及术前术后护理

及术前术后护理第1页，共24页。（优选）及术前术后护理第2页，共24页。

逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、

食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。概述—ERCP第3页，共24页。概述—ERCP第4页，共24页。EST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。针状刀预切开概述—EST第5页，共24页。

适应症

急性梗阻性化脓性胆管炎

胆总管结石

急性胆源性胰腺炎

手术后胆汁外漏

Oddis括约肌痉挛及良性狭窄

概述—EST第6页，共24页。

适应症直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述—EST第7页，共24页。

ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。乳头切开刀带导丝插管概述—ENBD第8页，共24页。

病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。方法概述—ENBD第9页，共24页。概述—ENBD第10页，共24页。概述—ENBD第11页，共24页。概述—ENBD第12页，共24页。概述—ENBD第13页，共24页。

适应症

重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。

梗阻性黄疸病人术前减黄引流。

胆管结石病人的冲洗排流等。

预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。

化脓性胆管炎的诊疗。概述—ENBD第14页，共24页。

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有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌症概述

有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。

有胆管狭窄或梗阻者。

非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。第15页，共24页。

术前护理心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。。术前预防用药：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。碘过敏试验：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。病人准备：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。术前护理第16页，共24页。

患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入2-4L/min。嘱患者禁食禁饮24-48h，术后3h、24h抽血复查血、尿淀粉酶。text6密切观察病人有无腹痛

腹胀、恶心、呕吐等不适。术后护理—一般护理观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。监测生命体征的变化。术后护理第17页，共24页。

术后护理—鼻胆管护理

保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。观察引流物的性质和量。拔管时间：一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。第18页，共24页。

常见并发症胰腺炎术后护理—并发症的观察出血穿孔胆系感染第19页，共24页。

术后护理—并发症的观察胰腺炎的观察及护理腹痛恶心呕吐24h血、尿淀粉酶卧床休息禁食水，胃肠减压静脉补液，抗感染生长抑素的使用第20页，共24页。严密观察生命体征注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血较多时按上消化道出血处理

出血观察及护理术后护理—并发症的观察第21页，共24页。EST术后出血及止血术后护理—并发症的观察第22页，共24页。穿孔的