2026年儿科急救题及答案

2026年儿科急救题及答案一、6月龄男婴，母乳喂养，平卧位吃奶时突然出现剧烈呛咳，面色发绀，呼吸音消失，四肢肌张力减低。评估：奶液误吸导致上气道完全梗阻，需立即解除梗阻。处理步骤：1.立即停止喂养，将婴儿转为俯卧位，头低脚高，保持身体呈45-60度倾斜，用手掌根部在两肩胛骨之间快速向下叩击5次；2.若梗阻未解除，转为仰卧位，用食指和中指在胸骨下半段（两乳头连线中点下方）快速向下按压5次（深度约1.5-2cm），频率100-120次/分；3.重复拍背-压胸循环，同时观察口腔是否有异物排出；4.若30秒内无反应，立即启动急救系统（拨打120），并持续复苏直至专业人员到达；5.复苏成功后，密切观察呼吸、心率及血氧饱和度，警惕二次误吸。二、3岁女童，因“发热3天，体温39.8℃”就诊途中突然出现双眼上翻、四肢强直抽动，口周发绀，呼之不应，持续约40秒未缓解。评估：高热惊厥（单纯型可能性大，但需排除颅内感染等复杂因素）。处理步骤：1.立即将患儿置于平坦、安全处，去枕侧卧位，解开衣领，保持气道通畅；2.清除口鼻腔分泌物，避免按压肢体或强行撬开口部（防骨折或误吸）；3.记录发作时间及表现（持续时间、抽搐部位、有无意识丧失）；4.监测生命体征，若抽搐持续超过5分钟（或24小时内反复发作），予地西泮0.3-0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静脉注射（或咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射）；5.退热：物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟），口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；6.抽搐停止后，检查有无舌咬伤、外伤，完善血常规、CRP、脑电图（必要时）及头颅CT排除颅内病变；7.向家长宣教：保持环境通风，发热时及时退热，避免捂热，惊厥发作时勿强行喂水喂药。三、4岁男童，家长诉其2小时前误服家中“降压药”（具体为卡托普利，约10片，每片25mg），目前精神萎靡，面色苍白，测血压75/40mmHg（正常4岁儿童血压约95/65mmHg），心率110次/分，四肢湿冷。评估：降压药过量导致低血压休克。处理步骤：1.立即确认误服药物名称、剂量及时间，保留药瓶或包装；2.开放静脉通路，快速补液（生理盐水20ml/kg），1小时内输注完毕，监测血压、心率、尿量；3.若补液后血压仍低，予多巴胺5-10μg/kg·min静脉泵入，维持收缩压≥年龄×2+70mmHg（4岁约90mmHg）；4.催吐仅在误服后1小时内且无昏迷、抽搐时进行（1%硫酸铜50ml口服，或压舌板刺激咽后壁），但需注意卡托普利为ACEI类，催吐可能加重低血压；5.监测电解质（尤其血钾，ACEI可致高钾），查肾功能、心肌酶；6.联系毒物中心，确认是否需血液净化（严重低血压或药物浓度过高时考虑）；7.观察至少24小时，警惕迟发性低血压（卡托普利半衰期约2小时，但代谢产物可持续作用）。四、7岁男童，参加学校长跑后出现头晕、乏力，逐渐意识模糊，皮肤湿冷，脉搏细弱，测血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），既往无糖尿病史。评估：运动性低血糖（糖原消耗过多，未及时补充能量）。处理步骤：1.立即取平卧位，头偏向一侧防误吸；2.口服15-20g葡萄糖（如葡萄糖水50ml、蜂蜜水或果汁），若意识障碍无法口服，予50%葡萄糖2ml/kg静脉注射（缓慢推注，防高渗损伤血管），随后10%葡萄糖持续输注；3.监测血糖每15分钟1次，直至血糖≥4mmol/L且症状缓解；4.补充碳水化合物（如饼干、面包），避免单纯高蛋白饮食（升糖慢）；5.排查诱因：是否空腹运动、运动量过大、近期感染或饮食不足；6.