《儿童慢性病居家癫痫发作急救专科护理》

202X演讲人2026-06-241儿童癫痫居家急救的核心前提认知儿童癫痫居家急救的核心前提认知01高危特殊场景的发作专项处置02儿童癫痫居家发作的分阶段专科急救流程03居家长期照护的风险防控体系建设04目录《儿童慢性病居家癫痫发作急救专科护理》各位患儿家属、基层护理同仁大家好，我是从事儿科神经专科护理12年的护士张楠，今天的课程内容是我结合近4000例癫痫患儿临床处置、260余户居家随访家庭的照护经验总结而来，核心解决大家最焦虑的“孩子在家突然发作该怎么处理”的实际问题。据我们科室2023年的随访统计，68.2%的癫痫患儿家属对居家急救存在认知误区，20.7%的患儿曾因家属不当操作出现二次伤害，包括口唇贯通伤、吸入性肺炎、关节脱臼甚至窒息，所以掌握规范的专科急救技能，是每一位癫痫患儿照护者的必修课。01PARTONE儿童癫痫居家急救的核心前提认知儿童癫痫居家急救的核心前提认知正式讲解操作流程前，我们首先要明确两个基础认知，这是所有急救操作的前提，避免方向出错。1儿童癫痫发作的居家识别要点很多家属对癫痫的认知只停留在“倒地抽搐、口吐白沫”，但实际上儿童癫痫的发作形式非常多样，漏诊小发作很可能延误干预时机。1儿童癫痫发作的居家识别要点1.1典型全面性发作的识别这类发作辨识度最高，患儿会突然失去意识、全身对称性抽搐，部分伴随双眼上翻、口唇发紫、口吐白沫、大小便失禁，通常持续数秒到数分钟自行缓解，这类发作也是最容易出现意外风险的类型。我去年随访的一个4岁患儿，就是在客厅玩的时候突发全面性发作，撞到了茶几角磕破了额头，缝了3针，就是因为家属当时没有第一时间做好环境防护。1儿童癫痫发作的居家识别要点1.2易漏诊的局灶性/小发作的识别这类发作很容易被当成“坏习惯”忽略：比如突然出现数秒的愣神，喊他名字没有反应，手里拿的东西掉在地上也没有察觉，一天可能发作数次，很多家长以为是孩子“注意力不集中、爱走神”；还有的孩子会出现单侧肢体抖动、反复咂嘴、吞咽、摸索衣服的无意义动作，持续数分钟后自行缓解，事后孩子自己完全没有记忆。我上个月接诊的7岁患儿，家长半年里一直以为孩子上课走神是专注力差，直到老师反映他一节课愣神十几次才来就诊，最后确诊为失神癫痫，已经错过了最佳的早期干预窗口。2居家急救的常见认知误区澄清我在临床中见过太多因为错误操作给孩子带来二次伤害的案例，这些误区大家一定要提前规避。2居家急救的常见认知误区澄清2.1动作类误区包括掐人中、用力摇晃呼喊患儿、强行按压抽搐的肢体：掐人中不仅不能终止发作，反而可能造成口唇皮肤破损、感染，严重的还会因为按压导致呼吸道不通畅；强行按压抽搐的肢体很容易造成关节脱臼、骨折，我2022年接诊过一名6岁男患儿，发作时爸爸按住他的胳膊不让动，直接造成了患儿左臂桡骨半脱位，疼得孩子发作停止后哭了半个多小时。2居家急救的常见认知误区澄清2.2处置类误区最常见的就是往孩子嘴里塞东西：不管是勺子、毛巾、手指还是压舌板，都可能造成牙齿脱落、咽喉划伤，甚至异物窒息，实际上癫痫发作时咬舌的概率不足5%，就算出现轻微咬伤也只会少量出血，不会有致命风险，反而是硬塞异物造成的窒息死亡率是前者的数十倍。