医院安全生产管理制度

医院安全生产管理制度医院安全生产管理坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以保障患者、医护人员及就诊群众生命财产安全、维护正常医疗秩序为核心目标，实行全员参与、全流程覆盖、全要素管控的网格化管理机制，严格落实“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”的责任体系，坚决防范各类安全生产事故发生。医院成立由党委书记、院长担任双主任，各分管副院长担任副主任，所有临床科室、医技科室、行政后勤科室主要负责人为成员的医院安全生产委员会，统筹负责全院安全生产工作的顶层设计、部署推进、监督考核，安委会下设办公室在保卫科，配备不少于职工总数2‰的专职安全管理人员，具体承担日常安全管理、协调对接、检查督导等职责。严格压实各层级安全生产责任，其中党政主要负责人是全院安全生产第一责任人，每季度至少主持召开1次安全生产专题会议，分析研判安全形势，解决安全生产领域的重点难点问题，每季度至少带队开展1次全覆盖安全检查，保障安全生产宣传培训、隐患整改、设施配置、应急装备等所需资金足额纳入年度预算，确保安全投入到位；分管安全生产工作的副院长是安全生产直接责任人，负责日常统筹推进安全制度落地、隐患排查治理、宣传培训演练、应急事件处置等具体工作，每周至少开展1次重点区域安全巡查；其他班子成员按照“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的要求，对分管领域的安全生产工作负直接领导责任，其中分管医疗工作的副院长牵头负责医疗质量安全、院感防控、医患纠纷处置等工作，分管后勤工作的副院长牵头负责消防、特种设备、水电气暖、食堂、基建施工等领域安全，分管信息化工作的副院长牵头负责网络与数据安全、信息系统稳定运行等工作，分管教学科研工作的副院长牵头负责实验室安全、科研项目涉及的危化品与生物安全管理等工作。按照“横向到边、纵向到底”的要求构建网格化责任体系，将全院划分为临床诊疗网格、行政后勤网格、重点要害部位专属网格三类单元，其中临床诊疗网格以门诊诊区、住院病区为基本单元，由科主任、护士长担任网格长，每个网格配备1名兼职安全员，负责日常安全巡查、隐患上报、员工安全提醒；行政后勤网格以各职能科室办公区域、服务点位为基本单元，由科室主要负责人担任网格长；氧气站、配电室、锅炉房、高压氧舱、危化品仓库、病案室、药库、计算机机房、放射源存储室等重点要害部位设立专属网格，安排专人24小时值守，做到“网中有格、格中有人、人负其责”，彻底消除管理盲区。医院每年与各科室负责人签订安全生产责任书，将安全责任细化分解到每个岗位、每个职工，明确各岗位的安全职责、操作规范、考核标准，安全生产考核结果与职工职称评聘、绩效分配、评优评先直接挂钩，对发生安全生产责任事故的科室和个人实行“一票否决”。在消防安全管理领域，医院严格遵循《中华人民共和国消防法》《医疗机构消防安全管理九项规定》要求，所有新建、改建、扩建建筑的消防设计、施工、验收必须符合国家工程建设消防技术标准，严禁擅自改变建筑防火分区、占用防火间距、损坏防火分隔设施。按标准配齐配足火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、室内外消火栓系统、防烟排烟系统、应急照明、疏散指示标志、灭火器等消防设施，委托具备相应资质的第三方消防技术服务机构每月对消防设施进行维护保养，每年开展1次全面消防检测，保卫科安排专人每日对消防设施运行状态进行巡查，确保设施完好有效，严禁擅自停用、损坏、挪用消防设施器材。