中医肾病科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1中医肾病科专科护理核心基础认知演讲人2026-06-24中医肾病科专科护理核心基础认知01中医肾病科常见并发症专科护理干预02常见中医肾病专科疾病辨证施护03临床查房的护理质控与个体化健康教育04目录中医肾病科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料我是从事中医肾病专科护理工作11年的带教责任护士，今天我们开展本月专科护理临床查房教学，这份资料是我结合日常临床带教、查房中常见的问题整理而成，核心目的是帮助低年资护士建立中医肾病专科护理的思维框架，规范临床护理行为，落实辨证施护要求。接下来我将从基础认知、疾病施护、并发症干预、查房质控四个部分逐步展开讲解。中医肾病科专科护理核心基础认知01中医肾病科专科护理核心基础认知中医肾病护理不同于普通内科护理，核心特点是辨证施护，因此我们首先要建立对专科疾病的基础认知，才能开展后续护理工作。1中医对肾病生理病理的核心认识中医认为肾主水、藏精，为先天之本，主气化水液代谢，肾病的核心病机为本虚标实：本虚以肺、脾、肾三脏的气虚、阳虚、阴虚为主，标实以水湿、湿热、瘀血、浊毒内阻为主。所有肾病护理都要围绕这一核心病机展开，我刚参加工作时，曾经把所有水肿患者都归为阳虚，一概推荐患者吃温阳药膳，后来带教老师指出，部分患者是湿热内蕴导致的水肿，温阳饮食只会加重湿热，进一步加重水肿，从那之后我就意识到，脱离核心病机的护理都是盲目的，这也是我每次查房都要强调的基础。2专科护理评估规范临床查房的第一步就是准确评估，这也是低年资护士最容易出现疏漏的环节，评估要兼顾西医专科规范和中医四诊特色。2专科护理评估规范2.1西医专科护理评估要点第一，生命体征评估：肾病患者80%以上合并肾性高血压，不能只测量晨起空腹一次血压，要重点观察患者服药后的血压波动，有没有体位性低血压，尤其对于长期服用降压药的老年患者，要询问起床、蹲起时有没有头晕黑蒙；第二，水肿与出入量评估：除了观察双下肢凹陷性水肿，还要注意有没有眼睑水肿、腹腔积液、胸腔积液，询问患者有没有胸闷、腹胀等压迫症状，记录24小时出入量时，不能忽略出汗、呼吸道蒸发的隐性失水，上个月我查房就发现一名新护士，漏算患者每日约300ml的隐性失水，导致对水肿程度的判断出现偏差，调整利尿药剂量出现误差；第三，实验室指标评估：重点关注血肌酐、血钾、血清白蛋白、尿蛋白定量的变化，这些指标直接提示病情进展。2专科护理评估规范2.2中医四诊评估要点这是中医肾病专科查房的特色，也是我们需要重点落实的内容：望诊重点观察面色、舌象、水肿部位，肾气虚患者多面色㿠白，浊毒内停的慢性肾衰竭患者多面色萎黄晦暗，舌淡胖有齿痕多为阳虚，舌红苔黄腻多为湿热，舌紫暗有瘀斑多为瘀血内阻，舌象的变化直接反映证型变化，调整护理方案；闻诊要注意患者有没有口中氨味，关格（慢性肾衰竭）患者浊毒上逆，会出现明显的口中尿味，提示病情加重；问诊重点询问饮食口味、二便、腰膝冷热情况，有没有夜尿增多，这些都是辨证的核心依据；切诊除了协助医师摸脉，我们护理查体可以按压水肿部位，观察凹陷恢复速度，判断水肿程度。以上是我们开展中医肾病专科护理、进行临床查房的基础，掌握了规范的评估方法，接下来我们进入核心内容，也就是临床常见专科疾病的辨证施护要点，这是我们查房中需要重点核查落实的内容。常见中医肾病专科疾病辨证施护02常见中医肾病专科疾病辨证施护临床最常见的三种中医肾病分别是慢性肾小球肾炎（肾风）、肾病综合征（水肿病）、慢性肾衰竭（关格），我们分别梳理不同证型的护理要点。