2026年急诊科常见急危重症护理试题及答案解析

2026年急诊科常见急危重症护理试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最关键的护理措施是：A.给予吗啡镇痛B.建立静脉通路C.准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）D.监测生命体征答案：C解析：患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续胸痛＞30分钟、ST段抬高、心肌标志物升高）。根据2025年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，早期再灌注治疗（急诊PCI或溶栓）是改善预后的核心措施，因此护理需优先配合准备急诊PCI。其他选项虽为常规护理，但非最关键。2.老年患者因“意识不清30分钟”入院，呼之不应，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，呼吸浅慢（8次/分），SpO285%（鼻导管3L/min）。首要处理措施是：A.立即气管插管机械通气B.静脉推注纳洛酮C.急查头颅CTD.清理呼吸道后面罩高流量给氧（15L/min）答案：D解析：患者存在严重低氧血症（SpO2＜90%），需优先改善氧合。意识障碍患者易因舌后坠或分泌物阻塞气道，应首先清理呼吸道（如头偏一侧、吸痰），再予高流量面罩给氧（目标SpO2≥92%）。气管插管需评估气道通畅性及氧合改善情况，非立即必要；纳洛酮用于阿片类中毒，无明确依据；头颅CT为病因诊断，需在生命体征稳定后进行。3.患者女性，25岁，进食海鲜后突发全身皮疹、呼吸困难、血压70/40mmHg，首要抢救药物是：A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.5mg肌内注射（大腿外侧）C.异丙嗪25mg肌注D.氨茶碱0.25g静滴答案：B解析：患者为过敏性休克（皮疹、低血压、呼吸困难），肾上腺素是首选药物，可快速收缩血管、缓解支气管痉挛。2025年《过敏性休克急救指南》推荐：成人立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（儿童0.01mg/kg），部位为大腿外侧（吸收快于三角肌）。激素（地塞米松）和抗组胺药（异丙嗪）为二线治疗，氨茶碱用于哮喘急性发作，非过敏性休克首选。4.患者男性，40岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀、活动受限，伴面色苍白、脉搏120次/分、血压90/60mmHg。现场急救时，错误的处理是：A.用木板临时固定右下肢B.立即建立两条静脉通路C.抬高下肢以增加回心血量D.快速输注乳酸林格液500mL答案：C解析：患者为创伤性休克（低血压、心率快），伴右大腿骨折（可能合并血管损伤）。休克患者应取平卧位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量；抬高下肢（如单纯抬高下肢）可能加重骨折端出血（尤其怀疑动脉损伤时）。其他选项均正确：固定可减少骨折端移位和出血，双通路用于快速补液，晶体液为初始扩容首选。5.患者女性，65岁，“糖尿病病史10年”，因“恶心、呕吐3天，意识模糊1小时”入院。查体：呼吸深快（32次/分），呼气有烂苹果味，血糖32mmol/L，血pH7.15，HCO3⁻12mmol/L。此时最关键的补液原则是：A.先补胶体液，后补晶体液B.先补生理盐水，待血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰岛素C.限制液体入量，避免脑水肿D.快速输注低渗盐水（0.45%NaCl）答案：B解析：患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA）：高血糖（＞13.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮）。DKA补液首选生理盐水（等渗），初始2小时内快速输注1000-2000mL，以纠正脱水；当血糖降至13.9mmol/L左右时，需换用5%葡萄糖（或葡萄糖盐水）+胰岛素，防止低血糖及脑水肿。