中医儿科调理科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1中医儿科调理专科护理的核心基本原则演讲人中医儿科调理专科护理的核心基本原则01常见专科调理疾病的针对性护理方案02临床查房中的护理评估与教学管控要点03目录中医儿科调理科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位规培护士、低年资专科护士，大家好，我是中医儿科调理科的带教主管护师，从事专科护理工作已经11年，今天我们开展本月的专科临床查房教学，围绕中医儿科调理科常见专科疾病的护理要点展开系统讲解。不同于西医儿科以疾病治疗为核心的模式，中医儿科调理的核心优势在于“治未病、调体质”，而护理工作正是落实调理效果的核心终端环节，接下来我会按照从核心原则到具体病种、再到临床查房教学管控的逻辑逐层展开讲解。01中医儿科调理专科护理的核心基本原则1契合小儿生理病理特点的护理总则中医对小儿生理特点的核心概括为“稚阴稚阳，形气未充”，病理特点为“易虚易实，易寒易热”，这决定了我们专科护理的总原则必须是“缓调不峻，中病即止，护脾益肺，顾护阳气”。我刚参加工作的第三年就遇到过一个印象极深的案例：2岁男性患儿，脾虚腹泻反复不愈，家长听民间偏方说给孩子喂红参可以补脾虚，结果仅服用1次，孩子就出现高烧不退、腹胀便秘的积热证，后来经过通腑调护三天才缓解。这个案例让我深刻意识到，小儿脏腑娇嫩，承受不住峻猛之药，也承受不住过度进补，哪怕是调理，也必须以“缓调”为主，不能急于求成，这是所有专科护理工作的前提。2辨证施护的核心要求中医调理的核心是辨证，护理同样要落实辨证施护，不能所有患儿一概而论。2辨证施护的核心要求2.1寒证与热证的护理区分属于寒证的患儿，多表现为手脚冰凉、大便稀溏、色淡无味、舌苔白滑，护理核心是顾护阳气，要做好腹部、背部保暖，严格禁忌生冷寒凉食物，外治多选用温法，比如艾灸、温敷；属于热证的患儿，多表现为口臭口干、大便干结、舌红苔黄、入睡汗多，护理核心是清泄内热，不能过度捂热，饮食要清淡，禁忌辛辣厚味、温补食物。2辨证施护的核心要求2.2虚证与实证的护理区分虚证患儿多病程较长，体质偏弱，护理要以“补调结合”为主，逐渐增强体质，不能突然大补壅滞脾胃；实证患儿多病程较短，多由积滞、外感诱发，护理要以“通调”为主，先祛邪再调理，不能过早进补闭门留寇。以上我们明确了中医儿科调理专科护理的核心基本原则，这是我们开展所有护理工作的基础，接下来我们结合临床最常见的三类专科调理疾病，具体讲解针对性的护理方案，这也是本次查房教学的核心内容。02常见专科调理疾病的针对性护理方案1小儿反复呼吸道感染（体虚易感）的调理护理反复呼吸道感染是我们科最常见的调理病种，一般定义为1岁以内幼儿每年呼吸道感染超过7次，3-5岁儿童每年超过6次，即可纳入调理范畴，中医多归为“体虚感冒”“自汗”范畴，80%以上的患儿存在肺脾气虚的体质基础，多由调护不当诱发。1小儿反复呼吸道感染（体虚易感）的调理护理1.1日常起居调护要点这类患儿最常见的护理误区就是家长过度保暖，我上个月在调理组跟进的一个3岁男性患儿，一年感冒11次，由祖父母带养，冬天给孩子穿四层衣服，出门还要裹羽绒披风，孩子白天活动后后背一直处于潮湿状态，一吹风就受凉感冒。