1慢性肾小球肾炎（中医病名：肾风）本病以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为核心表现，病情迁延，逐步进展，常见证型护理要点如下：1慢性肾小球肾炎（中医病名：肾风）1.1肺肾气虚证本证患者多表现为面浮肢肿、倦怠乏力、反复感冒，护理要点：①生活护理：指导患者起居有常，避免风寒侵袭，肺主皮毛，气虚卫外不固，外感会直接诱发蛋白尿加重，我临床上遇到不下10例患者，因为一次感冒导致蛋白尿从+升到+++，所以一定要叮嘱患者随气温增减衣物，流行病季避免去公共场所；②饮食护理：给予益气补肾清淡饮食，可适当食用黄芪粥，每日用10g黄芪熬粥，忌生冷刺激性食物；③用药护理：益气固表类中药宜温服，服药后避免受风；④中医护理技术：遵医嘱予艾灸足三里、肺俞穴，每次15分钟，每日1次，补益肺肾固表。1慢性肾小球肾炎（中医病名：肾风）1.2脾肾阳虚证本证患者多畏寒肢冷、腰膝冷痛、水肿明显，护理要点：①生活护理：注意腰部、下肢保暖，病房温度维持在22-24℃，避免直接吹冷风；②饮食护理：可适当食用羊肉、生姜等温阳食物，忌生冷、海鲜等寒凉之品；③中医护理技术：予艾箱灸脾俞、肾俞、关元穴，每次20分钟，每日1次，温补肾阳利水。1慢性肾小球肾炎（中医病名：肾风）1.3肝肾阴虚证本证患者多头晕耳鸣、腰膝酸软、口干咽燥，血压多控制不佳，护理要点：①生活护理：限制剧烈活动，避免情绪激动，阴虚阳亢容易升发血压，诱发头晕头痛；②饮食护理：给予滋阴清淡饮食，可适当食用银耳、百合，忌辛辣、温燥类食物；③中医护理技术：予耳穴压豆肝俞、肾俞、降压沟，每次按压3-5分钟，每日3次，滋阴平肝降压。2肾病综合征（中医病名：水肿病）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症、重度水肿、高脂血症为核心表现，常见证型护理要点如下：2肾病综合征（中医病名：水肿病）2.1风水相搏证本证多急性发作，水肿从眼睑开始，逐渐蔓延全身，伴外感发热、咽痛，护理要点：①病情观察：严格记录24小时出入量，每日测量体重，观察水肿消退速度，监测血压、尿量变化；②饮食护理：严格遵医嘱限盐，水肿明显者每日盐摄入量不超过3g，避免腌制食物；③中医护理技术：遵医嘱予宣肺利水中药熏蒸，熏蒸过程中注意观察患者出汗情况、心率、血压，避免出汗过多发生虚脱。2肾病综合征（中医病名：水肿病）2.2水湿浸渍证本证患者全身水肿、胸闷腹胀、纳差恶心，护理要点：①生活护理：抬高水肿的双下肢，避免长时间站立，卧床时每2小时翻身一次，避免皮肤长期受压；②饮食护理：给予健脾利水饮食，可适当食用冬瓜、赤小豆，忌油腻、甜腻类食物，防止助湿生痰；③中医护理技术：予穴位按揉脾俞、足三里、阴陵泉，每次每个穴位按揉1分钟，每日2次，健脾利水消肿。3慢性肾衰竭（中医病名：关格）本病为肾病终末期阶段，以肌酐升高、代谢毒素潴留为核心表现，常见证型护理要点如下：3慢性肾衰竭（中医病名：关格）3.1脾肾亏虚湿浊内停证本证患者多倦怠乏力、纳差恶心、水肿、夜尿增多，护理要点：①饮食护理：严格执行优质低蛋白饮食，根据肾小球滤过率调整蛋白摄入量，一般每日每公斤体重0.6-0.8g，优先摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，减少植物蛋白摄入，可配合低蛋白小麦淀粉主食，避免增加肾脏负担；②症状护理：恶心呕吐患者指导少量多餐，进食前按揉内关、合谷穴止呕，中药宜少量多次频服，避免一次大量服用引发呕吐；③中医护理技术：遵医嘱予中药保留灌肠，通腑泻浊，这里我要提醒大家，肛管插入深度要控制在15-20cm，灌肠液面距肛门不超过30cm，灌肠后要求患者保留药液至少1小时以上才能达到排浊效果，我之前多次看到新护士插管过浅，药液很快排出，没有达到治疗作用。3慢性肾衰竭（中医病名：关格）3.2浊毒瘀阻证本证患者多胸闷心烦、口中氨味、皮肤瘙痒，血肌酐、尿素氮升高明显，护理要点：①皮肤护理：指导患者穿宽松棉质衣物，避免热水烫洗、暴力搔抓，可遵医嘱予苦参煎水外洗皮肤，燥湿止痒，不要用刺激性肥皂；②病情观察：每日观察患者神志变化，有没有嗜睡、烦躁，预防尿毒症脑病的发生。我们梳理了常见疾病的辨证施护要点，但肾病患者病情复杂，并发症多且预后差，很多不良事件都是因为并发症防控不到位导致的，因此在临床查房中，我们还要重点筛查并发症，早期干预，接下来我们讲解常见并发症的专科护理干预要点。