2026年妊娠合并糖尿病知识考核试题与答案

2026年妊娠合并糖尿病知识考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于妊娠合并糖尿病的分类，以下表述正确的是：A.妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前已确诊的糖尿病B.糖尿病合并妊娠（PGDM）指妊娠期间首次发现的糖尿病C.GDM占妊娠合并糖尿病的90%以上D.PGDM均为1型糖尿病答案：C2.2023年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）推荐的GDM诊断标准中，75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的切点值为：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标即可诊断）B.空腹血糖≥5.6mmol/L，服糖后1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L（两点达标诊断）C.空腹血糖≥4.4mmol/L，服糖后1小时≥7.8mmol/L，2小时≥6.7mmol/L（三点达标诊断）D.空腹血糖≥6.1mmol/L，服糖后1小时≥11.1mmol/L，2小时≥7.8mmol/L（任意一点达标）答案：A3.妊娠合并糖尿病孕妇出现“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降）的主要机制是：A.胎盘分泌的人胎盘生乳素（HPL）促进胰岛素降解B.妊娠期肾小球滤过率增加导致尿糖排出增多C.胰岛素抵抗加重使葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加D.孕期血容量增加稀释血液导致相对性低血糖答案：C4.妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测时，推荐的餐后2小时血糖控制目标为：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤5.3mmol/L答案：A5.关于妊娠合并糖尿病孕妇的胰岛素使用原则，错误的是：A.优先选择人胰岛素或胰岛素类似物（如门冬胰岛素）B.孕中晚期胰岛素需求量较孕早期增加50%-100%C.餐后血糖升高为主时，可加用中效胰岛素D.分娩当日需减少胰岛素用量，避免低血糖答案：C6.妊娠合并糖尿病孕妇发生巨大儿的主要原因是：A.胎儿高胰岛素血症促进蛋白质、脂肪合成B.孕妇血糖升高导致胎儿脱水C.胎盘功能亢进使胎儿营养吸收过多D.孕妇饮食中碳水化合物摄入过量答案：A7.以下哪项不属于妊娠合并糖尿病的高危因素？A.孕妇年龄≥35岁B.孕前体重指数（BMI）≥24kg/m²C.既往分娩过正常体重儿D.多囊卵巢综合征病史答案：C8.妊娠合并糖尿病孕妇行剖宫产的指征不包括：A.胎儿估计体重≥4500gB.血糖控制良好且无其他并发症C.胎位异常（如臀位）D.既往有死胎、死产史答案：B9.GDM孕妇产后6-12周需进行的随访检查是：A.空腹血糖（FPG）或75gOGTTB.糖化血红蛋白（HbA1c）C.尿酮体检测D.胰岛素释放试验答案：A10.妊娠合并糖尿病孕妇出现酮症酸中毒的最常见诱因是：A.胰岛素用量过大B.严格控制饮食导致碳水化合物摄入不足C.感染（如尿路感染、上呼吸道感染）D.剧烈运动后血糖波动答案：C11.关于妊娠合并糖尿病对新生儿的影响，正确的是：A.新生儿低血糖多发生在出生后12-24小时B.高胰岛素血症可导致新生儿低钙血症C.肺表面活性物质合成不受血糖影响D.黄疸发生率与正常新生儿无差异答案：B12.糖尿病合并妊娠（PGDM）孕妇的血糖控制目标中，空腹血糖应：A.≤5.3mmol/LB.≤6.1mmol/LC.