内科过敏性休克肾上腺素急救应急演练脚本

内科过敏性休克肾上腺素急救应急演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的（1）验证内科病房过敏性休克急救预案的可行性、有效性，明确各级人员应急职责；（2）强化医护人员对过敏性休克的识别能力，规范肾上腺素等急救药物的临床使用，纠正临床常见不规范操作；（3）提高多科室协同救治能力，压缩急救反应时间，降低过敏性休克病死率；（4）考核新入职医护人员急救技能，落实医疗核心制度执行。1.2演练场景与基础设定演练地点：XX三级医院呼吸内科三病区3床病房；演练患者基础信息：王某，女，48岁，体重80kg，因「咳嗽、咳痰1周，发热2天」入院，入院诊断：社区获得性肺炎，既往无药物过敏史，无高血压、心脏病病史，入院基线血压128/76mmHg，心率78次/分。遵医嘱予青霉素G静脉滴注抗感染治疗，医嘱开具青霉素皮肤过敏试验。触发事件：责任护士配置皮试液并行皮内注射后3分15秒，患者突发胸闷、皮肤瘙痒、头晕，随即出现意识模糊，迅速进展为过敏性休克。1.3参演人员与职责分工（1）总指挥：医务科副主任，统筹演练全过程，裁决演练突发情况，组织后续总结评估；（2）现场总指挥：呼吸内科主任，负责现场急救指挥，协调科室人员调配，上报院职能部门，申请多科室急会诊；（3）护士长：呼吸内科护士长，负责抢救物资调配，指导护理操作，督促抢救记录完成，落实后续物资补充；（4）责任护士N1：低年资责任护士，负责患者基础操作，事件触发后第一时间完成初步评估、呼救，执行初级急救操作；（5）责任护士N2：高年资责任护士，负责协助抢救，连接心电监护，建立静脉通路，核对给药，完整记录抢救过程；（6）值班医师：呼吸内科住院医师，负责第一时间到场评估，初步诊断，下达急救医嘱，上报病情；（7）麻醉科医师：麻醉科住院总医师，负责急会诊，完成气道评估与人工气道建立，处理严重呼吸抑制；（8）ICU医师：ICU主治医师，负责协助循环管理，危重症处置，接收转运患者，安排后续监护治疗；（9）临床药师：药学部临床药师，负责急救药品供应，核对急救药物剂量、浓度，提供用药指导；（10）检验科技师：急诊检验科技师，负责优先送检标本，及时回报检验结果。二、演练实施流程（按时间线推进，数据精确）00:00演练正式启动，责任护士N1核对患者身份、皮试医嘱，按规范配制青霉素皮试液：取80万U青霉素注射剂，加入0.9%氯化钠注射液至4ml，充分摇匀，此时浓度为20万U/ml；抽取0.1ml该溶液，加0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，摇匀后推弃0.9ml，剩余0.1ml再加0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，摇匀后再次推弃0.9ml，剩余0.1ml加0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，最终皮试液浓度为500U/ml，完全符合《临床用药须知》配制标准。01:20责任护士N1再次核对患者姓名、床号，选择患者前臂掌侧下段皮内注射0.1ml皮试液，注射后告知患者注意事项，随后离开病房处置其他患者。03:15患者按呼叫铃，呼之「我难受，喘不上气，全身痒」，责任护士N1闻声立即赶到床旁。03:22责任护士N1初步评估：患者烦躁不安，诉胸闷、全身发痒、视物模糊，观察全身皮肤可见弥漫性鲜红色风团皮疹，颈部、躯干皮疹融合成片，立即停止一切原有操作，将患者摆放为仰卧位，头偏向一侧，同时大声呼叫：「3床过敏休克了，快来人！」03:30责任护士N2、值班医师接到呼叫后立即赶往现场。