内科病房药物过敏应急演练脚本

内科病房药物过敏应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的验证内科病房药物过敏应急预案的可行性与实用性，规范医护人员对药物过敏性休克的应急处置流程，提升多科室协作抢救能力，保障患者用药安全，降低药物过敏不良预后发生率。（二）演练依据依据《严重过敏反应急救指南（2017版）》《药品不良反应报告和监测管理办法》《静脉用药安全质量管理规范》《XX三甲医院药物过敏事件应急预案》《内科护理安全管理规范》制定本演练脚本。（三）场景设定患者张某，男，62岁，体重60kg，住院号：20240512018，因“冠心病PCI术后3年，发热伴咳嗽咳痰2天”入住心内科一病区，床号12床，入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后心功能II级；②社区获得性肺炎。既往无药物过敏史，无哮喘病史，入院后医嘱予注射用头孢哌酮舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴q12h，给药前按规范完成头孢菌素皮肤过敏试验，结果为阴性，演练设定为首次给药过程中发生急性严重过敏反应，演练地点为心内科一病区普通病房。二、参与人员及职责分工岗位人员核心职责总指挥心内科主任统筹演练流程，下达演练指令，负责演练后总结点评观察员护理部副主任、药学部不良反应监测专员全程观察演练操作，记录不规范行为，评估演练达标情况责任护士（第一发现人）N2级护士李某负责给药操作、过敏初始处置，配合抢救值班医师住院医师王某负责初步病情评估，明确诊断，启动应急预案，下达初始抢救医嘱抢救护士N3级护士张某负责生命体征持续监测、抢救用药执行、抢救记录书写护士长心内科护士长刘某负责抢救人员调配、资源协调，对接上级部门与会诊科室主治医生心内科主治医师赵某负责进阶抢救方案制定，对接会诊，判断病情转归药学部联络员药学部科员陈某负责接收封存的剩余药物与器具，协助不良反应调查不良反应上报员护士周某负责完成国家药品不良反应监测系统上报，留存资料模拟患者/家属规培医师孙某模拟过敏症状反应，配合演练开展1.过敏发生与初始处置（10:02-10:07）10:02责任护士李某按三查七对要求，核对医嘱、患者姓名床号、皮试结果、药液名称、剂量、批号、有效期，确认药液无浑浊、无变质后配药，携带用物至12床，再次核对信息后行前臂外周静脉穿刺，穿刺成功后固定，按规范初始调节滴速为20滴/分（符合抗菌药物首次给药低速观察要求），告知患者：“如果出现胸闷、皮肤痒、喘不上气的情况，马上按铃叫我”，随后离开病房处理其他工作。10:05患者大声呼叫：“护士！护士！我胸口闷，浑身痒得难受，嗓子发紧，喘不上气！”责任护士听到呼叫后1分钟内抵达床边，立即评估：患者意识清楚，对答切题，立即停止输入头孢哌酮舒巴坦钠，夹闭原有输液管，保留外周静脉穿刺针，更换全新一次性输液器，连接0.9%氯化钠注射液250ml维持静脉通路，避免残留致敏药物继续进入体内，随即按下病床旁呼叫铃，推抢救车至床旁，给予高流量面罩吸氧，氧流量设置为6L/min，快速测量生命体征：T37.1℃，P112次/分，R24次/分，BP108/68mmHg，SpO294%，查体可见患者颈部、躯干散在直径0.5-2cm红色风团样皮疹，患者主诉咽部异物感、发痒。10:07值班医师王某赶到病房，责任护士立即汇报病情：“12床患者张某，头孢哌酮舒巴坦钠静滴3分钟，出现胸闷、皮肤瘙痒、咽部发紧，查体躯干散在荨麻疹，目前心率112次/分，血压108/68mmHg，氧饱和度94%，已经停药更换生理盐水通路，给予6L/min面罩吸氧”。2.病情评估与预案启动（10:07-10:12）10:08值班医师查体过程中，患者症状进行性加重，出现意识淡漠、全身冷汗、说话费力，立即再次测量生命体征：P131次/分，R30次/分，BP81/43mmHg，SpO289%，明确诊断为：注射用头孢哌酮舒巴坦钠所致严重过敏反应、过敏性休克，立即下达口头指令：“立即启动心内科药物过敏应急预案，给予肾上腺素0.5mg右侧大腿中外侧肌内注射，地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌注，快速建立第二路外周静脉通路”。责任护士重复医嘱确认无误后立即执行：10:10完成肾上腺素肌内注射，第二路肘正中静脉通路建立完成，依次推注地塞米松10mg、肌内注射异丙嗪25mg，开启0.9%氯化钠注射液1000ml快速静滴，要求30分钟内输注完毕，纠正过敏性低血容量。10:11护士长接到呼叫后5分钟内到位，立即开展人员调配：安排抢救护士张某负责持续生命体征监测与抢救记录书写，安排护士周某前往中心药房取急救备用药品，分别电话联系科主任、医务科、药学部上报病情，通知麻醉科、ICU做好急会诊准备。10:12护士长向总指挥汇报：“目前药物过敏性休克应急响应已启动，抢救人员、抢救设备、药品全部到位，抢救操作正在按流程进行”。3.