医院合理检查、合理用药、合理治疗及规范收费总结2026

医院合理检查、合理用药、合理治疗及规范收费总结2026在日常病案质控、医保督查、医院等级评审工作中，辅助检查不合理、无指征检查、漏检、重复检查是临床最常见的扣分问题。

为方便医护人员、质控人员快速自查自纠、规范检查开单行为，现将血型、凝血功能、传染病四项、肿瘤标志物、心电图与B超、CT/MRI六大类检查合规标准统一整理汇总。一、血型检测（ABO+Rh）

1、必须检测（严禁漏检）：所有手术患者、备血及输血患者、产科分娩患者、创伤大出血患者、术中术后存在高出血风险患者，入院后必须完善血型检测。

2、可免检情况：普通轻症患者，无手术计划、无输血需求、无出血风险，可不予检测血型。

3、病案首页填报规范未检测血型的患者，病案首页统一填写“未查”，禁止空项；手术、输血患者病案首页，严禁填写“未查”“不详”，属于质控硬性扣分项。二、凝血功能检测（PT、APTT、FIB、D-二聚体等）

1、术前必检范围（所有有创操作）：各类外科手术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰穿、骨穿、内镜下治疗、介入手术、病灶活检等有创操作，术前必须完善凝血功能检测。单纯静脉输液、无创检查无需检测。

2、病情适配必检人群存在出血倾向：皮肤反复瘀斑、不明原因出血、血小板数值降低患者；抗凝、溶栓治疗人群：脑梗塞、房颤、肺栓塞、下肢血栓、冠心病患者；高危重症人群：重症感染、肝肾功能重度异常、DIC高风险患者。

质控红线

有创操作术前未检测凝血功能、高危出血及血栓患者未按需检测，直接判定为检查不合理、诊疗不规范。三、传染病四项检测（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）

1、全员强制必检

所有手术患者、输血及备血患者、高危侵入性操作患者，入院必须常规筛查传染病四项。

2、专科选择性筛查

妇产科、肛肠科、皮肤性病科、感染科、急诊科，针对存在高危接触史、静脉吸毒史、既往传染病史的高危患者，可按需开展筛查。

3、职业暴露应急检测

医护人员发生针刺伤、血液体液黏膜暴露等职业暴露时，可紧急筛查患者传染病指标，快速评估暴露风险，指导后续处置。

4、便民规范

患者3个月内有完整有效的传染病检测结果，且病情无变化，可免于重复检测，病历中需留存既往检查报告并备注说明，杜绝重复检查、重复收费。四、肿瘤标志物检测

原则：肿瘤标志物不作为入院常规普查项目，严格执行无指征不开单。

1、合规检测指征肿瘤病史人群：恶性肿瘤术后、放化疗后、靶向及免疫治疗的复查随访患者；高危家族人群：直系亲属有高发肿瘤病史，自身存在对应高危因素；同源肿瘤人群：患有乳腺、卵巢、子宫内膜等关联性女性肿瘤，需针对性筛查；影像异常人群：CT、B超、DR等检查提示结节、包块、占位、淋巴结肿大等可疑病变，可通过肿瘤标志物辅助鉴别诊断。

质控红线

无相关病史、无临床症状、无影像学异常的普通住院患者，开具全套肿瘤标志物检查，判定为过度检查，属于重点整改问题。五、心电图、B超检查规范

1、心电图检查

所有住院患者入院均需常规完善心电图检查，无免检情况。主要用于评估患者基础心肺状态，保障麻醉、手术、临床用药安全。

2、B超检查（不做入院常规）

B超不作为入院全员常规检查，仅针对有对应症状、病史、体征异常的患者按需开具，检查指征如下：腹部B超：腹痛、腹胀、肝胆胰脾肾病变、腹水、腹腔占位性病变等；泌尿系B超：腰痛、血尿、尿路结石、肾积水、泌尿系统异常等；妇科B超：月经异常、反复下腹痛、盆腔占位、妊娠检查及随访等；小器官B超：甲状腺、乳腺、淋巴结、外周血管结节及包块病变等。患者无任何异常体征及病史，禁止开具套餐式多部位B超检查。六、CT、MRI检查规范

红线：严禁将CT、MRI作为入院常规筛查项目。

1、合规检查指征DR、B超等基础影像检查提示可疑病变，需进一步明确病变性质、范围、分期；有脑梗塞、脑出血、肺部结节、肿瘤、骨关节病变等既往病史，入院需复查评估病情；存在持续头痛、肢体偏瘫、咯血、不明原因腹痛、长期发热消瘦等典型临床症状；满足术前病情评估、肿瘤分期、重症患者病情监测、疑难病例鉴别诊断等诊疗需求。

禁止行为

患者短期内有有效CT、MRI检查结果，且病情无进展，不得重复检查；无任何症状、体征及病史的普通患者，常规开具CT、MRI检查，判定为不合理检查。通用质控总规则：

1、四有原则：所有辅助检查必须做到有指征、有依据、有记录、有解读，无病程记录解读的检查，一律判定为诊疗不规范。

2、严格区分常规必检、选择性抽检、禁止常规检查三类项目，坚决杜绝漏检、过度检查、重复检查问题。

3、所有免检项目，需在病历中简要备注原因，做到诊疗有据可查，符合医保督查及医院评审标准。

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