严格落实疏散通道管控要求，门诊楼、住院楼的疏散通道、安全出口必须时刻保持畅通，疏散门采用向疏散方向开启的平开门，严禁在疏散通道、楼梯间内堆放病床、轮椅、医疗废弃物、宣传物料等杂物，严禁在安全出口处设置门禁、卷帘门等影响疏散的障碍物，严禁锁闭安全出口；高层住院楼每个楼层至少配备2名经过专业培训的疏散引导员，配备足够的逃生面罩、应急手电、扩音喇叭等疏散装备，火灾等突发事件发生时，按照“就近引导、分层疏散、优先保障行动不便患者”的原则，有序引导重症患者、老年患者、儿童、孕产妇等群体疏散，严禁出现拥挤、踩踏等次生事故。强化重点部位火源管控，氧气站、配电室、锅炉房、病案室、药库、危化品存储间、计算机机房等消防安全重点部位设置明显的防火警示标识，实行严格的出入登记制度，严禁携带火种、非防爆电子设备进入上述区域，区域内严禁违规使用明火，确因设备维修、工程施工需要动用明火的，必须严格执行动火审批制度，提前清理作业点周边10米范围内的可燃物，安排专人现场监护，配备足够的灭火器材，作业结束后逐一检查确认无火种残留方可离开。严格管控易燃易爆物品存储使用，临床、医技科室日常存放的75%酒精、医用乙醚、双氧水等易燃易爆物品存储量不得超过3天日常使用量，存放区域远离热源、电源、电气设备，采用密封容器避光保存，使用时严禁靠近明火、高温设备，使用后及时密封归位，严禁在病房、走廊、护士站等公共区域大量堆放易燃消毒用品；严禁职工、患者及家属在病房内使用电炉、电热杯、“小太阳”、电煮锅等大功率电器，严禁私拉乱接电线、违规为电动轮椅、电动自行车电池在室内充电，严禁在非指定吸烟区吸烟，保卫科联合护理部每周开展不少于2次的病区消防安全巡查，对违规使用电器、违规吸烟的行为予以全院通报，按规定扣减相关科室绩效。严格落实消防控制室24小时双人值班制度，值班人员必须持消防设施操作员职业资格证书上岗，熟练掌握火警处置流程、消防设施操作方法，接到火灾自动报警信号后，第一时间通过视频监控核实、调派就近安保人员现场核查，确认火情后立即启动消防应急预案，第一时间拨打119火警电话，同步联动各区域疏散引导员开展人员疏散、初期火灾扑救，严禁值班期间脱岗、睡岗、从事与值班无关的活动。医疗质量与医疗安全是医院安全生产的核心环节，医院严格落实18项医疗核心制度，所有诊疗行为必须符合临床诊疗指南、技术操作规范要求，严禁超范围执业、违规开展未经审批的诊疗技术。强化重点环节医疗风险管控，急诊急救环节严格落实首诊负责制，畅通急性心梗、脑卒中、严重创伤、急产、高危孕产妇等急危重症患者绿色通道，实行“先救治、后缴费”，急诊抢救室的除颤仪、呼吸机、洗胃机等抢救设备定期检查维护，急救药品定量存储、定期补充，确保随时处于备用状态，严禁因费用问题、流程问题延误患者救治；手术环节严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个节点，由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式，严防手术患者、手术部位、手术方式错误，严格落实手术分级管理要求，按照医师手术权限安排手术，严禁越级开展手术；护理环节严格执行“三查七对”制度，开展给药、输血、标本采集、治疗等操作前，采用姓名、住院号双标识核对患者身份，严格落实分级护理要求，对入院患者第一时间开展跌倒、坠床、压疮风险评估，对高风险患者设置醒目标识，落实床栏防护、地面防滑、呼叫器近旁放置等防护措施，严防护理不良事件发生；院感防控环节严格落实手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术规范，重点加强手术室、ICU、新生儿科、血液透析室、发热门诊、内镜中心、口腔科、消毒供应中心等重点部门的院感管控，定期开展环境微生物监测、消毒效果监测，严格落实医疗废物分类收集、密闭转运、集中处置全流程管理，安排专人负责医疗废物台账登记，严防医疗废物流失、泄漏，坚决杜绝院感暴发事件；放射诊疗环节严格落实放射防护要求，放射诊疗场所设置醒目的电离辐射警示标识，按标准配备工作人员