ICU病房信息系统故障事故应急演练脚本

ICU病房信息系统故障事故应急演练脚本一、演练背景与目的本次应急演练旨在全面检验重症监护室（ICU）在突发信息系统（包括HIS、EMR、LIS、PACS及护理文书系统等）全面瘫痪或部分瘫痪状态下的应急处置能力。ICU作为医院集中救治危重患者的场所，其临床工作对信息系统的依赖度极高，涉及大量实时监护数据、复杂医嘱执行及危急值管理。一旦系统发生故障，若缺乏有效的应急预案和熟练的应对流程，极易导致医疗差错、医患纠纷甚至患者安全事故。演练目的具体包括：1.验证《ICU信息系统故障应急预案》的科学性、实用性和可操作性。2.强化医护技人员对“手工操作模式”的熟练度，确保在系统无法使用时能够迅速、准确地切换至纸质记录和医嘱处理流程。3.检验科室应急物资（如纸质表格、应急标识、备用通讯设备等）的储备情况及完好率。4.考核多部门协作机制，包括信息科、检验科、药房与ICU之间的沟通效率及故障上报流程。5.提升全员信息安全意识，确保在系统恢复后数据补录的完整性与一致性，杜绝医疗文书的缺失。二、演练组织架构与角色职责为确保演练有序进行，设立演练指挥部及各职能小组，明确分工，责任到人。（一）演练总指挥职责：负责演练的全面统筹与决策，发布演练开始与终止指令，协调医院层面的资源调配，裁决演练过程中的突发争议，并在演练结束后进行总结点评。（二）现场协调组（由科主任、护士长担任）职责：1.负责现场演练的具体调度，指挥医护人员按脚本执行各项操作。2.监控演练进度，确保各环节紧密衔接，不遗漏关键步骤。3.模拟向院领导及相关职能部门汇报故障情况。4.评估现场人员的反应速度及操作规范性。（三）医疗应急组（由值班医师、主治医师、住院总医师组成）职责：1.负责系统故障期间的医嘱下达、修改及停止工作。2.确保所有医嘱均通过纸质形式规范开具，并执行双人核对制度。3.负责处理突发病情变化，结合临床经验与纸质资料做出诊疗决策。4.系统恢复后，负责核对补录的医嘱信息，确保准确无误。（四）护理应急组（由值班护士、护理组长组成）职责：1.负责系统故障期间的护理文书书写，包括体温单、医嘱单、护理记录单的手工记录。2.执行纸质医嘱，严格执行“三查八对”，确保用药安全。3.负责生命体征的监测与手工记录，每小时记录一次，病情不稳定时随时记录。4.负责出入量的手工统计与汇总。5.系统恢复后，负责将手工记录的数据准确补录至信息系统。（五）信息保障组（由信息科工程师模拟）职责：1.模拟系统故障的发生，及时向科室反馈故障原因及预计修复时间。2.指导临床人员进行简单的网络排查（如重启工作站、检查网线）。3.在演练规定时间内模拟系统修复，并协助验证系统功能恢复情况。（六）评估监督组（由质控专员及院感科人员组成）职责：1.全程跟踪记录演练过程中的关键时间节点（如故障发现时间、上报时间、手工切换时间、系统恢复时间）。2.依据考核评分表对各环节操作进行打分。3.记录演练中暴露出的短板与问题，形成书面整改建议。三、演练情景设定与前置条件（一）演练时间设定为工作日高峰时段（如周二上午10:00），此时科室收治患者满员，医嘱开具、检查检验及护理操作最为频繁，最能考验应急能力。（二）演练地点医院重症监护室（ICU）病房及护士站。（三）模拟故障情景场景描述：ICU护士站及所有床旁终端突然无法访问HIS及EMR系统，医嘱系统无法加载，护理文书无法保存，检验危急值系统无法接收弹窗提示。信息科初步判断为核心交换机故障导致的服务器连接中断，预计修复时间超过2小时。（四）模拟患者概况为增加演练真实感，设定以下三位典型模拟患者作为重点观察对象：1.患者A（术后重症）：行冠状动脉旁路移植术后第1天，气管插管呼吸机辅助呼吸，持续泵入多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油等多种血管活性药物，需严密监测血流动力学。2.