向家长及学校宣教：运动前1小时可少量进食（如香蕉、全麦面包），运动中每30分钟补充含糖饮料，出现心悸、出汗等前驱症状时立即停止运动并补充能量。五、2岁女童，家长主诉其10分钟前攀爬时打翻热水杯（80℃热水约200ml），右侧胸腹部及右上臂皮肤出现水疱，基底潮红，患儿哭闹不止，拒触伤处。评估：浅二度烧伤（面积约10%TBSA，儿童体表面积计算：头颈部18%，双上肢各9%，躯干27%，双下肢46%，该患儿右上臂9%×1/2=4.5%，胸腹部27%×1/3≈9%，总计约13.5%）。处理步骤：1.立即脱离热源，用流动冷水冲洗伤处20-30分钟（水温15-20℃，防低温损伤）；2.轻柔去除伤处衣物（粘连部位勿强行撕扯，保留覆盖）；3.评估烧伤深度及面积：水疱大小不等，基底红润、触痛明显，符合浅二度；4.疼痛管理：口服对乙酰氨基酚（15mg/kg）或布洛芬（10mg/kg），避免吗啡（抑制呼吸）；5.创面处理：无菌纱布覆盖水疱（小水疱可自行吸收，大水疱（直径＞2cm）用无菌注射器低位抽吸液体，保留疱皮）；6.预防感染：外用磺胺嘧啶银乳膏（注意磺胺过敏史），每日换药1次；7.补液：烧伤面积＞10%需静脉补液（乳酸林格液，第1个24小时补液量=烧伤面积%×体重kg×1.5ml+生理需要量100ml/kg），该患儿体重约12kg，补液量=13.5×12×1.5=243ml+1200ml=1443ml，前8小时输半量（721ml），后16小时输半量；8.转运至烧伤专科，警惕休克（尿量维持1-2ml/kg·h）。六、5岁男童，在小区泳池游泳时被发现漂浮水面，救起后无呼吸、无心跳，口鼻有泡沫样液体，四肢冰凉。评估：淡水溺水导致心搏骤停（需立即CPR）。处理步骤：1.立即评估反应和呼吸：拍打双肩无反应，无自主呼吸（或仅有叹息样呼吸）；2.启动急救系统（拨打120），同时开始CPR：胸外按压部位为胸骨下半段（两乳头连线中点），深度约1/3胸廓前后径（约5cm），频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单人施救）；3.开放气道：仰头提颏法（注意有无颈椎损伤，无明确外伤时使用），清除口鼻异物（如泥沙、水草）；4.人工通气：每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气（防胃胀气）；5.5个循环（约2分钟）后重新评估心率，若仍无心跳，继续CPR；6.若有自动体外除颤器（AED），立即使用：儿童模式（能量2-4J/kg），电击后立即继续CPR；7.复温：脱去湿衣，用毛毯包裹，体温＜30℃时需主动复温（暖风机、加热输液）；8.复苏后处理：监测血氧（维持SpO2≥94%），查动脉血气（淡水溺水易致低钠、溶血），胸片（肺水肿），预防脑水肿（亚低温治疗，目标体温32-34℃）。七、1岁男婴，添加辅食后进食花生泥10分钟，出现全身皮疹、呼吸急促（45次/分）、声音嘶哑，测血压80/50mmHg（正常1岁约90/60mmHg），心率140次/分（正常1岁110-130次/分）。评估：严重过敏反应（花生过敏，伴喉水肿及低血压）。处理步骤：1.立即停止摄入过敏原，保持平卧位（抬高下肢，改善回心血量）；2.肾上腺素：0.01mg/kg（1:1000溶液，即0.01ml/kg）肌肉注射（首选大腿前外侧），最大剂量0.5mg；若15分钟无改善，可重复注射；3.吸氧：维持SpO2≥95%，若喉水肿严重（吸气性喉鸣、三凹征），准备气管插管或环甲膜穿刺；4.抗组胺药：西替利嗪0.25mg/kg（口服）或氯雷他定0.1mg/kg（口服），严重时予苯海拉明1mg/kg静脉注射；5.糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg静脉注射（抑制迟发反应）；6.补液：生理盐水20ml/kg快速输注（低血压时）；7.