妇产科科室院感管理手册

妇产科科室院感管理手册新入职工作人员需完成不少于16学时的院感基础知识专项培训，考核内容涵盖手卫生规范、消毒隔离制度、职业暴露处置流程、妇产科重点部位感染防控要点等，合格后方可独立上岗；在职工作人员每季度接受至少1次专科院感专项培训，培训内容结合科室近期院感风险点调整，包括产房交叉感染防控、产科手术部位感染预防、新生儿室感染防控、生殖道感染患者隔离处置、多重耐药菌防控等，每次培训后完成考核，合格率需达100%，未合格人员暂停临床诊疗工作，补考通过后方可返岗。各诊疗区域手卫生设施配置齐全，流动水洗手池配备非手触式水龙头、抗菌洗手液、一次性干手纸、手卫生流程图，产房、人流室、新生儿室、宫腔镜诊疗室等重点区域速干手消毒剂放置于床旁、操作台等随手可及位置，工作人员手卫生依从性需≥95%，正确率达100%，每月随机抽查不少于20人次的手卫生执行情况，每季度采集不少于10份工作人员手样本做微生物监测，若检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌等致病菌，立即暂停相关人员诊疗工作，溯源整改后复查合格方可返岗，戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须执行手卫生操作。普通产科病房每日通风2次，每次不少于30分钟，自然通风条件不足时配备空气消毒机辅助消毒，地面每日使用500mg/L含氯消毒剂湿式拖地2次，床头柜、床栏、呼叫器按键、输液架扶手等高频接触物体表面每日擦拭消毒2次，遇血液、体液、恶露污染时立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，患者出院、转科、死亡后立即实施终末消毒，床上用品一人一换，遇污染随时更换，产妇使用后的产褥垫、恶露污染的一次性用品全部投入感染性废物袋，污染织物装入橘红色感染性织物袋密封转运，不得在病房内清点污染织物。产房严格划分限制区、半限制区、非限制区，各区标识清晰，人流物流分开走向，限制区内产房、隔离产房、待产室温度维持在24-26℃，相对湿度控制在50%-60%，每日使用空气消毒机消毒2次，每次60分钟，连台手术之间空气消毒30分钟后方可开展下一台手术，每日诊疗工作结束后对所有物体表面、地面进行终末消毒，空气监测每月开展1次，菌落数需≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物体表面监测每月1次，菌落数≤5cfu/cm²，不得检出任何致病菌。隔离产房专门收治乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病孕产妇及多重耐药菌感染孕产妇，诊疗过程全部使用一次性专用诊疗用品，使用后的医疗废物采用双层黄色医疗废物袋封装，标注传染病标识，产妇分娩结束后使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面、地面，空气消毒2小时，物表采样监测合格后方可收治下一位患者。妇产科手术室严格执行外科手消毒规范，剖宫产手术预防性抗菌药物在胎儿断脐后给药，术前存在感染指征的需在术前0.5-1小时静脉给药，手术部位皮肤消毒选用碘伏或氯己定醇制剂，消毒范围覆盖手术切口周围15cm以上区域，所有手术器械首选压力蒸汽灭菌，不耐热的宫腔镜、腹腔镜等腔镜器械选用环氧乙烷或低温等离子灭菌，每批次灭菌物品均需做生物学监测，灭菌合格率达100%，植入物相关手术需待生物学监测合格后方可开展，紧急情况时可附带化学指示卡先行手术，做好登记，待生物学监测结果出来后及时追踪。手术过程中严格执行无菌操作，减少非必要人员进出，连台手术之间对手术床、器械台、地面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，术后吸引器瓶使用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干备用。人流室、宫腔镜诊疗室术前需核对患者传染病四项筛查结果，传染病阳性患者安排在每日所有诊疗操作结束后单独开展，优先使用一次性诊疗器械，复用器械先去污染、再酶洗、漂洗、终末漂洗后灭菌，宫腔镜每使用1次后规范处置，每季度开展生物学监测，诊疗过程中严格执行无菌操作，避免阴道菌群上行感染，诊疗后产生的血液污染废弃物采用双层医疗废物袋封装，标注清楚类别后转运。