患者B（重症肺炎）：高龄患者，无创呼吸机辅助通气，意识模糊，需每小时吸痰，q4h监测血糖，刚刚下达血气分析及痰培养医嘱。3.患者C（颅脑损伤）：深昏迷，GCS评分5分，颅内压监测，需q2h监测瞳孔及意识状态，存在出入量严重不平衡风险。（五）前置物资准备1.文书类：《ICU临时医嘱单》、《长期医嘱单》、《纸质护理记录单》、《体温单》、《手写出入量记录单》、《检验危急值登记本》。2.工具类：黑色签字笔（每人一支）、红笔（用于体温单）、计算器、闹钟（用于定时提醒给药）。3.标识类：“系统故障，启用手工操作”警示牌（悬挂于护士站及治疗室）。四、演练实施流程与脚本详情（一）第一阶段：故障发现与初步研判（00:0000:05）【00:00】场景：护士站治疗班护士李护士正在处理新入医嘱，突然点击保存时系统报错，提示“网络连接超时”。同时，床旁护士张护士在A床患者旁点击护理记录刷新，界面卡死无响应。张护士（床旁）：（大声呼叫）李老师，我的电脑也卡住了，连不上系统，这会儿正要记血压呢！李护士（主班）：我的也是，保存不了医嘱。是不是断网了？（尝试打开医院官网网页，无法加载）李护士（主班）：（立即查看交换机指示灯，发现指示灯异常）确认是网络问题了，系统全瘫了。【00:02】场景：李护士立即拿起红色内线电话，拨打信息科值班电话。李护士（主班）：信息科吗？我是ICU李护士，我们科室现在所有电脑都连不上系统了，医嘱和护理记录都做不了，请马上派人来看一下！情况很紧急！信息科工程师（电话音）：收到，我们监测到中心交换机异常，正在排查，请先切换到应急模式，保护好患者安全。**【00:04】.立即向护士长及科主任汇报。**【00:04】.立即向护士长及科主任汇报。李护士（主班）：护士长，系统瘫痪了，信息科说是交换机问题，短时间内修不好。护士长：知道了，马上启动应急预案，大家不要慌，按演练方案执行！（二）第二阶段：应急响应启动与手工切换（00:0500:15）【00:05】场景：护士长下达启动指令，全员进入应急状态。护士长：全体注意，信息系统故障，启动应急预案！主班立即悬挂“系统故障”警示牌，各组责任护士马上取出应急记录箱，准备手工记录。医疗组长，请通知所有医生暂停系统操作，改用手写医嘱。【00:06】场景：主班护士在护士站醒目位置悬挂黄色警示牌，并从备用柜中取出成套的纸质表格，分发给各责任组。评估监督组记录：应急物资取用时间，物资是否齐全。【00:08】场景：医生接到通知，停止在电脑上开具医嘱。主治医师王医生走到床旁，结合患者病情进行快速查体。王医生：系统坏了，我们得手写医嘱。A床患者现在的血压是多少？张护士（责任护士）：（看监护仪数字）血压95/60mmHg，心率110次/分，去甲肾上腺素泵速是0.05ug/kg/min。王医生：好，血压偏低，我马上开手写医嘱，调整去甲肾上腺素剂量。【00:10】场景：王医生在《临时医嘱单》上规范书写：“10:10遵医嘱调整去甲肾上腺素泵速至0.08ug/kg/min，并立即复查血气分析。”签名并注明时间。【00:12】场景：主班护士李护士接收纸质医嘱，进行初步审核。李护士（主班）：王医生，A床医嘱收到。调整去甲肾上腺素，复查血气。王医生：对，快执行。李护士（主班）：（大声复述）A床，临时医嘱，调整去甲肾上腺素泵速至0.08ug/kg/min，立即复查血气，现在时间10:12。【00:14】场景：执行护士与主班进行双人核对。张护士（责任护士）：核对无误。去甲肾上腺素原剂量0.05，现调为0.08，已调整微量泵设置，血气标本已采集，电话通知血气库紧急送检。李护士（主班）：好的，在《临时医嘱单》上打勾，签执行时间及名字。（三）第三阶段：手工模式下的医疗护理运行（00:1501:30）【00:20】场景：B床患者（模拟重症肺炎）需要吸痰。陈护士（责任护士）：（手工记录在《护理记录单》）10:20，患者SpO2下降至88%，听诊痰鸣音，予吸痰一次，吸出黄粘痰约5ml，吸痰后SpO2回升至95%。继续无创呼吸机辅助通气。【00:30】场景：模拟检验危急值报告。