另外发作时喂水、喂药、喂食物也是绝对禁止的，很容易造成呛咳、吸入性肺炎。02PARTONE儿童癫痫居家发作的分阶段专科急救流程儿童癫痫居家发作的分阶段专科急救流程明确了基础认知后，我们进入核心操作环节，我会结合上百个家庭的实操反馈，把流程拆解成可落地的三个阶段，就算是没有医学基础的家属也能快速掌握。1发作即刻的黄金1分钟处置发作刚开始的1分钟是避免二次伤害的关键期，大家记住三个动作：“一移二解三侧卧”。1发作即刻的黄金1分钟处置1.1环境安全处置第一时间移开患儿周围的尖锐物品、热水瓶、桌椅边角等危险物，如果患儿是站着或者坐着发作，要扶着他慢慢躺到平坦的床上或者地面上，避免摔倒磕伤，不要拖拽孩子的肢体。1发作即刻的黄金1分钟处置1.2呼吸道通畅保障立刻解开患儿的领口扣子、围巾、紧身的上衣拉链，尤其是冬天的高领毛衣、围脖，避免压迫气道；如果患儿戴了牙套、假牙，要尽快取出来，避免脱落掉入气道。1发作即刻的黄金1分钟处置1.3正确体位摆放把患儿摆放成侧卧位，头偏向一侧，这个姿势可以让口腔里的分泌物、呕吐物顺着口角流出来，避免呛入气管造成窒息或者吸入性肺炎。如果孩子发作时身体僵硬没法立刻摆成侧卧位，可以先把他的头偏向一侧，等肌张力稍微下降后再调整体位。这个阶段不要做任何多余的操作，不要喊孩子、不要晃他，安静等发作自行缓解就可以。2发作持续中的动态观察与处置发作过程中大家不要慌，只要做好两件事：计时、观察。2发作持续中的动态观察与处置2.1时间节点管控第一时间拿出手机计时，这是判断病情的核心指标：如果发作持续时间小于5分钟，一般不会对大脑造成不可逆损伤，在家观察就可以；如果发作持续超过5分钟，就属于癫痫持续状态的预警，必须立刻拨打120送医，不要在家等自行缓解。我见过很多家属发作时慌得忘了计时，到了医院问发作了多久，只能说“好像挺久的”，会严重影响医生的判断和处置效率。2发作持续中的动态观察与处置2.2症状观察要点观察记录几个关键信息：抽搐是单侧还是双侧、眼睛往哪个方向偏斜、有没有口唇发紫、有没有大小便失禁，这些信息到了医院提供给医生，能快速帮助医生判断发作类型，调整用药方案。2发作持续中的动态观察与处置2.3异常情况预警如果发作过程中患儿出现口唇严重发紫、呼吸微弱、口鼻有大量分泌物涌出，或者出现外伤大量出血的情况，不管发作了多久，都要立刻拨打120。3发作停止后的恢复期专科护理发作停止后孩子不会立刻清醒，通常会有十几分钟到几小时的嗜睡、意识模糊期，这个阶段的护理也不能放松。3发作停止后的恢复期专科护理3.1生命体征观察不要立刻把孩子扶起来，保持侧卧位直到他完全清醒，观察他的呼吸、面色有没有恢复正常，如果清醒后还是说头疼、恶心、呼吸困难，要立刻去医院就诊。3发作停止后的恢复期专科护理3.2情绪与舒适照护孩子清醒后通常会有恐惧、乏力、肌肉酸痛的情况，不要追问他刚才的感受，轻轻安抚他的情绪，可以给他盖一床薄被保暖，我随访的一个5岁小女孩，每次发作醒了都要抱着她的恐龙玩偶，家长每次都会提前把玩偶放在旁边，孩子的情绪平复速度要快很多。3发作停止后的恢复期专科护理3.3后续就医指引等孩子完全清醒后可以少量喂一点温清水，不要立刻吃东西，尤其是油腻、刺激性的食物。