≤7.0mmol/LD.≤8.5mmol/L答案：A13.妊娠合并糖尿病孕妇使用胰岛素时，最易发生低血糖的时间段是：A.早餐后1小时B.午餐前30分钟C.夜间2-3点D.晚餐后2小时答案：C14.以下哪项实验室检查可反映孕妇近2-3周的血糖控制情况？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.糖化血清白蛋白（GA）答案：D15.妊娠合并糖尿病孕妇出现胎儿生长受限（FGR）的主要原因是：A.长期高血糖导致胎盘血管病变，血流灌注减少B.孕妇严格控制饮食导致营养摄入不足C.胎儿胰岛素分泌不足影响生长D.羊水过多压迫胎儿答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.妊娠合并糖尿病的分类包括：A.1型糖尿病合并妊娠B.2型糖尿病合并妊娠C.妊娠期糖尿病（GDM）D.特殊类型糖尿病合并妊娠答案：ABCD2.GDM的高危因素包括：A.一级亲属有糖尿病病史B.既往妊娠期曾诊断GDMC.本次妊娠羊水过少D.孕妇有多囊卵巢综合征（PCOS）答案：ABD3.妊娠合并糖尿病孕妇的孕期监测内容包括：A.空腹及餐后血糖B.超声监测胎儿发育（双顶径、腹围、股骨长）C.胎心监护（NST）D.尿酮体检测答案：ABCD4.妊娠合并糖尿病孕妇的饮食管理原则包括：A.碳水化合物占总热量的50%-60%B.蛋白质占15%-20%C.脂肪占25%-30%D.每日至少5餐（3主餐+2-3次加餐）答案：ABCD5.妊娠合并糖尿病孕妇使用胰岛素的指征包括：A.饮食运动控制3-5天后，空腹血糖≥5.3mmol/LB.餐后2小时血糖≥6.7mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（孕前或孕早期）D.出现酮症或酮症酸中毒答案：ABCD6.妊娠合并糖尿病对孕妇的影响包括：A.妊娠期高血压疾病风险增加2-4倍B.羊水过多发生率约13%-36%C.剖宫产率显著升高D.产后出血风险降低答案：ABC7.GDM孕妇产后需进行的健康管理包括：A.产后6-12周行75gOGTT筛查糖尿病B.告知未来发生2型糖尿病的风险（约30%-50%）C.建议保持健康体重（BMI18.5-23.9kg/m²）D.哺乳期无需监测血糖答案：ABC8.妊娠合并糖尿病新生儿的特殊护理措施包括：A.出生后30分钟内进行血糖监测B.血糖＜2.2mmol/L时需静脉输注葡萄糖C.预防性补充钙剂（因低钙血症风险增加）D.延迟母乳喂养至血糖稳定答案：ABC9.妊娠合并糖尿病孕妇的运动指导正确的是：A.餐后30分钟开始低强度运动（如散步、孕妇瑜伽）B.每次运动20-30分钟，每周≥3次C.出现宫缩、阴道流血时应立即停止运动D.运动前无需监测血糖答案：ABC10.关于妊娠合并糖尿病的分娩时机，正确的是：A.无母儿并发症的GDM可在严密监测下至39周分娩B.PGDM伴良好血糖控制且无并发症者，可至38-39周分娩C.血糖控制不佳或合并子痫前期时，需提前终止妊娠D.所有妊娠合并糖尿病孕妇均需提前至37周分娩答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期糖代谢的生理特点。答案：妊娠期糖代谢呈现“胰岛素抵抗加重，胰腺β细胞代偿性分泌增加”的特点。①孕早期：胎儿从母体摄取葡萄糖增加，孕妇空腹血糖较孕前降低约10%；②孕中晚期：胎盘分泌的人胎盘生乳素（HPL）、雌激素、孕激素、皮质醇等抗胰岛素激素水平升高，导致外周组织对胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗增加约2-4倍），孕妇需通过增加胰岛素分泌维持血糖稳定；③若胰腺β细胞功能代偿不足，可导致血糖升高，引发GDM。2.列举GDM的诊断流程（基于2023年IADPSG标准）。