和受检者防护用品，定期对放射诊疗设备、工作场所辐射水平进行检测，放射工作人员按要求佩戴个人剂量计、定期开展职业健康检查，核医学科、放疗科使用的放射源、放射性药品实行“双人双锁”管理，建立严格的出入库登记台账，严防放射源丢失、泄漏引发辐射事故；药品与医疗器械管理环节，严格落实药品存储要求，对冷链药品实行24小时温度监控，定期开展药品效期盘点，对近效期药品设置明显警示标识，对毒麻精放类药品严格执行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的“五专”管理制度，严防药品流失、错发；对植入类医疗器械实行全流程溯源管理，使用前严格核对产品资质、灭菌有效期、包装完整性，对CT、核磁、直线加速器等大型医疗设备定期开展维护保养、计量校准，严防设备故障引发诊疗风险。强化医患纠纷防范与处置，严格落实投诉接待“首诉负责制”，在门诊、住院部设置明显的投诉接待标识，安排专职人员在医患沟通办公室常态化接待患者诉求，第一时间核实情况、回应患者关切，对矛盾突出、存在激化风险的纠纷提前介入、主动沟通，依法依规处置，严防矛盾升级；在门诊诊区、护士站、医生办公室等重点部位安装一键报警装置，连接保卫科24小时值班平台，确保医护人员报警后安保人员3分钟内赶到现场处置，对伤医、扰序、破坏医疗秩序的违法人员，第一时间控制现场并配合公安机关依法处置，切实保障医护人员人身安全、维护正常医疗秩序。加强网络与信息安全管理，严格落实网络安全等级保护2.0要求，在医院信息系统部署防火墙、入侵检测、数据加密等安全防护设施，定期开展网络安全漏洞扫描、病毒查杀，严禁私自连接外网、使用存储介质拷贝涉密医疗数据，对患者就诊信息、电子病历等核心数据实行多副本异地备份，信息科安排24小时值班人员，信息系统发生故障时第一时间启动应急预案，采取手工操作备用方案保障诊疗秩序，在最短时间内恢复系统运行，严防数据泄露、系统瘫痪影响正常诊疗。针对特种设备与危险化学品这类高风险领域，医院严格按照《中华人民共和国特种设备安全法》要求，对全院使用的锅炉、压力容器（含液氧储罐、高压氧舱、灭菌器、氧气瓶）、电梯、压力管道、起重机械等特种设备建立“一台一档”管理台账，所有特种设备必须办理使用登记、经法定检验机构检验合格后方可投入使用，严格按照检验周期申请定期检验，严禁使用超期未检、检验不合格的特种设备。特种设备作业人员必须经过专业培训、取得相应特种作业资格证书后方可上岗，作业过程中严格遵守安全操作规程，严禁无证操作、违规指挥、违规作业。细化重点特种设备管控要求，高压氧舱严格落实进舱人员安检制度，严禁携带火种、手机、化纤材质衣物、易燃易爆物品进舱，实时监测舱内氧浓度，确保氧浓度控制在安全范围内，定期对舱体、阀门、仪表、供氧管道进行检查维护，严防氧舱火灾、爆炸事故；电梯委托具备资质的维保单位每15天开展一次维护保养，在轿厢内张贴有效检验合格标志、应急救援电话，安排专人24小时响应电梯应急呼叫，发生电梯困人事件时，第一时间安抚被困人员、通知专业维保人员到场救援，严禁非专业人员擅自撬门施救引发坠落风险；氧气瓶存储区域设置防倾倒装置，远离热源、油污，搬运过程中轻拿轻放，配齐防震圈、安全帽，氧气管道定期开展泄漏检测，严禁在氧气管道周边堆放杂物、进行明火作业。强化危险化学品全流程管理，对检验科使用的强酸、强碱、有毒试剂，病理科使用的甲醛、二甲苯，消毒供应中心使用的环氧乙烷，后勤部门存储的燃气等危险化学品，建立从采购、运输、存储、领用、使用到废弃处置的全生命周期台账，确保账物相符。危险化学品存储间符合防火、防爆、通风、防雷、防静电要求，根据化学品的理化特性分类、分区存放，严禁将相互发生化学反应的禁忌物品混存，存储间设置醒目的安全警示标识，配备应急冲洗装置、泄漏吸附物资、个人防护装备；危险化学品领用实行“双人申请、双人发放、双人登记”制度，严格按照当日实际使用量发放，严禁科室超量存储危险化学品，使用过程中严格遵守操作规程、落实个人防护措施，废弃危险化学品严格按照危险废物管理要求，交由具备相应资质的单位集中处置，严禁随意倾倒、排入下水道。