监测：至少观察4-6小时（过敏反应可能双相发作），记录皮疹变化、呼吸频率、血压及血氧；8.家长宣教：避免接触花生及制品，携带肾上腺素笔（EpiPen），就诊变态反应科完善过敏原检测。八、6岁女童，既往诊断1型糖尿病（胰岛素治疗），晨起未进食早餐即上学，课间出现手抖、出汗、注意力不集中，测血糖2.8mmol/L。评估：糖尿病相关性低血糖（未及时进食）。处理步骤：1.立即给予15g快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片4片、果汁150ml、蜂蜜1汤匙）；2.15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充15g碳水化合物；3.血糖恢复后，给予复合碳水化合物+蛋白质（如饼干+牛奶），预防再次低血糖；4.调整胰岛素方案：若为基础胰岛素过量，需减少夜间剂量；若为餐前胰岛素未匹配进食，需核对饮食量；5.教育患儿及家长：规律进餐（每日3主餐+2-3次加餐），运动前增加碳水化合物（10-15g），随身携带含糖食品及急救卡（注明糖尿病史、胰岛素用量）；6.严重低血糖（意识丧失）时：予胰高血糖素0.5-1mg肌肉注射（儿童＜25kg用0.5mg，≥25kg用1mg），或50%葡萄糖2ml/kg静脉注射。九、8岁男童，体育课碰撞后头部着地，当时短暂意识丧失（约10秒），清醒后诉头痛、恶心，30分钟后出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝，右侧瞳孔3mm（左侧2.5mm），对光反射迟钝。评估：闭合性颅脑损伤（可能硬膜外/硬膜下血肿）。处理步骤：1.立即制动，保持平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），避免搬动；2.监测生命体征：重点观察意识（GCS评分，8岁正常15分，目前嗜睡约12分）、瞳孔（不等大提示脑疝）、呼吸（有无不规则）；3.降低颅内压：20%甘露醇0.5-1g/kg静脉滴注（15-30分钟内），呋塞米1mg/kg静脉注射（减少血容量）；4.保持气道通畅：必要时气管插管（GCS≤8分），维持PaCO235-40mmHg（过度通气可加重脑缺血）；5.控制血压：维持脑灌注压（CPP=平均动脉压-颅内压）≥60mmHg，避免低血压（加重脑缺血）；6.紧急头颅CT：明确出血部位及量（硬膜外血肿典型“双凸透镜”形，硬膜下“新月形”）；7.神经外科会诊：血肿量＞30ml、中线移位＞5mm或GCS进行性下降需手术（钻孔引流或开颅清除血肿）；8.转运注意：保持头高位15-30度，避免颈部扭曲，持续监测意识、瞳孔及生命体征。十、3岁男童，家长诉其反复抠鼻后突发鼻出血，出血量较多（浸透3块纱布），患儿哭闹，头后仰，血液自后鼻孔流入咽部，出现咳嗽。评估：前鼻孔出血（利特尔区血管破裂，儿童最常见部位）。处理步骤：1.立即让患儿坐位，身体略前倾（头低位），勿后仰（防血液误吸）；2.用拇指和食指捏紧双侧鼻翼（压向鼻中隔），持续10-15分钟（勿频繁松开查看）；3.冰敷前额或后颈（收缩血管）；4.若15分钟后仍出血，检查鼻腔：用浸有0.1%肾上腺素（1:10000）的棉球填塞出血侧鼻腔（注意肾上腺素浓度，避免全身吸收致心率增快）；5.止血后，局部涂抹红霉素软膏（保持黏膜湿润，防干燥出血）；6.教育家长：纠正抠鼻习惯，保持室内湿度（40-60%），干燥季节用生理盐水喷鼻；7.若反复出血（1月＞3次）或出血量＞50ml，需排查：血常规（血小板减少）、凝血功能（血友病）、鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲）；8.紧急情况（出血无法控制）：前鼻孔填塞（膨胀海绵）或后鼻孔填塞（需耳鼻喉科操作），必要时血管栓塞。