2026年版淋巴瘤DLBCL指南培训考核试题及答案

2026年版淋巴瘤DLBCL指南培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.2026版DLBCL指南中，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的金标准是？A.外周血流式细胞术检测CD20表达B.淋巴结或结外病灶的组织病理学检查（HE染色+免疫组化）C.血清LDH水平升高D.PET-CT显示SUVmax≥5的代谢活跃病灶答案：B2.根据2026版指南，DLBCL分子分型中“双打击淋巴瘤（DHL）”的定义是？A.MYC和BCL2基因重排同时存在B.MYC和BCL6基因重排同时存在C.MYC重排且BCL2/BCL6蛋白过表达（IHC≥50%）D.MYC、BCL2、BCL6中任意两个基因重排答案：A3.初治DLBCL患者的IPI评分不包含以下哪项指标？A.年龄＞60岁B.ECOG评分≥2C.结外受累部位数≥2个D.血清β2微球蛋白升高答案：D4.2026版指南推荐，对于非GCB型DLBCL（Hans分型）且TP53突变的初治患者，一线治疗方案优先选择？A.R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）B.R-THP-COP（表柔比星替代多柔比星）C.双抗（如CD20×CD3）联合化疗D.来那度胺联合R-CHOP（R2-CHOP）答案：D5.关于DLBCL患者的疗效评估，2026版指南推荐的PET-CT评估时间点是？A.化疗2周期后B.化疗4周期后C.化疗结束后4-8周D.以上均是答案：D6.2026版指南中，中枢神经系统（CNS）预防的I类推荐人群不包括？A.IPI评分≥3分且结外受累部位≥2个B.睾丸/乳腺原发DLBCLC.血清LDH＞2倍正常值上限D.MYC/BCL2双表达淋巴瘤（DEAL）答案：C7.复发难治DLBCL患者接受CAR-T细胞治疗前，需满足的关键条件是？A.至少经过2线系统性治疗失败B.骨髓侵犯≤5%C.ECOG评分≤2分D.以上均是答案：D8.2026版指南新增的DLBCL预后标志物是？A.CD30表达（IHC≥10%）B.BCL2蛋白过表达（IHC≥70%）C.循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测D.血清铁蛋白水平答案：C9.对于老年（＞80岁）DLBCL患者，2026版指南推荐的一线治疗方案是？A.单药利妥昔单抗B.剂量调整的R-miniCHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱剂量减半）C.苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR方案）D.来那度胺联合利妥昔单抗（R2方案）答案：B10.DLBCL患者出现肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素不包括？A.治疗前LDH＞5倍正常值上限B.白细胞计数＞25×10⁹/LC.肿瘤直径＞10cmD.ECOG评分≥2分答案：D11.2026版指南中，DLBCL的一线治疗周期数推荐为？A.3周期B.6周期（每21天1周期）C.8周期D.根据PET-CT中期评估结果调整（4-6周期）答案：D12.关于BCL2抑制剂（如维奈克拉）在DLBCL中的应用，2026版指南推荐？A.单药用于复发难治患者B.联合R-CHOP用于BCL2阳性（IHC≥70%）的初治患者C.联合CAR-T细胞治疗提高缓解率D.以上均不推荐答案：B13.2026版指南对“惰性淋巴瘤转化为DLBCL”的诊断标准新增了？A.原发病灶中存在克隆性B细胞增殖B.转化区域CD10表达缺失C.二代测序（NGS）证实原发病灶与转化病灶有相同的克隆起源D.PET-CT显示SUVmax较原发病灶升高＞30%答案：C14.初治DLBCL患者经R-CHOP治疗后达到完全缓解（CR），2026版指南推荐的随访方案是？A.每3个月1次PET-CT至2年，之后每6个月1次B.第1年每2-3个月血常规、LDH、影像学（CT），第2年每3-6个月，之后每年1次C.仅临床随访，无需常规影像学检查D.每6个月1次骨髓活检答案：B15.2026版指南中，“三打击淋巴瘤（THL）”的定义是？