我们给的起居调护方案核心是：穿衣遵循“三暖一凉”原则，即背暖、腹暖、足暖，头凉，穿衣厚度比健康成人多一层即可，不能过多；每天坚持半小时以上的户外活动，除非雾霾、极端低温天气都要坚持，逐渐增强小儿对气温变化的适应能力；睡前用温热水泡脚5分钟，擦干后按揉涌泉穴1分钟，帮助引热下行，改善睡眠质量，减少夜间出汗受凉的风险。1小儿反复呼吸道感染（体虚易感）的调理护理1.2中医外治护理操作规范对于这类患儿，我们常用的外治方法是捏脊和冬病夏治穴位贴敷。捏脊的操作规范为：让患儿俯卧，暴露背部，室温控制在26℃左右避免受凉，操作者双手半握拳，两食指抵住脊背皮肤，拇指捏起皮肤，从尾骨端的长强穴向上捏到大椎穴，每捏三次提一下，即“捏三提一”，每次操作5-10遍，每天晨起或者睡前操作一次，操作时要注意力度适中，以患儿不感到疼痛为宜，不能擦伤皮肤，年龄越小力度越轻，皮肤有破损、过敏或者患儿急性发烧的时候要暂停操作。穴位贴敷要注意观察局部皮肤反应，小孩皮肤娇嫩，贴敷时间不能超过2小时，出现发红瘙痒及时取下，不能抓挠，避免破溃感染。1小儿反复呼吸道感染（体虚易感）的调理护理1.3食养调理方案对于肺脾气虚的易感患儿，我们推荐日常食用玉屏风粥，材料为黄芪10g、白术5g、防风3g、糯米50g，煮粥食用，每周2-3次，不能天天吃，避免积热上火；如果患儿平时静止状态下也汗出特别多，还可以加浮小麦10g同煮，起到固表止汗的作用。2小儿脾胃积滞与脾虚厌食的调理护理这类疾病占我们科调理病种的50%以上，多由喂养不当导致，中医认为“小儿脾常不足”，饮食不节最容易损伤脾胃功能，进而影响生长发育。2小儿脾胃积滞与脾虚厌食的调理护理2.1核心护理误区纠正我临床工作这么多年，发现80%以上的积滞厌食都和错误的喂养习惯有关，最常见的两个误区：一是追喂、哄喂，人为延长吃饭时间，我去年调理过一个4岁女性患儿，奶奶每天追着喂饭，一顿饭要喂一个半小时，孩子边吃边玩，根本没有饥饿感，也没有消化液的正常节律性分泌；二是过度喂养，家长总怕孩子饿、总怕营养不够，每天给孩子吃大量高蛋高脂的食物，远远超出了小儿脾胃的运化能力。针对这两个误区，我们护理干预的核心要求就是：帮患儿养成定点定时吃饭的习惯，吃饭时间控制在20-30分钟，不吃就收走食物，中间除了温水不给任何零食，让孩子产生正常的饥饿感，逐渐恢复脾胃的正常运化功能；一岁以上的幼儿每天摄入的肉类不超过自己手掌大小的量，不能过量补充营养。2小儿脾胃积滞与脾虚厌食的调理护理2.2常用中医护理技术操作要点针对积滞厌食，我们常用的操作是腹部按揉和点刺四缝穴。腹部按揉要求患儿仰卧，操作者先搓热手掌，避免凉手刺激腹部，以肚脐为中心，顺时针方向按揉，力度要渗透，不能只是蹭皮肤，每次按揉100-150次，每天早晚各一次，如果是脾虚便溏的患儿，改成逆时针按揉。点刺四缝穴要注意严格消毒，使用一次性无菌针具，点刺后挤出少量淡黄色黏液即可，每周操作一次，操作后2小时内伤口不能碰水，避免感染，体质特别虚弱的患儿要减半操作频率，两周操作一次即可。2小儿脾胃积滞与脾虚厌食的调理护理2.3分证食养方案实证积滞的患儿，表现为口臭、便秘、舌苔厚腻，推荐炒麦芽10g、炒山楂6g煮水代茶饮，帮助消积导滞，连续喝不超过3天，不能长期喝损伤脾胃正气；脾虚厌食的患儿，表现为面色萎黄、大便稀溏、食欲差，推荐山药15g、莲子10g、粳米50g煮粥，日常食用，慢慢健脾，不能急于求成。