胶体液非首选；低渗盐水仅用于严重高钠血症（血钠＞155mmol/L）；限制补液会加重脱水，导致休克。6.患者男性，75岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻35mmol/L。此时氧疗应选择：A.高浓度吸氧（＞50%）B.无创正压通气（NIPPV）联合低流量吸氧（1-2L/min）C.纯氧面罩吸氧（10L/min）D.立即气管插管机械通气答案：B解析：患者为COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg）、失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2敏感性下降，依赖低氧刺激呼吸，高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO2潴留。无创正压通气（NIPPV）可改善通气、降低PaCO2，同时低流量吸氧（目标SpO288-92%）维持氧合，是首选。气管插管用于NIPPV失败或病情危重（如意识障碍）。7.患者女性，30岁，口服“敌敌畏”约100mL后1小时入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样（1mm），大汗，肌束震颤，双肺满布湿啰音，胆碱酯酶活性（CHE）15%（正常50-130U/L）。此时最关键的解毒药物是：A.阿托品+氯解磷定B.阿托品+亚甲蓝C.氯解磷定+纳洛酮D.碘解磷定+维生素K1答案：A解析：患者为重度有机磷中毒（CHE＜30%，瞳孔针尖样、肌颤、肺水肿）。有机磷中毒需联合使用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定/碘解磷定）。阿托品对抗M样症状（瞳孔缩小、腺体分泌、肺水肿），复能剂恢复CHE活性，缓解N样症状（肌颤）。亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒，纳洛酮用于阿片类中毒，维生素K1用于鼠药（如溴敌隆）中毒，均不适用。8.新生儿（出生30分钟）因“胎粪吸入”出现呼吸急促（70次/分）、呻吟、三凹征，SpO280%（面罩吸氧5L/min）。首要处理是：A.气管插管吸引胎粪B.给予肺表面活性物质（PS）C.高频振荡通气（HFOV）D.静脉输注地塞米松答案：A解析：胎粪吸入综合征（MAS）患儿出现严重呼吸窘迫时，需立即清理气道内胎粪，防止进一步阻塞。若出生时存在窒息或严重呼吸抑制，应在喉镜下气管插管吸引胎粪（仅适用于有活力的新生儿？需核实：最新指南指出，无论是否有活力，若羊水胎粪污染且新生儿无强有力呼吸、肌张力差，需气管插管吸引）。PS用于新生儿呼吸窘迫综合征（RDS，因肺表面活性物质缺乏），非MAS首选；HFOV为严重呼吸衰竭的辅助治疗；激素不推荐用于MAS。9.患者男性，22岁，“癫痫病史5年”，因“持续抽搐20分钟”急诊入院，仍有肢体强直-阵挛发作，意识未恢复。首要抗癫痫药物是：A.地西泮10mg静脉推注（缓慢）B.苯妥英钠18mg/kg静脉滴注C.丙戊酸钠800mg静脉推注D.苯巴比妥100mg肌注答案：A解析：患者为癫痫持续状态（SE，发作持续＞5分钟或2次发作间意识未恢复）。2025年《癫痫持续状态诊疗指南》推荐：首选用药为苯二氮䓬类（地西泮、咪达唑仑），地西泮成人首剂10-20mg静推（速度＜2mg/min），可快速终止发作。苯妥英钠、丙戊酸钠为二线药物（用于地西泮无效时）；苯巴比妥起效慢（肌注吸收慢），不用于急性期。10.患者女性，55岁，“高血压病史10年”，因“突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时”入院，血压220/130mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，CT示左侧基底节区高密度影。此时血压管理目标是：A.快速降至140/90mmHg以下B.维持收缩压160-180mmHgC.立即舌下含服硝苯地平10mgD.静脉输注硝普钠，目标收缩压＜120mmHg答案：B解析：患者为高血压性脑出血（CT高密度影），急性期血压过高会增加再出血风险，但过度降压可能减少脑灌注。2025年《脑出血诊疗指南》推荐：收缩压＞220mmHg时，需谨慎降压，目标维持在160-180mmHg（或较基础血压降低15-20%）；若合并急性心衰、主动脉夹层等，需更严格控制。