A.MYC、BCL2、BCL6基因重排同时存在B.MYC重排+BCL2/BCL6蛋白过表达+TP53突变C.MYC、BCL2重排+CDKN2A缺失D.MYC重排+Ki-67≥90%+结外受累≥3个答案：A16.对于合并乙肝病毒（HBV）感染的DLBCL患者，2026版指南推荐的抗病毒预防方案是？A.拉米夫定（100mg/d）直至化疗结束后6个月B.恩替卡韦（0.5mg/d）或替诺福韦（300mg/d），贯穿治疗全程及结束后12个月C.仅在HBVDNA阳性时启动抗病毒治疗D.无需抗病毒预防，监测HBVDNA即可答案：B17.2026版指南中，DLBCL的“灰区淋巴瘤（GZL）”诊断需满足？A.同时具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的形态学和免疫表型特征B.细胞形态介于DLBCL和Burkitt淋巴瘤之间C.分子检测显示BCL2重排+EBV阳性D.以上均是答案：A18.复发难治DLBCL患者接受PD-1抑制剂治疗的关键生物标志物是？A.PD-L1表达（CPS≥10）B.MMR缺陷（dMMR）或MSI-HC.CD79B突变D.以上均是答案：D19.2026版指南推荐，DLBCL患者化疗期间中性粒细胞减少伴发热（FN）的预防策略是？A.所有患者化疗后常规使用G-CSFB.仅高危患者（如年龄＞65岁、既往FN史）化疗后24-72小时使用G-CSFC.不推荐常规预防，仅在发生FN后使用D.所有患者化疗前48小时使用长效G-CSF答案：B20.关于DLBCL的放疗指征，2026版指南推荐？A.所有I/II期患者化疗后均需巩固放疗B.仅局限性病灶（如原发睾丸）化疗后达到CR仍需放疗C.化疗后残留病灶（PET-CTDeauville评分4-5分）需局部放疗D.以上均是答案：C21.2026版指南中，DLBCL的“高级别B细胞淋巴瘤（HGBL）”与经典DLBCL的主要区别是？A.细胞形态更幼稚，核分裂象更多B.必须存在MYC重排C.国际预后指数（IPI）更高D.对R-CHOP方案反应更差，需强化治疗答案：D22.初治DLBCL患者的基线评估中，2026版指南新增的必查项目是？A.血清游离轻链（FLC）检测B.心脏超声（LVEF评估）C.NGS检测（至少包括MYC、BCL2、BCL6、TP53、CD79B、MYD88等基因）D.头颅MRI（无论是否有神经症状）答案：C23.对于接受CAR-T细胞治疗的DLBCL患者，2026版指南推荐的细胞因子释放综合征（CRS）预防用药是？A.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）预处理B.地塞米松（10mg/d）预处理3天C.不推荐常规预处理，仅在CRS发生后治疗D.西罗莫司（mTOR抑制剂）预处理答案：C24.2026版指南中，DLBCL的“原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）”诊断需排除？A.全身其他部位存在淋巴瘤病灶B.CSF中检测到克隆性B细胞C.头颅MRI显示单发强化病灶D.以上均需排除答案：A25.老年DLBCL患者（＞75岁）使用R-CHOP方案时，多柔比星的最大累积剂量推荐为？A.250mg/m²B.300mg/m²C.450mg/m²D.无限制，根据心脏功能调整答案：A26.2026版指南对“双表达淋巴瘤（DEAL）”的定义是？A.MYC（IHC≥40%）和BCL2（IHC≥50%）蛋白同时过表达B.MYC（IHC≥50%）和BCL2（IHC≥70%）蛋白同时过表达C.MYC基因重排+BCL2蛋白过表达D.MYC蛋白过表达+BCL2基因重排答案：B27.复发难治DLBCL患者接受桥接化疗的目的是？A.降低肿瘤负荷，提高CAR-T细胞治疗成功率B.缓解症状，改善一般状况C.筛选对化疗敏感的患者D.以上均是答案：D28.2026版指南中，DLBCL患者的支持治疗新增了？A.铁剂补充预防贫血B.质子泵抑制剂（PPI）预防胃肠道反应C.氨磷汀（amifostine）预防化疗相关神经毒性D.维生素D补充改善免疫功能答案：C29.关于DLBCL的病理诊断，2026版指南强调需常规检测的标志物是？A.CD30、ALKB.PD-L1（CPS评分）、EBV（EBER）C.CD138、κ/λ轻链D.以上均是答案：B30.2026版指南推荐，DLBCL患者治疗前的分期检查必须包括？A.全身PET-CTB.骨髓活检（双侧髂后上棘）C.胸/腹/盆腔增强CTD.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共15题）1.2026版DLBCL指南中，属于“高危DLBCL”的特征包括？