答案：①所有未被诊断为PGDM的孕妇，于孕24-28周行75gOGTT；②OGTT前需空腹8-14小时，口服含75g葡萄糖的液体300ml（5分钟内饮完）；③分别检测空腹、服糖后1小时、2小时血糖；④诊断切点：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标即可诊断GDM）；⑤对存在高危因素的孕妇（如肥胖、糖尿病家族史等），可提前至孕12-20周筛查，若空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需诊断为PGDM。3.说明妊娠合并糖尿病孕妇胰岛素治疗的调整原则。答案：①初始剂量：根据孕前体重和孕周估算，一般孕早期0.3-0.5U/（kg·d），孕中晚期0.5-0.7U/（kg·d）；②剂型选择：优先人胰岛素或速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）控制餐后血糖，中效胰岛素（如低精蛋白胰岛素）控制基础血糖；③调整依据：根据空腹及餐后血糖水平调整，空腹高者增加基础胰岛素，餐后高者增加餐时胰岛素；④分娩期：临产或剖宫产当日，停用长效胰岛素，改用小剂量短效胰岛素静脉滴注（0.1U/（kg·h）），维持血糖4.4-6.7mmol/L；⑤产后：胎盘娩出后，抗胰岛素激素迅速下降，胰岛素用量需减少至孕前剂量的1/3-1/2，产后1-2周根据血糖监测调整。4.分析妊娠合并糖尿病孕妇发生早产的主要原因。答案：①母体并发症：如妊娠期高血压疾病、羊水过多（子宫过度膨胀诱发宫缩）、酮症酸中毒（炎症因子释放刺激宫缩）；②胎儿因素：胎儿窘迫（胎盘功能不全导致缺氧）、胎儿生长受限（需提前终止妊娠）；③医源性干预：血糖控制不佳（HbA1c＞8%）、合并感染（如绒毛膜羊膜炎）或胎儿畸形时，需主动引产或剖宫产；④宫颈机能不全：糖尿病孕妇因代谢异常可能影响宫颈胶原代谢，增加宫颈缩短风险。5.简述妊娠合并糖尿病新生儿低血糖的预防与处理措施。答案：预防：①孕妇孕期严格控制血糖（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），减少胎儿高胰岛素血症；②新生儿出生后30分钟内开始母乳喂养或配方奶喂养（每2-3小时1次）。处理：①出生后30分钟、1小时、2小时、4小时监测血糖；②血糖＜2.6mmol/L时，口服10%葡萄糖溶液2-4ml/kg；③血糖＜2.2mmol/L或口服后血糖未纠正，静脉输注10%葡萄糖（速率6-8mg/（kg·min））；④持续低血糖需检查是否存在先天性高胰岛素血症、肾上腺皮质功能不全等疾病；⑤同时监测血钙、血镁、胆红素等指标，防治低钙血症、高胆红素血症。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：孕妇，32岁，G2P0，孕28周。既往体健，孕前BMI26kg/m²（超重）。本次妊娠未定期产检，孕24周时查空腹血糖5.4mmol/L（未重视），孕28周行75gOGTT：空腹5.8mmol/L，1小时10.8mmol/L，2小时9.2mmol/L。现主诉“口渴、尿频1周”，无腹痛、阴道流血。查体：血压120/80mmHg，宫高28cm，腹围95cm，胎心145次/分。问题：（1）该孕妇的诊断及依据是什么？（5分）（2）需进一步完善哪些检查？（5分）（3）制定近期管理方案（包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗）。（10分）（4）若该孕妇经饮食运动控制1周后，空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.0-7.8mmol/L，下一步应如何处理？（5分）答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM）。