03:35责任护士N1予连接心电监护，开放高流量面罩吸氧，氧流量调整为10L/min；责任护士N2立即建立第一路静脉通路，选择肘正中静脉置入18G留置针，固定通畅，提前抽好血标本备用。04:10值班医师完成全面评估：GCS评分10分（E3V4M3），呼之能睁眼，对答不切题，血压76/41mmHg（较基线下降52/35mmHg），心率136次/分，呼吸30次/分，指脉氧饱和度87%，双肺可闻及广泛哮鸣音，诊断明确：青霉素过敏所致过敏性休克，立即下达口头医嘱：「立即予1:1000肾上腺素0.5mg，右股外侧肌肌内注射！」04:18责任护士N2复述医嘱：「1:1000肾上腺素0.5mg，右股外侧肌肌注」，核对抢救盒内肾上腺素（1mg/1ml，浓度1:1000）无误，抽药0.5ml，于右股外侧中1/3处肌内注射，注射后立即记录给药时间，签署全名，操作完成时间为演练时间04:25。04:30值班医师再次下达口头医嘱：①0.9%氯化钠注射液1000ml，要求30分钟内快速静脉输注；②地塞米松10mg静脉推注；③异丙嗪25mg肌内注射。责任护士N2全部复述核对后执行，N1同步记录生命体征：心率138次/分，血压74/40mmHg，指脉氧86%，记录准确完整。05:00值班医师电话上报科主任、护士长、医务科：「三床患者青霉素皮试后发生过敏性休克，目前已经给予肾上腺素等处置，血压仍不稳定，申请麻醉科、ICU急会诊」，科主任、护士长接到上报后5分钟内到达现场，接管现场指挥。09:25首次给予肾上腺素后5分钟，责任护士N1再次评估生命体征并患者意识仍模糊，血压82/46mmHg，心率129次/分，呼吸29次/分，指脉氧89%，血压无明显回升，症状无改善。09:35现场总指挥（科主任）核实评估后下达医嘱：再次予1:1000肾上腺素0.5mg右股外侧肌肌内注射，加快补液速度，通知药房紧急备药，准备除颤仪备用。09:42责任护士N2核对医嘱后完成给药，再次记录时间，此时已经快速输注晶体液500ml，符合补液进度要求。12:10第二次给药后3分钟，患者病情进展，意识丧失，GCS评分6分（E1V2M3），血压70/36mmHg，心率142次/分，呼吸降至10次/分，节律不规则，出现吸气性三凹征、喉鸣音，指脉氧下降至81%，考虑发生急性喉水肿、II型呼吸衰竭。12:22麻醉科医师、ICU医师到达现场，麻醉科立即接手气道管理，ICU医师接管循环监测。12:35麻醉科医师快速预充氧后，经口明视下行气管插管，成功置入ID7.5号气管导管，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置无误后连接呼吸机，参数设置为：容量控制模式，潮气量480ml（6ml/kg，符合肺保护性通气要求），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度100%，操作完成时间为演练时间15:10，操作后指脉氧快速上升至96%。15:20ICU医师下达医嘱：建立第二路16G外周静脉通路，予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml快速输注；肾上腺素持续静脉泵入，配制方法：肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠注射液49ml，总容量50ml，浓度为20μg/ml，起始泵速15ml/h，对应给药剂量5μg/min，要求根据血压波动调整泵速；急查血气分析、心肌酶谱、电解质、乳酸、血糖。15:40责任护士N2核对医嘱后完成配药、泵入，成功建立第二路静脉通路，检验科技师带走血标本优先检测。18:30检验结果回报：pH7.28，动脉血氧分压82mmHg，动脉血二氧化碳分压35mmHg，乳酸4.5mmol/L，碱剩余-7.