如果是第一次发作、或者这次发作比之前的持续时间更长、症状更重，发作停止后也要尽快去医院复查，调整用药方案。03PARTONE高危特殊场景的发作专项处置高危特殊场景的发作专项处置掌握了常规发作的处置流程后，我们还要针对一些特殊场景做好预案，避免突发情况手足无措。1癫痫持续状态的居家处置与转诊如果发作超过5分钟还没有停止的迹象，立刻拨打120，同时保持孩子的侧卧位，保证呼吸道通畅，有条件的家庭可以遵医嘱给孩子用备用的直肠给药的止痉药物，不要口服喂药，避免呛咳。送医的时候要带好孩子平时的用药记录、之前的检查报告，方便医生快速处置。2合并共病患儿的发作处置要点如果孩子同时合并脑瘫、智力障碍、哮喘等慢性病，发作时要注意几个特殊点：合并脑瘫的孩子平时肌张力就高，发作时不要硬掰他僵硬的关节，避免脱臼；合并哮喘的孩子，发作时要及时清理口鼻分泌物，身边提前备好沙丁胺醇气雾剂，等发作停止后如果出现喘息的症状，立刻按剂量给药；合并智力障碍的孩子发作后可能会出现烦躁、哭闹的情况，不要呵斥他，用他平时熟悉的安抚方式平复情绪即可。3外出场景突发发作的应急处置带孩子外出的时候，要提前给孩子佩戴急救信息卡，上面写清楚孩子的姓名、诊断、家属联系电话、急救注意事项（比如不要往嘴里塞东西、发作超过5分钟请帮忙打120），放在孩子的上衣口袋或者挂在脖子上。我随访的一个9岁患儿的妈妈，每次带孩子去公共场所都会给孩子戴这个卡，去年孩子在商场发作的时候，路人看到卡没有乱操作，还第一时间给她打了电话，没有出现任何意外。另外尽量不要带孩子去过于拥挤、光线闪烁的场所，比如迪厅、灯光复杂的游乐园项目，避免诱发发作。04PARTONE居家长期照护的风险防控体系建设居家长期照护的风险防控体系建设急救是发作后的被动应对，想要从根源上降低发作带来的风险，我们还要把急救的关口前移，做好日常的居家照护。1发作诱因的排查与规避多数儿童癫痫的发作都有明确的诱因，常见的包括：连续熬夜、长时间看电子产品（尤其是闪烁的短视频、游戏画面）、感冒发烧、暴饮暴食、情绪剧烈波动、吃了刺激性的食物比如咖啡、巧克力、功能性饮料等。我给每个随访的家庭都发了定制的发作日记模板，让家长每次发作都记录时间、发作前的活动、饮食、持续时长，有个8岁患儿的妈妈坚持记了18个月，最后发现孩子每次发作都和前一天喝了冰可乐有关，规避之后，孩子的发作频率从每月3-4次降到了半年1次，效果非常明显。2用药依从性的规范管理规范用药是减少发作的核心，一定要遵医嘱按时按量给孩子喂药，不要自行减药、停药、换药，很多家长觉得孩子半年没发作就自己停药，结果诱发了严重的癫痫持续状态。我上个月刚接诊了一个10岁的患儿，已经3年没有发作，家长私自停了药，结果发作持续了8分钟，送到急诊的时候血氧掉到了80%，还好抢救及时没有留下后遗症。另外不要骗孩子说抗癫痫药是糖，要明确告诉孩子这是治病的药，避免孩子自己偷拿多吃。3家庭急救能力的常态化演练建议每3个月全家做一次急救演练，模拟孩子发作的场景，爸爸负责打120、计时，妈妈负责摆放体位、清理环境，避免真的发作的时候慌神。我们科室每个季度都会开线上的急救演练直播课，很多家长反馈练过一次之后，真遇到发作就不慌了，处置的正确率比没练过的家庭高70%以上。最后我再给大家提炼几个核心要点方便大家记忆：