A.IPI评分≥3分B.双打击/三打击淋巴瘤C.非GCB型（Hans分型）D.治疗前LDH＞2倍正常值上限答案：ABCD2.初治DLBCL患者的一线治疗方案可选择？A.R-CHOP-21（每21天1周期）B.DA-EPOCH-R（剂量调整的依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗）C.替雷利珠单抗（PD-1抑制剂）联合CHOPD.奥妥珠单抗（GA101）联合CHOP（G-CHOP）答案：ABD3.2026版指南推荐的DLBCL分子分型方法包括？A.Hans分型（CD10、BCL6、MUM1）B.Lymph2Cx基因表达谱检测（GCB/非GCB）C.双打击/三打击分子检测（FISH）D.全外显子测序（WES）答案：ABC4.中枢神经系统预防的措施包括？A.鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷（Ara-C）+地塞米松B.静脉大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX，3-3.5g/m²）C.全脑放疗（24-30Gy）D.口服来那度胺维持答案：AB5.复发难治DLBCL的挽救治疗选择包括？A.苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR）B.铂类联合化疗（如GDP、DHAP）C.靶向治疗（如BTK抑制剂、PI3K抑制剂）D.CAR-T细胞治疗（如阿基仑赛、瑞基奥仑赛）答案：ABCD6.2026版指南中，DLBCL患者疗效评估的标准包括？A.PET-CTDeauville评分1-3分（CR）B.影像学无残留病灶（CT）C.骨髓活检阴性D.ctDNA转阴答案：ABCD7.老年DLBCL患者的治疗原则包括？A.避免高强度化疗（如DA-EPOCH-R）B.关注合并症（如心脏、肝肾功能）C.优先选择毒性较低的方案（如R-miniCHOP）D.常规进行老年综合评估（CGA）答案：ABCD8.2026版指南中，DLBCL的鉴别诊断包括？A.Burkitt淋巴瘤（BL）B.mantlecelllymphoma（MCL）C.富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤（T/HRLBCL）D.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）答案：ABC9.关于DLBCL的维持治疗，2026版指南推荐？A.利妥昔单抗维持（每2-3个月1次）用于高危患者（如IPI≥3分）B.来那度胺维持用于非GCB型患者C.不推荐常规维持治疗D.仅用于化疗后未达到CR的患者答案：AC10.2026版指南强调，DLBCL的多学科诊疗（MDT）需包括？A.血液科医师B.病理科医师C.放射科医师D.药学/护理专家答案：ABCD11.DLBCL患者出现结外受累时，常见的原发部位包括？A.胃肠道（胃、回盲部）B.睾丸C.乳腺D.中枢神经系统答案：ABCD12.2026版指南中，DLBCL的预后不良因素包括？A.TP53突变B.CDKN2A缺失C.复杂核型（≥3个染色体异常）D.血清β2微球蛋白升高答案：ABC13.复发难治DLBCL患者接受CAR-T细胞治疗的禁忌证包括？A.活动性中枢神经系统淋巴瘤B.未控制的感染（如HIV、活动性结核）C.ECOG评分≥3分D.既往接受过异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）答案：ABC14.2026版指南推荐的DLBCL病理诊断流程包括？A.形态学观察（HE染色）B.免疫组化（CD20、CD3、CD10、BCL6、MUM1、Ki-67、BCL2、MYC）C.FISH检测（MYC、BCL2、BCL6断裂探针）D.NGS检测（关键驱动基因）答案：ABCD15.DLBCL患者化疗期间的支持治疗包括？A.预防恶心呕吐（5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂）B.预防肿瘤溶解综合征（别嘌醇/非布司他+水化碱化）C.纠正贫血（促红素/输血）D.预防深静脉血栓（低分子肝素）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述2026版DLBCL指南对初治患者分层治疗的核心原则。