快速降压（如硝苯地平舌下含服）可导致脑低灌注；硝普钠适用于恶性高血压或需快速降压的情况，非脑出血首选。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.患者男性，45岁，“急性广泛前壁心肌梗死”行急诊PCI术后返回CCU，护理观察重点包括：A.穿刺部位有无出血、血肿B.心电图ST段回落情况C.尿量（≥0.5mL/kg/h）D.肌钙蛋白峰值时间E.双下肢皮肤温度及足背动脉搏动答案：ABCE解析：PCI术后需观察：①穿刺点（股动脉/桡动脉）有无出血、血肿（A正确）；②ST段回落（评估再灌注是否成功，B正确）；③尿量（监测肾灌注，C正确）；④双下肢血运（股动脉穿刺可能损伤血管，导致下肢缺血，E正确）。肌钙蛋白峰值时间用于判断梗死范围，非术后即刻观察重点（D错误）。2.张力性气胸患者的急救护理措施包括：A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.用无菌凡士林纱布覆盖胸壁伤口（开放性气胸时）C.持续低流量吸氧（1-2L/min）D.监测呼吸频率、幅度及SpO2E.准备胸腔闭式引流装置答案：ABDE解析：张力性气胸需紧急排气：粗针头穿刺（A正确）；开放性气胸需封闭伤口为闭合性（B正确）；需高流量吸氧改善缺氧（C错误）；监测呼吸及氧合（D正确）；穿刺后需置胸腔闭式引流（E正确）。3.昏迷患者的基础护理措施包括：A.每2小时翻身拍背，预防压疮B.保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次C.留置导尿时，每日用0.5%碘伏消毒尿道口D.取平卧位，头偏向一侧，防止误吸E.持续约束四肢，防止坠床答案：ABCD解析：昏迷患者护理：①翻身拍背防压疮（A正确）；②口腔护理防感染（B正确）；③导尿护理防尿路感染（C正确）；④体位：平卧位头偏一侧或侧卧位防误吸（D正确）；⑤约束需评估必要性，避免过度约束（E错误）。4.急性左心衰竭患者的典型表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主：端坐呼吸（A）、粉红色泡沫痰（B）、双肺湿啰音（C）；颈静脉怒张（D）、下肢水肿（E）为右心衰竭表现。5.高热惊厥（单纯型）患儿的护理要点包括：A.立即放置口咽通气管，防止舌咬伤B.保持侧卧位，清理呼吸道分泌物C.物理降温（温水擦浴或退热贴）D.静脉推注地西泮0.3-0.5mg/kg（缓慢）E.密切观察惊厥持续时间及意识状态答案：BCDE解析：单纯型高热惊厥（＜15分钟、单次、无神经系统异常）护理：①侧卧位防误吸（B正确）；②物理降温（C正确）；③止惊首选地西泮（D正确）；④观察病情（E正确）。口咽通气管仅用于持续抽搐、牙关紧闭者，非常规（A错误）。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男性，68岁，“高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd”，因“突发意识丧失、呼之不应5分钟”由家属送急诊。查体：面色发绀，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些急症鉴别？（5分）答案：最可能的诊断是心脏骤停（CA）。需鉴别的急症包括：①窒息（气道梗阻）；②脑卒中（大面积脑梗死/脑出血）；③急性中毒（如阿片类、镇静药）；④严重电解质紊乱（如高钾血症）；⑤肺栓塞（大面积）。问题2：请简述现场急救（基础生命支持，BLS）的具体步骤及注意事项。（10分）答案：BLS步骤（2025年AHA指南）：①识别与启动急救：轻拍双肩、呼叫无反应，确认无呼吸或仅叹息样呼吸，立即呼救并取AED（自动体外除颤仪）。②胸外按压（C）：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松比例1:1，避免过度通气。③开放气道（A）：仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑颈椎损伤）。④人工呼吸（B）：按压-通气比30:2（单人/双人），每次通气1秒，见胸廓抬起即可。⑤尽早除颤：AED到达后，立即分析心律，若为室颤/无脉性室速，立即除颤1次，随后继续CPR2分钟，再评估。