进阶抢救与病情控制（10:12-10:30）抢救护士张某按规范设置心电监护，每5分钟测量一次生命体征，实时记录所有操作与数据，10:15测量生命体征回报：P136次/分，R32次/分，BP74/38mmHg，SpO286%，患者意识模糊，出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，可见明显三凹征，考虑合并急性喉头水肿，心内科主治医师赵某到位后立即评估病情，下达口头医嘱：“再次给予肾上腺素0.5mg右侧大腿中外侧肌内注射，甲泼尼龙40mg静推，准备气管插管用物，通知麻醉科立即来科插管”。10:16抢救护士重复医嘱后执行，完成第二次肾上腺素肌注、甲泼尼龙静推，随即准备喉镜、一次性气管插管包、球囊面罩、吸引器等用物，连接有创血压监测持续监测循环状态。10:20麻醉科会诊医师10分钟内抵达病房，评估患者气道水肿情况，准备经口气管插管，此时患者收缩压持续低于70mmHg，遵医嘱配置去甲肾上腺素：去甲肾上腺素2mg加入0.9%氯化钠注射液25ml，以5ml/h速率经微泵泵入，根据血压调整泵速，目标维持收缩压≥90mmHg。10:25麻醉科医师成功完成经口气管插管，连接呼吸机辅助通气，参数设置为：容量控制模式，潮气量480ml（按8ml/kg标准体重计算），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度80%，操作后患者SpO2逐步回升至92%。10:30再次测量生命体征：P122次/分，BP96/58mmHg，SpO295%，患者意识转清，循环呼吸状态初步稳定，ICU会诊医师评估病情后，建议转ICU进一步监护治疗，护士长立即安排护士整理病历、携带抢救用物护送患者转科，书面交接清楚患者过敏发生过程、用药情况、抢救经过、生命体征状态。4.后续闭环处置（10:30-11:00）患者转科后，责任护士与值班医师按规范完成以下处置：（1）封存送检：将剩余头孢哌酮舒巴坦钠药液、原输液器、配药注射器密封，粘贴专用标签，注明患者姓名、床号、住院号、药物名称、生产批号、过敏发生时间、封存时间，由药学部联络员取回进行药物质量核查与不良反应溯源。（2）标识与记录：在患者住院病历首页、床头卡、手腕带醒目位置标注“头孢菌素类药物过敏”标识，值班医师按要求在6小时内完成抢救记录书写，准确记录过敏发生时间、用药信息、症状演变、抢救操作、生命体征变化，责任护士完善护理记录，确保记录及时、准确、完整。（3）知情告知：主管医师向患者家属详细告知药物过敏发生原因、病情变化、抢救过程、后续预后与注意事项，签署病情知情告知书，明确后续用药禁忌，取得家属理解。（4）不良反应上报：病房不良反应上报员在24小时内登录国家药品不良反应监测系统，完整上报该不良事件，内容包括患者基本信息、用药情况、过敏表现、抢救过程、转归情况，纸质版报告上报药学部留存归档。（5）抢救资源复位：护士长组织护士整理抢救单元，补充抢救车缺失的药品与物品，检查抢救设备功能，消毒床单元，将所有设备、用物归位，确保病房随时可以接收新患者、开展下一次抢救。四、演练效果核查要点（一）初始处置合规性核查1.致敏药物处置：是否第一时间停止输入，保留静脉通路更换输液器：达标，1分钟内完成操作，符合规范要求。2.基础处置：是否立即给予吸氧、生命体征监测：达标，3分钟内完成，符合要求。3.呼救流程：是否及时呼叫医师与支援：达标，流程正确。（二）核心抢救合规性核查1.诊断及时性：是否5分钟内明确严重过敏反应、过敏性休克诊断：达标。2.肾上腺素使用：剂量、给药途径、给药时机是否符合指南要求：首剂0.5mg大腿外侧肌注，5分钟重复给药，完全符合2017版严重过敏反应指南要求，达标。3.辅助用药与补液：糖皮质激素、抗组胺药使用时机，30分钟1000ml晶体液快速输注：达标，时间节点与剂量均符合要求。4.气道管理：喉头水肿发生后是否及时启动气道准备、通知麻醉科：10分钟内完成气管插管，达标。5.监测要求：每5分钟测量生命体征，持续心电监护，记录及时：达标。（三）后续流程合规性核查1.剩余药物封存：流程规范，标签信息完整：达标。2.过敏标识：病历、床头卡、腕带均标注过敏信息：达标。3.不良反应上报：24小时内完成网络上报：符合《药品不良反应报告和监测管理办法》要求，达标。4.知情告知：及时告知家属，签署知情文书：达标。5.抢救资源补充：抢救车药品物品补充到位，设备归位：达标。五、演练总结与持续改进方案（一）本次演练亮点本次演练覆盖了内科病房药物过敏从发生、抢救到后续闭环管理的全流程，模拟了临床最常见的皮试阴性后发生严重过敏的场景，涵盖了过敏性休克合并喉头水肿等危重情况，核心处置全部符合最新指南要求，各岗位人员响应迅速：值班医师3分钟内到位，会诊人员10分钟内到位，所有时间节点均符合急救要求，多科室协作顺畅，流程完整无遗漏，达到了演练验证流程、培训人员的预期目标。（二）本次演练发现的问题1.低年资护士核心知识掌握不牢：责任护士执行肾上腺素医嘱时，对剂量、给药途径的记忆出现短暂迟疑，重复医嘱延迟约12秒，存在安全隐患。2.抢救记录及时性不足：部分生命体征数据因抢救繁忙延迟记录约3分钟，存在记录偏差风险。3.上报沟通不规范：初次上报医务科时，未按要求说明核心生命体征数据，上报内容冗余，重点不突出。（三）持续改进措施1.强化核心知识培训：每月组织内科全体医护人员开展药物过敏急救培训，重点考核肾上腺素的剂量、给药途径、给药时机，要求人人考核合格，低年资护士每月增加1次实操演练，不合格者离岗培训。2.优化抢救记录流程：明确“专人专责”制度，抢救时固定一名护士负责记录，每完成一项操作、每一次测量生命体征立即记录，禁止事后大量补记，规范