因系统无法接收弹窗，检验科人员模拟电话通知。模拟检验科人员：ICU吗？我是检验科，C床患者（颅脑损伤）的血常规危急值报给你们，血小板计数是20×10^9/L，极低，有出血风险，请马上处理！李护士（主班）：收到，C床血小板20×10^9/L，马上记录。（在《危急值登记本》上记录：床号C、姓名、项目、结果、报告人、接听人、时间）。李护士（主班）：（立即呼叫）王医生，C床血小板危急值，只有20了！【00:32】场景：王医生立即处理危急值。王医生：这么低？马上停止肝素泵入（如有），复查血常规，联系输血科申请血小板。我马上开手写医嘱。王医生：（书写医嘱）10:32停用肝素钠微量泵；10:32静脉滴注血小板1个治疗量（紧急申请）；10:32复查血常规+凝血功能。【00:35】场景：执行输血申请流程（手工填写《输血申请单》）。李护士（主班）：王医生，输血申请单填好了，我这就派护工去血库取血，同时电话联系血库说明情况。王医生：注意一定要双人核对，做好记录。【00:45】场景：模拟出入量记录。A床患者刚刚行CRRT治疗，出入量计算复杂。张护士（责任护士）：（使用计算器计算）10:00-11:00，CRRT出超200ml，尿量50ml，胃管引流100ml，静脉入量80ml。总入量130ml，总出量300ml，净出量170ml。（将数据工整记录在《手写出入量记录单》上）。【01:00】场景：模拟批量患者生命体征监测。全科室5位患者，责任护士需手工记录每小时生命体征。操作要点：护士需携带记录板到床旁，逐一读取监护仪数据，切勿凭记忆记录，防止差错。陈护士：D床，心率85，呼吸18，血压130/80，血氧98%；E床，心率90……（逐项记录）。【01:15】场景：模拟新患者转入（压力测试）。急诊科电话：ICU吗？急诊有一位多发伤患者，休克血压，马上要转上去，系统坏了能收吗？护士长：收！救命要紧。主班准备空白病历纸，医生准备抢救记录本，腾出4床备用床，准备呼吸机。【01:20】场景：患者转入，手工办理“入院”。操作流程：护士在《入院登记本》上手工登记患者信息。医生开具口头抢救医嘱。王医生：开放两路静脉通道，快速补液，准备气管插管用品，多巴胺5ug/kg/min泵入！张护士：复述：开放两路静脉，快速补液，备气管插管，多巴胺5ug/kg/min泵入。执行！记录：所有抢救操作结束后6小时内，据实补记护理记录和医嘱。（四）第四阶段：故障排除与系统恢复预警（01:3001:45）【01:30】场景：信息科工程师模拟完成核心交换机更换，网络开始恢复。信息科工程师：ICU护士长吗？网络已经修好了，系统正在恢复服务，请测试一下。护士长：好的，大家注意，系统即将恢复。先不要急着录入，先测试登录。【01:32】场景：主班护士尝试登录HIS系统，成功。李护士（主班）：护士长，系统可以进去了。护士长：收到。大家先把手里正在做的治疗做完，确保患者安全。然后开始数据补录。注意，一定要核对纸质记录，确保补录准确！（五）第五阶段：数据补录与恢复后核对（01:4502:15）【01:45】场景：进入数据补录阶段，这是风险最高的环节，极易出现错录、漏录。护士长指令：1.医生负责补录医嘱部分。2.主班护士负责审核医嘱录入，并处理费用生成。3.责任护士负责补录护理记录、体温单及出入量。4.必须坚持“双人核对”原则，纸质记录与电子记录完全一致后方可归档。【01:50】场景：王医生补录A床医嘱。操作：王医生打开医嘱系统，对照《长期医嘱单》和《临时医嘱单》，逐一录入。录入“去甲肾上腺素调整”及“血气分析”。核对：录入完毕后，呼叫李护士。王医生：李老师，A床医嘱补录完了，请核对一下纸质单子。李护士（主班）：（对比屏幕与纸质单）长期医嘱去甲肾上腺素泵速已修改，临时医嘱血气分析已录入。时间点核对无误，确认提交。【01:55】场景：张护士补录A床护理记录。操作：打开护理记录单，回顾《纸质护理记录单》。将10:00-11:00的生命体征、调整泵速操作、出入量录入系统。