3小儿遗尿的调理护理遗尿是我们科5-12岁儿童常见的调理病种，85%以上属于脾肾气虚导致，护理的核心容易被家属甚至低年资护士忽略的就是心理护理。3小儿遗尿的调理护理3.1心理护理要点我之前接诊过一个8岁的女性患儿，遗尿两年，家长不知道正确的护理方法，每次孩子尿床都打骂指责，说孩子“不听话、没出息”，导致孩子严重自卑，不敢住校，不敢和同学一起出去玩，夜间精神持续紧张，遗尿反而越来越重，一周要尿4-5次。我们接诊后首先给家长做心理疏导，明确告诉家长，小儿遗尿多数是脏腑功能未发育完善，控尿能力不足导致，不是孩子故意的，指责会加重孩子的心理负担，形成恶性循环，反而加重病情，要求家长多鼓励孩子，孩子不尿床的时候及时表扬，尿床的时候不要刻意提及，帮助孩子缓解紧张情绪，调整了一个月，孩子的遗尿次数就减少了一半。3小儿遗尿的调理护理3.2作息与功能调护要点要求患儿晚餐后少喝水，不要吃西瓜、梨等利尿的水果，睡前排空膀胱，养成睡前排尿的习惯；指导患儿做提肛锻炼，每次收缩肛门10次，每天早中晚各做一次，增强盆底肌肉的控制能力，提升控尿功能。3小儿遗尿的调理护理3.3中医外治护理要点常用的方法是艾灸关元穴和脐疗，艾灸关元穴要求每次10-15分钟，每天一次，艾灸的时候要注意距离，保持10-15cm的距离，避免烫伤小孩，皮肤温度以温热不烫为准；脐疗多用五倍子粉醋调，敷在肚脐上，睡前敷，早上取下，帮助敛尿缩泉。我们已经讲解了核心原则和三类常见疾病的具体护理方案，接下来我们结合临床教学查房的要求，明确专科查房过程中的护理评估、教学与质量管控要点，保障护理效果和教学质量。03临床查房中的护理评估与教学管控要点1专科护理评估的核心内容1.1中医护理四诊评估要点不同于西医护理评估，我们专科评估要突出中医特点，首重望诊：望面色、望舌苔、望指纹（3岁以内）、望出汗情况、望睡眠姿态，比如面色萎黄多脾虚，面色潮红多内热，舌苔厚腻多积滞，指纹淡紫多虚多瘀；问诊重点问饮食、问二便、问睡眠、问家长的日常喂养习惯，不能只问病情，喂养习惯的判断对调理护理方案的制定至关重要。1专科护理评估的核心内容1.2护理问题的规范梳理我们要求护理问题不能只写“营养失调”“舒适受损”这类通用问题，要结合中医调理的特点，梳理出“家长喂养知识缺乏”“患儿肺脾气虚与长期调护不当相关”“患儿因遗尿产生自卑心理”这类针对性的护理问题，才能制定出可落地的对应护理措施。2临床查房的教学设计要点2.1床边评估示范要点床边评估首先要和患儿建立信任，低年资护士经常一上来就伸手检查，很容易把孩子吓哭，无法完成评估，正确的做法是先拿个小贴纸或者小玩具和孩子互动，放松孩子的紧张情绪，再慢慢操作，看舌苔要等孩子自然张嘴，不能硬撬，避免引起孩子抗拒，影响评估结果。2临床查房的教学设计要点2.2案例讨论的引导要点查房结束后要组织集中讨论，先让规培护士提出自己发现的护理问题和对应护理方案，再针对错误的认知进行纠正，比如很多新护士会给急性积滞的患儿推荐补脾的食疗方，我们就要及时纠正，明确“实证积滞要先消积再补脾”的原则，加深大家的临床认知。3护理效果的动态追踪管控我们要求每个长期调理的患儿都建立专属护理档案，每周评估一次食欲、二便、主要症状变化，根据恢复情况及时调整护理方案，比如积滞完全消退之后，就要把消积的饮食方案调整为健脾的饮食方案，调整外治的频率，保障调理的科学性，避免过度干预。综上，本次临床查房教学我们围绕中医儿科调理科专科疾病护理，从核心基本原则、常见疾病针对性