十一、10月龄男婴，因“阵发性哭闹4小时，伴呕吐2次”就诊，患儿哭闹时面色苍白、蜷曲身体，间歇期安静但精神萎靡，解果酱样血便1次，腹部触及腊肠样包块。评估：肠套叠（婴儿最常见急腹症，回盲部套叠为主）。处理步骤：1.立即禁食禁水，胃肠减压（留置胃管）；2.评估脱水程度：皮肤弹性差、尿量减少提示中度脱水，予生理盐水20ml/kg快速补液；3.腹部超声（首选）：可见“同心圆征”或“套筒征”，确诊后立即空气灌肠（适应症：病程＜48小时，全身状况良好）；4.空气灌肠操作：压力8-12kPa，在X线监视下见套叠包块逐渐退缩，直至回盲部显影；5.若灌肠失败（压力＞16kPa仍未复位）或病程＞48小时（有肠坏死风险），需手术治疗（开腹或腹腔镜下肠套叠复位，坏死肠段切除）；6.监测：灌肠后观察腹胀、呕吐、血便情况，若复发（约5%）需再次灌肠；7.家长宣教：肠套叠可能与病毒感染（如轮状病毒）、添加辅食（饮食改变）有关，出现阵发性哭闹、呕吐需及时就诊。十二、14岁少女，参加校运会1000米跑后突发胸痛、呼吸困难（呼吸30次/分），口唇发绀，听诊左肺呼吸音消失，叩诊鼓音，血压100/60mmHg，心率110次/分。评估：自发性气胸（青少年瘦高体型多见，可能肺大疱破裂）。处理步骤：1.立即高流量吸氧（4-6L/min），取半卧位（改善呼吸）；2.胸部X线（或床旁超声）：确认气胸量（肺压缩＞20%需处理）；3.胸腔穿刺抽气：用16G穿刺针在锁骨中线第2肋间进针，连接注射器抽气，至症状缓解或肺复张；4.若抽气后复发或肺压缩＞50%（张力性气胸），需胸腔闭式引流：放置20-24F引流管，连接水封瓶，观察气泡溢出情况；5.监测生命体征：重点观察呼吸频率、血氧（维持SpO2≥92%）、有无皮下气肿；6.疼痛管理：口服布洛芬（10mg/kg），避免吗啡（抑制呼吸）；7.预防复发：避免剧烈运动、咳嗽（可待因镇咳），严重肺大疱需胸腔镜下肺大疱切除术；8.转运注意：保持引流管通畅，避免折叠或脱落，持续吸氧。十三、9月龄女婴，家长诉其1小时前抓食桌上开心果后突然咳嗽、呼吸急促，现咳嗽减弱但出现喘息，听诊右肺呼吸音减弱，可闻及高调哮鸣音。评估：气道异物（开心果碎片嵌顿右主支气管）。处理步骤：1.立即评估梗阻程度：有咳嗽（有效咳嗽）、能发声，为不完全梗阻，鼓励咳嗽排出；若无声、发绀，为完全梗阻，需急救；2.不完全梗阻时：保持患儿安静，避免哭闹（防异物移位），立即送医；3.完全梗阻（婴儿）：拍背5次（俯卧位，头低脚高）→压胸5次（仰卧位，两乳头连线中点下方），循环至异物排出或患儿昏迷；4.昏迷时：开放气道，检查口腔（可视异物用手指清除），开始CPR（每30次按压后检查口腔）；5.医院内处理：硬质支气管镜（首选，儿童＜3岁用3.0-3.5mm镜）下异物取出（需麻醉科配合，维持通气）；6.术后处理：雾化吸入布地奈德（1mg）+沙丁胺醇（2.5mg）缓解气道水肿，监测血氧24小时（防迟发性肺炎）；7.家长宣教：避免给＜3岁儿童食用坚果、果冻、葡萄（需切碎），进食时勿跑跳、哭闹。十四、5岁男童，既往癫痫病史（服用丙戊酸钠），因“发热”自行停药2天，今晨出现全身强直-阵挛发作，持续10分钟未缓解，口吐白沫，尿失禁。评估：癫痫持续状态（SE，发作＞5分钟或2次发作间意识未恢复）。处理步骤：1.立即将患儿置于安全处，侧卧位，清除口周异物，防误吸；2.首剂止惊：地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）缓慢静脉注射（速度＜1mg/min），或咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射（起效快，无需静脉通路）；3.若5分钟未控制，予苯巴比妥20mg/kg静脉注射（速度＜1mg/kg·min，防呼吸抑制）；4.仍未控制，予丙戊酸钠20-30mg/kg静脉注射（负荷剂量），或左乙拉西坦20-40mg/kg静脉注射；5.维持气道：发作＞10分钟需气管插