中医肾病科常见并发症专科护理干预031重度水肿相关并发症1.1皮肤破溃重度水肿患者皮肤菲薄、血供差，一旦破溃很难愈合，是肾病科常见的护理不良事件，护理要点：①预防：每日评估受压部位皮肤情况，骶尾部、足跟等部位垫软枕或减压贴，定时翻身，避免局部长期受压，水肿部位尽量避免进行静脉穿刺，拔针后延长按压时间，防止药液渗液损伤皮肤；②干预：已经发生破溃的患者，定期消毒换药，配合生肌玉红膏外敷，我之前护理过一名血清白蛋白仅17g/L的全身水肿患者，骶尾部出现直径2cm的破溃，我们用生肌玉红膏定期换药，两周后破溃完全愈合，比单纯用西药换药效果更稳定。1重度水肿相关并发症1.2下肢深静脉血栓肾病综合征患者低蛋白血症、血液高凝，是深静脉血栓的高发人群，护理要点：①预警：每日查房测量双侧大腿、小腿周径，如果双侧大腿周径相差1cm以上，患者出现单侧肿胀疼痛，要高度警惕，立即报告医生；②预防：指导患者避免长期卧床，适当进行踝泵运动，不要按摩挤压水肿下肢，避免血栓脱落；③干预：高凝患者可遵医嘱予活血化瘀中药泡脚，每日1次，改善下肢循环。2肾性高血压相关并发症2.1高血压脑病患者血压突然升高，出现剧烈头痛、呕吐、意识改变，属于急危重症，护理要点：①立即让患者平卧吸氧，停止一切活动，持续监测血压、心率；②遵医嘱快速给予降压药物，观察用药后血压变化、症状缓解情况；③配合穴位按揉曲池、合谷，耳穴压豆降压沟，辅助快速降压。2肾性高血压相关并发症2.2跌倒不良事件肾病患者多合并肾性骨病、骨质疏松，血压波动大，跌倒风险远高于普通内科患者，护理要点：①每次查房评估跌倒风险，高危患者悬挂警示标识，指导患者遵守“起床三个半分钟”：醒后躺半分钟、坐起半分钟、站起半分钟再行走；②保持病房地面干燥，夜间为患者开启地灯，移除通道障碍物；③叮嘱患者不要突然改变体位，避免体位性低血压诱发跌倒。3高钾血症高钾血症是慢性肾衰竭、维持性透析患者最危险的并发症，可诱发心脏骤停，上个月我们科室就收治了一名透析患者，偷偷吃了一斤砂糖橘，结果出现胸闷乏力，查血钾达到7.2mmol/L，经过紧急透析才转危为安，护理要点：①一级预防：所有慢性肾衰竭、透析患者都要反复宣教，禁止食用高钾食物，包括橘子、香蕉、土豆、坚果、新鲜果汁，不要吃低钠盐、减盐酱油，这些产品都用钾代替钠，很容易诱发高钾；②急救干预：一旦确诊高钾血症，立即停止所有含钾的药物、食物，持续心电监护，第一时间准备抢救药品和器械，遵医嘱给予降钾药物，配合急诊透析；③辅助干预：可遵医嘱予大黄煎水口服，通腑排钾，促进钾离子排出。落实了疾病护理和并发症防控，临床查房作为护理质量管控的核心环节，最终要落实到护理质量提升和患者自我管理能力提升上，接下来我们梳理临床查房中的质控要点和个体化健康教育要求。临床查房的护理质控与个体化健康教育041专科护理查房质控要点1.1核心护理措施落实核查每次查房要逐一核查：24小时出入量记录是否准确，水肿评估是否符合患者实际情况，辨证施护措施有没有落实，中医护理技术操作是否符合规范，有没有遗漏核心护理内容。1专科护理查房质控要点1.2风险因素预警核查重点核查跌倒、高钾血症、皮肤破溃、深静脉血栓的风险防控措施有没有到位，有没有识别出隐匿的高危因素，及时调整护理方案。1专科护理查房质控要点1.3护理文书规范核查要求中医四诊评估必须如实记录，不能笼统写“无异常”，要记录舌象、面色、脉象的具体情况，体现中医肾病专科护理的特色。2个体化健康教育2.1辨证饮食指导要根据患者证型调整饮食方案，不能千篇一律，比如阳虚水肿患者可适当进食温阳食物，湿热水肿患者则要严格禁止，慢性肾衰竭患者不能盲目进补，很多患者觉得生病要补，天天吃蛋白粉、阿胶，结果导致肌酐快速升高，我们一定要把这点给患者讲透。2个体化健康教育2.2生活指导根据患者病情指导活动量，蛋白尿急性期要多休息，缓解期可适当运动，推荐散步、八段锦等温和运动，避免剧烈运动，一定要叮嘱患者避免熬夜，中医认为熬夜伤肾，熬夜会直接加重蛋白尿、升高血压。2个体化健康教育2.3用药指导告知患者不要自行乱用偏方、秘方，很多