胆管扩张。胆囊增大，胆总管扩张。十二指肠附近有一肿块，无远处转移。 ERCP：Vater乳头部扩张，内有一直径1.5cm肿块。胆总管扩张至1.4cm,内无结石，乳头部狭窄。胰管扩张明显。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第二十六章

胰腺癌患者的护理护理评估临床表现症状上腹部疼痛黄疸消化道症状其他第二十六章

胰腺癌患者的护理护理评估临床表现体征早期多无明显体征，但多数患者在病程发展中因累及胆管可出现黄疸70%的患者可出现黄疸伴无痛性胆囊增大,称为库瓦西耶征（Courvoisiersign），是胰头癌的重要表现第二十六章

胰腺癌患者的护理护理评估辅助检查实验室检查免疫学检查、血清生化检查、血糖影像学检查CT、B超、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）细胞学检查第二十六章

胰腺癌患者的护理护理评估与疾病相关的健康史年龄饮食习惯既往史及家族史心理社会状况第二十六章

胰腺癌患者的护理护理评估治疗原则手术治疗

胰十二指肠切除术（Whipple术）保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）辅助治疗

迄今为止，胰腺癌的常规化疗和放疗并未得到广泛开展，这与目前的放化疗药物对胰腺癌的敏感性均不强有关案例26-1B

该患者明确诊断为胰腺癌，在进行支持治疗和术前准备后，拟行保留幽门的胰十二指肠切除术。

问题：①该患者术后可能出现哪些并发症？②如何进行观察和护理？第二十六章

胰腺癌患者的护理主要护理诊断/合作性问题焦虑

与诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关疼痛

与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关营养失调（低于机体需要量）

与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关潜在并发症：感染、出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常等第二十六章

胰腺癌患者的护理护理措施术前护理心理护理疼痛护理营养支持肠道准备其他第二十六章

胰腺癌患者的护理护理措施术后护理体位营养支持第二十六章

胰腺癌患者的护理护理措施术后护理并发症的观察及护理感染出血胰瘘胆瘘控制血糖第二十六章

胰腺癌患者的护理护理措施健康教育年龄在40岁以上，短期内出现持续上腹部疼痛、腹胀、食欲下降、消瘦等症状时，应注意进行胰腺疾病的筛查。少量多餐，以均衡饮食为主，戒烟酒。第二十六章

胰腺癌患者的护理护理措施健康教育按计划进行放化疗。放化疗期间需注意定期复查血常规，以及早发现骨髓抑制征象。若血白细胞计数小于4×109/L，应暂停放化疗。术后每3～6月复查一次，若出现腹痛、进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时到医院就诊。本章小结胰腺癌病因

不明，相关因素有饮食、遗传、环境、生活方式等临床表现

早期症状并不典型，上腹部不适是常见的首发症状，梗阻性进行性黄疸是胰头癌患者最主要的临床表现。患者还可有消化道症状、消瘦乏力、腹部肿块等本章小结胰腺癌治疗原则

以手术治疗为主，辅以化疗