注意事项：①按压深度和频率达标，减少按压中断（＜10秒）；②避免过度通气（潮气量6-7mL/kg）；③除颤后立即恢复CPR，不等待心律评估；④记录开始CPR和除颤的时间。问题3：若患者经CPR10分钟后恢复自主循环（ROSC），但意识未恢复，下一步应采取哪些关键护理措施？（5分）答案：ROSC后护理（目标温度管理，TTM）：①维持循环稳定：监测血压（目标MAP≥65mmHg），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。②控制体温：实施目标温度管理（32-36℃）12-24小时，使用冰毯或血管内降温，避免高热（＞37.5℃）。③脑保护：维持PaCO235-45mmHg（避免过度通气），控制血糖7.8-10mmol/L（避免低血糖）。④评估神经功能：监测GCS评分、瞳孔反应，必要时行脑电图（EEG）、头颅CT。⑤预防并发症：机械通气（目标SpO292-98%）、预防感染（如呼吸机相关肺炎）、维持内环境稳定（电解质、酸碱平衡）。（二）案例2（25分）患者女性，40岁，“抑郁症病史3年”，被发现意识模糊、口吐白沫、身边有“安定（地西泮）空瓶”（约50片，每片2.5mg），120到达现场时已昏迷，呼之不应，压眶无反应，呼吸浅慢（6次/分），双侧瞳孔针尖样（1.5mm），SpO280%（鼻导管3L/min），血压85/50mmHg，心率55次/分。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确病情？（5分）答案：最可能的诊断是地西泮（苯二氮䓬类）过量中毒。需完善检查：①血气分析（评估呼吸衰竭程度）；②血药浓度检测（地西泮及代谢物）；③肝肾功能（评估药物代谢能力）；④电解质（尤其血钾、血钠）；⑤心电图（排除心律失常）。问题2：请列出该患者的急救护理措施（按优先级排序）。（15分）答案：急救护理措施（优先级从高到低）：①气道管理与呼吸支持：立即清理呼吸道分泌物，予面罩高流量给氧（15L/min），若SpO2仍＜90%或呼吸频率＜8次/分，立即气管插管机械通气（模式：容量控制/辅助控制，目标潮气量6-8mL/kg，RR12-16次/分）。②循环支持：建立两条静脉通路，快速输注生理盐水（初始1000mL），若血压仍低（收缩压＜90mmHg），予去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）维持MAP≥65mmHg。③特效解毒：静脉注射氟马西尼（苯二氮䓬受体拮抗剂），首剂0.2mg（2分钟内推注），若无效，每1分钟重复0.2mg（最大剂量2mg），注意：癫痫患者或长期使用苯二氮䓬类者慎用（可能诱发戒断）。④促进药物排泄：予呋塞米20mg静推（利尿），必要时行血液灌流（适用于重度中毒、血药浓度显著升高）。⑤监测与观察：持续心电监护（HR、BP、SpO2、呼吸频率），每小时记录意识状态（GCS评分）、瞳孔变化，每2小时复查血气及电解质。问题3：若患者经治疗后意识转清，护士应进行哪些针对性健康教育？（5分）答案：健康教育内容：①药物管理：强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或联合使用其他镇静药（如酒精、阿片类）。②心理支持：联系心理科会诊，评估抑郁症状控制情况，鼓励家属陪伴，避免患者独处。③中毒预防：指导家属将药物放置于患者无法触及的地方，妥善保管药品数量。④识别中毒先兆：如过度嗜睡、言语不清、呼吸减慢，需立即就医。⑤随访计划：告知患者及家属定期复查肝肾功能、血药浓度，门诊随诊心理状态。（三）案例3（20分）患者男性，50岁，“乙肝肝硬化病史10年”，因“呕血3次，量约1500mL”急诊入院。查体：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，心率130次/分，肠鸣音活跃（10次/分），腹部膨隆（移动性浊音阳性）。问题1：该患者目前存在哪些急危重症？（5分）答案：①上消化道大出血（呕血、失血量＞1000mL）；②失血性休克（血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分，四肢湿冷）；③肝硬化失代偿期（腹水、乙肝病史）；④肝性脑病（意识模糊，可能因肠道积血分解产氨增加诱发）。问题2：请写出止血的关键措施（包括非手术与手术）。（10分）答案：止血措施：（1）非手术治疗：