新生儿室工作人员进入前需更换专用工作服、工作鞋、圆帽、医用外科口罩，患有上呼吸道感染、腹泻、皮肤破损感染的人员严禁进入新生儿室，接触每一位新生儿前后必须严格执行手卫生，新生儿使用的奶瓶、奶嘴一人一用一灭菌，每次使用后清洗再压力蒸汽灭菌，暖箱内壁每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，湿化液每日更换灭菌注射用水，暖箱每周整体更换1次，换下的暖箱彻底终末消毒后备用，隔离区单独收治脓疱疮、新生儿感染性肺炎、肠道感染、传染病等感染性疾病新生儿，隔离标识清晰，所有诊疗用品专用，出院后对暖箱、床单元、物体表面做全面终末消毒，采样合格后方可再次使用。新生儿沐浴区执行一人一巾一垫，沐浴池每使用1次后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，沐浴液、润肤油一人一份，严禁交叉使用。所有消毒灭菌物品标识清晰，标注物品名称、灭菌日期、失效日期、消毒责任人，包装完整无潮湿、无破损，存放区域清洁干燥，温度≤24℃，相对湿度≤70%，无菌物品存放架离地面≥20cm、离墙≥5cm、离天花板≥50cm，棉布包装的无菌物品有效期为7天，纸塑包装的无菌物品有效期为6个月，一旦超过有效期或包装出现破损、潮湿立即重新灭菌。医疗废物严格分类收集，感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分别放置于对应标识的收集容器内，损伤性废物放入防穿刺锐器盒，锐器盒装满3/4时立即封口，标注产生科室、日期、类别，医疗废物每日由专人转运，交接时双人核对登记，登记内容包括废物种类、重量、交接时间、交接双方签字，登记资料保存3年。产妇分娩后的胎盘，若产妇放弃或捐献的，按照病理性废物规范处置，双方签字确认，传染病产妇的胎盘采用双层黄色医疗废物袋封装，标注传染病标识后转运。工作人员诊疗过程中发生锐器伤、黏膜暴露等职业暴露时，立即按照规范处置：锐器伤需在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂水反复冲洗，使用碘伏或酒精消毒后包扎；黏膜暴露使用生理盐水反复冲洗暴露部位，处置完成后立即上报院感科，根据暴露源的感染情况评估风险，必要时服用预防性用药，按照要求完成定期随访监测。工作人员每年完成1次健康体检，乙肝表面抗体阴性者需完成乙肝疫苗全程接种。每月对产房、手术室、新生儿室等重点区域开展空气、物体表面、手卫生、消毒灭菌物品的微生物监测，持续开展剖宫产手术部位感染目标性监测，统计感染率，分析感染危险因素，及时出台针对性干预措施。临床医生发现医院感染病例需在24小时内上报院感科，严禁漏报、瞒报，短时间内出现3例及以上同源感染病例时，立即启动科室院感暴发应急预案，配合院感科排查感染源，切断传播途径，对易感人群实施保护性措施，快速控制感染扩散。检出多重耐药菌感染的孕产妇或新生儿，立即实施接触隔离，优先安排单间隔离，无单间时可将相同病原感染患者安置在同一房间，隔离标识张贴在床头、病历夹醒目位置，接触患者时戴手套、穿隔离衣，接触患者周围环境及物品后严格执行手卫生，患者使用的听诊器、血压计、体温表等诊疗物品专用，无法专用的每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，患者连续2次标本检测阴性（间隔24小时）方可解除隔离，患者出院后对床单元实施彻底终末消毒。妇科病房收治滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、淋病、生殖道沙眼衣原体感染等传染性生殖道感染患者时，落实接触隔离措施，患者的贴身衣物、盆具专人专用，指导患者每日用开水煮沸消毒贴身衣物，病房坐便器每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，遇污染随时消毒。放化疗、免疫功能低下的患者落实保护性隔离措施，限制探视人数，每日对患者床单元增加1次消毒频次，避免交叉感染。抗菌药物使用严格落实分级管理制度，Ⅰ类切口手术预防用药不超过24小时，剖