注意：对于10:12的临时操作，必须精确录入时间点，不能使用系统默认的当前时间。【02:00】场景：处理转入患者的抢救记录。张护士：转入患者4床的抢救记录比较多，我得按时间线理清楚。记录：10:25转入；10:26开放静脉；10:28泵入多巴胺……（逐条录入）。【02:10】场景：费用核对。李护士（主班）：大家注意，这次故障期间消耗的耗材和药品，因为没扫码，可能没产生费用。我们要对照手工执行的医嘱，在系统里进行“记费”操作，避免漏费或错费。操作：李护士进入“补费”界面，将A床的血气分析、CRRT管路、C床的血小板等费用进行补录。【02:15】场景：全员完成补录，护士长进行最后抽查。护士长：李老师，随机抽查C床的记录。李护士（主班）：C床10:32血小板医嘱已录入，10:35输血申请已提交，护理记录里已记录输血开始时间，与纸质《危急值登记本》一致。护士长：好的，数据一致。撤下“系统故障”警示牌，演练结束。五、关键环节操作细则与风险防控在演练过程中，除了按照脚本推进外，必须重点关注以下操作细节，这些是保障医疗安全的核心防线。（一）医嘱管理的“双人双签”制度在系统故障期间，口头医嘱与手写医嘱并存，风险极高。1.口头医嘱限制：仅限抢救场景可下达口头医嘱，抢救结束后必须立即补记在纸质医嘱单上，医生必须签字。2.纸质医嘱核对：主班护士在接收医生手写医嘱时，必须大声复述医嘱内容（药名、剂量、用法、频次、时间），医生确认无误后，主班护士方可执行。3.执行确认：执行护士在执行完操作后，必须在纸质医嘱单上签全名及执行时间。严禁提前签名或代签。（二）血管活性药物的安全管理ICU患者普遍使用微量泵输注血管活性药物，系统故障导致无法自动记录泵速变化。1.床旁标识：在微量泵上贴上醒目标签，注明当前泵速（如：NE0.08ug/kg/min），防止护士凭记忆出错。2.交接班强化：故障期间的交接班必须进行床旁双人交接，核对泵的实际运行速度与纸质记录是否一致，确保“看、摸、对”三步走（看屏幕、看泵体、对记录）。（三）出入量统计的准确性系统故障期间，无法自动汇总出入量，需人工计算。1.工具使用：强制要求使用计算器进行累加，禁止心算。2.班班小结：每班下班前，必须计算出本班的总入量、总出量及净出值，并记录在《出入量记录单》的“小结”栏内，为下一班提供准确的基线数据。3.特殊液体：对于冲洗液、雾化液等易遗漏项目，制定专门的勾选栏，提醒护士记录。（四）检验标本与危急值闭环1.标本流转：系统故障导致无法打印条码。需手工在试管上标注“科室、床号、姓名、项目”。检验科接收时同样进行手工登记。2.结果回报：除电话通知外，检验科应将报告单送达科室。科室收到纸质报告单后，需将其粘贴在病历中，作为系统恢复后录入的原始依据。（五）患者身份识别系统故障导致PDA无法扫描腕带。1.双重核对：严格执行“姓名+床号”或“姓名+住院号”的双重身份识别方式。2.腕带核对：在执行任何操作前，必须查看患者腕带信息，严禁仅凭床号确认患者。六、评估与总结演练结束后，应立即召开复盘会议，依据以下维度进行深度评估，不流于形式。（一）应急响应时效性评估关键时间节点预期时间实际用时评价存在问题故障发现至上报≤2分钟上报至应急启动≤3分钟手工模式切换完成≤10分钟危急值处理全流程≤15分钟数据补录完成故障修复后30分钟内（二）操作规范性评分1.文书书写：纸质医嘱、护理记录是否字迹清晰、项目齐全、无涂改。重点检查是否存在漏签、错签现象。2.核心制度执行：是否严格执行了查对制度、口头医嘱复述制度、值班交接班制度。3.物资准备：应急表格是否充足，签字笔是否可用，是否有备用纸张。（三）团队协作与沟通1.医护配合：医生开具医嘱后，护士是否及时响应，是否存在沟通不畅导致的执行延误。2.跨部门协作：与信息科、检验科、药房的电话沟通是否顺畅，信息传递是否准确。（四）问题分析与整改措施复盘会议需针对演练中暴露的具体问题，制定切实可行的整改措施（PDCA循