加强燃气使用安全管理，医院食堂的燃气管道、燃气灶具、连接软管定期检查维护，安装可燃气体泄漏报警装置并保持24小时通电运行，操作间保持良好通风，燃气操作人员熟练掌握燃气泄漏处置流程，发现泄漏立即关闭气源阀门、开窗通风，严禁开关电器、动用明火、在现场拨打电话，第一时间报燃气公司和后勤部门处置，严禁私自改装燃气管道、在燃气管道上悬挂杂物。水电气暖与后勤运行是医院诊疗活动平稳开展的基础保障，医院严格落实配电室24小时专人值班制度，值班人员持电工进网作业资格证上岗，定期对高低压配电柜、变压器、供电线路开展巡检，实时监测设备运行温度、用电负荷，严防线路过载、过热引发电气火灾；严格落实双回路供电和应急柴油发电机配置，每月至少启动一次柴油发电机开展带载试运行，确保突发停电时10分钟内恢复手术室、ICU、急诊、新生儿科、计算机机房等重点区域的供电，严禁私自从配电室接拉临时供电线路，确因施工需要接临时电的，必须经后勤保障部审批，由持证电工按规范敷设，使用结束后立即拆除。供水系统定期开展管道、水泵、阀门巡检，每半年对二次供水水箱进行一次清洗消毒，委托第三方机构开展水质检测，确保供水水质符合国家生活饮用水卫生标准，重点保障血液透析室、手术室、消毒供应中心等重点部门的供水压力、水质满足诊疗要求。供暖系统在每年供暖季前对锅炉、供暖管道、散热终端开展全面检修，供暖期间安排专人24小时监测锅炉运行参数，严防锅炉超压、管道漏水影响正常诊疗。严格落实食堂食品安全管理，严格遵守《中华人民共和国食品安全法》要求，所有食堂从业人员持有效健康证上岗，严格执行食品采购索证索票、进货查验制度，严禁采购过期、变质、来源不明的食材，食品加工过程严格做到生熟分开、烧熟煮透，每餐次的食品成品按规范留存留样，每个品种留样量不少于125克，冷藏留存48小时以上，定期对餐具进行高温消毒，保持操作间、就餐区环境卫生，严防食物中毒事件发生；每60天至少清洗一次食堂油烟管道，及时清除管道内积油，操作间按标准配备灭火毯、灭火器等消防器材，严防油烟管道起火。严格落实基建施工安全管理，所有院内新建、改建、扩建及维修施工项目，开工前必须与施工单位签订安全生产管理协议，明确双方安全管理责任，施工区域设置硬质隔离围挡和明显安全警示标志，严禁施工人员随意进入诊疗区域、占用消防通道、损坏消防设施、干扰正常诊疗秩序，施工期间安排专人开展现场安全监督，高空作业必须督促施工人员系好安全带、搭设安全防护网，动火作业、临时用电作业严格执行审批流程，严防施工引发火灾、高处坠落、物体打击等事故。规范院内停车场管理，合理施划停车泊位和消防车通道标识，安排安保人员24小时巡逻引导，严禁任何车辆占用、堵塞消防车通道，对院内电动自行车集中停放、集中充电，定期对充电桩线路开展安全检查，严禁电动自行车进入诊疗区域、楼内停放或充电。医院建立完善治安防范与日常值守机制，在门诊、住院部、收费处、药房、停车场等重点区域安装高清视频监控摄像头，确保公共区域监控无死角，监控录像保存时间不少于30天；加强24小时安保巡逻力量配置，白天重点巡逻门诊诊区、缴费窗口，引导有序就诊，防范盗窃、电信诈骗等侵财案件，夜间重点巡逻住院病区、重点要害部位，排查安全隐患，提醒患者及医护人员妥善保管个人财物；严格落实病区24小时门禁管理，探视人员按规定时间、核验身份后进入病区，严禁无关人员随意进出住院区域，对进入医院的人员、车辆进行有序引导，严禁携带管制刀具、易燃易爆等危险物品进入诊疗区域，对有肇事肇祸倾向的严重精神障碍患者、有极端诉求的重点人员，提前落实稳控措施，配合公安、属地街道做好疏导管控，严防个人极端事件发生。