依据：孕28周OGTT结果：空腹5.8mmol/L（≥5.1），1小时10.8mmol/L（≥10.0），2小时9.2mmol/L（≥8.5），任意一点达标；孕前无糖尿病史。（2）进一步检查：①尿酮体（排除酮症）；②糖化血红蛋白（评估近2-3个月血糖控制）；③超声检查（胎儿双顶径、腹围、股骨长，筛查胎儿结构畸形，评估羊水量）；④肝肾功能（了解代谢状态）；⑤胎心监护（NST，评估胎儿宫内状况）。（3）近期管理方案：①饮食：总热量按30-35kcal/（kg·d）计算（孕前体重65kg，约1950-2275kcal/d）；碳水化合物占50%-60%（244-293g/d），选择低GI食物（如燕麦、糙米）；蛋白质15%-20%（73-95g/d），以鱼、蛋、豆制品为主；脂肪25%-30%（54-76g/d），限制饱和脂肪酸；每日5-6餐（3主餐+2-3次加餐，如睡前200ml牛奶+1片全麦面包）。②运动：餐后30分钟进行低强度运动（如散步20-30分钟/次，每周≥5次），避免空腹或餐后立即运动，监测运动后有无宫缩或头晕。③血糖监测：每日4-7次（空腹+3餐后2小时+必要时加测餐前及夜间），目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。④药物治疗：目前饮食运动未开始，暂不使用胰岛素，若控制3-5天后血糖仍不达标，启动胰岛素（如门冬胰岛素控制餐后血糖，低精蛋白胰岛素控制空腹血糖）。（4）处理：饮食运动控制后空腹血糖5.6-6.2mmol/L（＞5.3），餐后2小时7.0-7.8mmol/L（部分＞6.7），需启动胰岛素治疗。建议：①基础胰岛素：睡前注射低精蛋白胰岛素（初始剂量4-6U，根据空腹血糖调整）；②餐时胰岛素：主餐前注射门冬胰岛素（初始剂量2-4U/餐，根据餐后血糖调整）；③监测血糖，每3天调整1次剂量，直至达标；④同时加强孕妇教育，避免低血糖（如随身携带糖果，出现心慌、出汗时立即测血糖并补充碳水化合物）。案例2（25分）：孕妇，28岁，G1P0，孕34周。孕前确诊1型糖尿病（T1DM），每日皮下注射胰岛素（门冬胰岛素3+1方案：早餐前8U、午餐前6U、晚餐前7U，睡前低精蛋白胰岛素12U）。近1周自测空腹血糖5.8-6.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2-8.0mmol/L，夜间2点血糖4.2-4.8mmol/L。今日产检：血压135/85mmHg（较前升高），尿蛋白（+），宫高32cm，腹围100cm，超声提示胎儿腹围第95百分位（估计体重3200g），羊水指数22cm（正常8-18cm）。问题：（1）该孕妇目前存在哪些母儿并发症？（5分）（2）分析羊水过多的可能原因。（5分）（3）制定下一步管理措施（包括血糖调整、并发症处理、分娩时机）。（10分）（4）若该孕妇孕36周时出现规律宫缩，宫口开2cm，血糖6.8mmol/L（空腹），应如何处理？（5分）答案：（1）母儿并发症：①母体：妊娠期高血压（血压135/85mmHg，尿蛋白+）；②胎儿：巨大儿（腹围第95百分位，估计体重3200g，孕34周正常约2300g）；③羊水过多（羊水指数22cm）；④潜在风险：胎儿窘迫（因胎盘血管病变）、早产（因血压升高或羊水过多）。（2）羊水过多的可能原因：①胎儿高血糖导致胎儿尿量增加（胎儿血浆渗透压升高，抗利尿激素分泌减少，尿量增多）；②胎盘绒毛膜羊膜炎（但本例无感染症状，可能性低）；③胎儿畸形（如消化道畸形，但超声未提示，可能性小）；④母体高血糖未完全控制（空腹血糖5.8-6.5mmol/L＞目标值5.3mmol/L，持续高糖刺激胎儿利尿）。（3）管理措施：①血糖调整：目前空腹血糖偏高（5.8-6.5mmol/L），夜间血糖4.2-4.8mmol/L（接近低血糖），需减少睡前低精蛋白胰岛素剂量（如从12U减至10U），同时监测夜间3点血糖，避免夜间低血糖反跳性空腹高血糖（Somogyi效应）；餐后血糖7.2-8.0mmol/L（部分＞6.7mmol/L），可