答案：初治DLBCL患者需根据分子分型（GCB/非GCB、双打击/三打击、DEAL等）、IPI评分、年龄及合并症分层治疗：①低危患者（IPI0-1分，GCB型）首选R-CHOP-21方案，4-6周期，根据中期PET评估调整；②高危患者（IPI≥2分，非GCB型，双打击/DEAL）推荐强化方案（如R2-CHOP、DA-EPOCH-R）或联合新型靶向药物（如来那度胺）；③老年/体弱患者选择剂量调整方案（如R-miniCHOP），避免心脏/神经毒性；④特殊部位原发（睾丸、乳腺）需加用中枢预防。2.2026版指南中，如何评估DLBCL患者的中枢神经系统受累风险？需采取哪些预防措施？答案：风险评估：①高危因素：IPI≥3分、结外受累≥2个部位、睾丸/乳腺/鼻窦原发、MYC/BCL2双打击/DEAL、LDH＞2倍正常值；②中危因素：IPI2分、单部位结外受累（非特殊部位）。预防措施：高危患者推荐鞘内注射（MTX12mg+Ara-C40mg+地塞米松5mg，每2周1次，共4-6次）联合静脉HD-MTX（3g/m²，每3周1次，共2-3次）；中危患者可选鞘内注射4次；低危患者不推荐常规预防。3.简述复发难治DLBCL患者的挽救治疗流程（2026版指南）。答案：①复发评估：通过PET-CT、病理复检（排除转化）、NGS检测耐药基因（如TP53、CD79B突变）明确复发类型（早期复发/晚期复发）；②挽救化疗：可选二线方案（如DHAP、GDP、BR），桥接化疗后评估是否达到PR/CR；③适合移植患者：缓解后行自体造血干细胞移植（ASCT）；④不适合移植或ASCT后复发患者：推荐CAR-T细胞治疗（优先选择CD19靶向产品）或新型靶向药物（如双抗、BCL2抑制剂、PD-1抑制剂）；⑤终末期患者：支持治疗或参加临床试验。4.2026版指南对DLBCL分子检测的新要求有哪些？答案：①必检项目：免疫组化（CD10、BCL6、MUM1用于Hans分型；BCL2、MYC蛋白表达用于DEAL诊断）；FISH（MYC、BCL2、BCL6断裂探针用于双打击/三打击检测）；②新增项目：NGS检测（至少包括TP53、CD79B、MYD88、CDKN2A、NOTCH1等驱动基因，评估预后及靶向治疗靶点）；ctDNA动态监测（治疗前基线、化疗2周期、结束时及随访期检测，预测复发）；③可选项目：Lymph2Cx基因表达谱检测（确认GCB/非GCB分型）。5.老年DLBCL患者（＞75岁）的治疗决策需考虑哪些因素？答案：①功能状态：ECOG评分（优先选择ECOG≤2分患者）；②合并症：心脏功能（LVEF≥50%）、肝肾功能（肌酐清除率≥30ml/min）、糖尿病/高血压控制情况；③病理特征：是否为双打击/三打击、DEAL等高危亚型；④治疗目标：以缓解症状、提高生活质量为主，避免过度治疗；⑤药物毒性：选择心脏毒性低的蒽环类（如表柔比星），减少长春新碱剂量，避免含铂类方案；⑥支持治疗：加强止吐、预防感染（如肺炎疫苗）、营养支持。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，62岁，因“左颈部肿块2月，发热（38.5℃）1周”就诊。查体：左颈部可触及3cm×4cm淋巴结，质硬，固定；脾肋下2cm。实验室检查：Hb110g/L，PLT120×10⁹/L，WBC8.5×10⁹/L，LDH650U/L（正常＜250）；骨髓活检未见淋巴瘤侵犯。PET-CT：左颈部淋巴结（SUVmax18）、脾（SUVmax12）代谢活跃，余无异常。病理：左颈淋巴结DLBCL，非GCB型（Hans分型：CD10-，BCL6+，MUM1+），BCL2（IHC80%），MYC（IHC60%），FISH检测：MYC重排（+），BCL2重排（+），BCL6重排（-）。IPI评分：年龄62岁（1分），LDH升高（1分），ECOG1分（1分），结外受累部位（脾，1分）→总分4分（高危）。问题：1.该患者的分子分型诊断是什么？依据？2.一线治疗方案选择及依据（2026版指南）？3.需采取哪些中枢预防措施？答案：1.分子分型诊断为“双打击淋巴瘤（DHL）”。依据：FISH检测显示MYC和BCL2基因重排同时存在（MYC+、BCL2+、BCL6-）。2.一线治疗方案推荐DA-EPOCH-R（剂量调整的依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗）或R2-CHOP（来那度胺联合R-CHOP）。依据：2026版指南指出，DHL属于高危DLBCL