严格执行24小时总值班制度，总值班人员由院领导、行政职能科室负责人轮流排班，负责非工作时间的全院安全巡查、突发事件协调处置，值班期间必须坚守岗位，保持通讯设备24小时畅通，严禁脱岗、擅离职守，接到突发事件报告后第一时间赶赴现场核实处置，按照突发事件信息报送要求按程序上报，严禁迟报、漏报、瞒报安全事件信息。医院着力构建安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，每半年组织一次全院范围的安全风险辨识，由各领域专业人员对所有区域、所有环节的安全风险进行全面排查，根据风险发生概率、可能造成的危害程度，将风险划分为重大风险、较大风险、一般风险、低风险四个等级，分别采用红、橙、黄、蓝四色进行标识，建立风险管控台账，在风险点位设置醒目警示标识，明确每个风险点的管控责任人、管控措施、应急处置要点，实现风险动态更新、精准管控。构建常态化隐患排查体系，实行“日常巡查、每周专项检查、每月综合检查、每季度联合检查、节假日重点检查”的五级排查机制：日常巡查由各科室兼职安全员、安保人员、后勤运维人员每日开展，重点巡查责任区域内的设备运行、通道畅通、违规操作等问题；每周专项检查由各职能科室按照职责分工开展，医务科牵头排查医疗质量安全隐患，院感科牵头排查院感防控隐患，保卫科牵头排查消防安全、治安防范隐患，后勤保障部牵头排查特种设备、水电气暖、施工安全隐患，信息科牵头排查网络与信息安全隐患；每月综合检查由安委会办公室牵头，组织各职能科室开展全覆盖、拉网式排查；每季度由安委会主要负责人带队，开展全院安全生产联合大检查；节假日前重点检查值班值守安排、应急物资储备、重点部位管控情况。对排查发现的安全隐患建立“问题、责任、整改”三张清单，实行“清单化管理、销号式整改”，明确隐患整改责任人、整改措施、整改时限、整改资金，能当场整改的立即督促整改到位，不能当场整改的下发整改通知书，落实临时管控措施，安排专人盯守，严防隐患引发事故；对排查发现的重大安全隐患，实行院级挂牌督办，暂时停用相关区域或设备，直到隐患整改完毕、经安委会办公室验收合格后方可恢复使用，严禁任何区域、任何设备“带隐患运行”。建立安全生产隐患举报奖励机制，设立公开举报电话、举报邮箱，鼓励全院职工、患者及家属举报身边的安全隐患和违规行为，对举报属实、有效避免事故发生的，给予适当物质奖励，充分调动全员参与安全管理的积极性。医院常态化开展安全生产宣传培训与应急能力建设，充分利用医院官方公众号、院内电子屏、宣传栏、科室晨会、健康宣教等载体，面向职工、患者及家属普及消防安全、医疗安全、用电安全、防诈骗、防盗窃、应急逃生等安全知识，在重点区域张贴安全提示标识，在病房张贴“禁止使用大功率电器”“禁止卧床吸烟”提示，在电梯口张贴安全乘梯须知，在重点要害部位张贴严禁烟火、注意防护等警示标识，营造“人人讲安全、个个会应急”的浓厚氛围。分层分类开展安全生产培训，对新入职职工严格落实医院、科室、岗位三级安全生产教育培训，培训内容涵盖安全生产法律法规、医院安全管理制度、岗位安全职责、基本应急处置技能，培训考核合格后方可上岗；对临床医护人员重点培训医疗核心制度、院感防控、消防疏散、初期火灾处置、患者安全防护等内容；对安保人员重点培训治安防范、消防设施操作、防暴器材使用、突发事件先期处置等内容；对后勤运维人员、特种设备操作人员重点培训设备操作规程、风险隐患识别、故障应急处置等内容；对消防控制室值班人员、电工、锅炉工、放射工作人员等特种作业人员，严格按照行业要求参加外部专业培训，确保持证上岗并按要求定期参加复训；每年组织至少1次全员安全生产知识和应急技能考核，考核不合格的暂停上岗，经补考合格后方可返岗。健全完善应急预案体系，结合医院实际制定修订火灾、电梯困人、燃气泄漏、大面积停电、停水、涉医突发事件、院感暴发、危险化学品泄漏、放射事故、地震等自然灾害、突发公共卫生事件等各类安全生产应急预案，明确各类事件的响应等级、责任分工、处置流程、