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，ICU医师判断为休克所致轻度代谢性酸中毒，无需额外补充碳酸氢钠，继续快速扩容，根据血压调整肾上腺素泵速至18ml/h（6μg/min）。22:10持续泵入肾上腺素10分钟后，患者生命体征逐步稳定，测量血压：112/68mmHg，心率108次/分，指脉氧98%（呼吸机支持下），意识恢复，GCS评分12分，可遵指令完成睁眼、握拳动作。25:30现场评估患者符合转运指征：生命体征平稳，气道稳定，转运风险可控，准备转运至ICU进一步监护治疗。转运前完成准备：携带简易呼吸囊、备用肾上腺素1支、便携式除颤监护仪，维持吸氧与静脉通路通畅，责任护士携带抢救记录、患者完整病历，值班医师、ICU医师共同护送转运。30:00患者安全转入ICU，交接清楚患者过敏史、抢救过程、用药情况、当前生命体征、输液情况，所有信息核对无误，演练核心急救环节结束。三、核心处置规范要点（明确标准，纠正临床常见错误）1.过敏性休克识别规范根据世界过敏组织（WAO）2020年过敏反应诊疗指南，过敏性休克诊断标准为：（1）发病潜伏期：接触已知/可疑过敏原后数分钟至数小时内发病；（2）血流动力学异常：收缩压<90mmHg或较基础血压下降≥30mmHg；（3）伴随以下至少1项系统受累表现：①呼吸系统：呼吸困难、缺氧、喉水肿、哮鸣音；②神经系统：意识改变、嗜睡、晕厥、肌张力下降；③皮肤黏膜：全身皮疹、瘙痒、潮红、水肿；满足以上三项即可确诊，要求接诊医师5分钟内完成识别确诊，本次演练从发病到确诊耗时55秒，符合要求。2.肾上腺素使用规范（核心要点，数据准确）过敏性休克肾上腺素使用为I级推荐，是首选抢救药物，不可用糖皮质激素、抗组胺药替代，临床规范要求：（1）浓度与剂量：成人过敏性休克初始肌内注射首选浓度为1:1000肾上腺素（即1mg肾上腺素/1ml溶液），每次剂量0.3-0.5mg，体重≥50kg可予0.5mg，体重<50kg予0.3mg，每5-15分钟评估生命体征，若症状无缓解、血压不回升可重复给药，本次演练患者体重80kg，予0.5mg剂量完全符合规范。（2）给药途径与部位：首选股外侧肌中1/3处肌内注射，不推荐皮下注射、三角肌注射，股外侧肌血流丰富，药物吸收速度是皮下注射的2倍，可快速达到有效血药浓度，本次给药部位正确，符合指南要求。（3）静脉给药指征与规范：仅用于严重过敏性休克、反复肌内注射无效、发生心脏骤停/呼吸骤停的患者，禁止未稀释的肾上腺素直接静脉推注，静脉持续泵入推荐配制浓度为20μg/ml（1mg肾上腺素稀释至50ml），起始剂量1-10μg/min，根据血压调整，心脏骤停推注推荐稀释为1:10000（0.1mg/ml），每次1mg推注，本次演练患者肌内注射无效后予静脉泵入，配制、剂量符合规范，未出现临床常见错误。3.其他辅助处置规范（1）容量复苏：过敏性休克存在相对性血容量不足，首剂予1-2L等渗晶体液（0.9%氯化钠注射液），要求30分钟内输注完成，必要时加用胶体液，本次演练首剂1000ml，30分钟输注计划正确。（2）二线药物：糖皮质激素可降低迟发相过敏反应风险，推荐剂量为甲泼尼龙40-80mg静脉推注或地塞米松10mg静脉推注；抗组胺药可缓解皮肤症状，推荐异丙嗪25-50mg肌内注射，二线药物不可替代肾上腺素，需在肾上腺素给药后使用，本次给药顺序正确。（3）气道管理：严重过敏反应合并喉水肿、呼吸抑制，需尽早建立人工气道，优先经口气管插管，禁忌拖延观察，本次演练在出现呼吸抑制后8分钟内完成气管插管，符合急救要求。四、应急终止与后续处理规范1.应急终止指征：满足以下全部条件可终止应急状态：①患者气道通畅，血氧饱和度维持≥95%（吸氧/机械通气条件下）；②收缩压稳定维持在≥90mmHg，心率稳定在60-140次/分，血流动力学平稳；③患者完成转运，交接至ICU，现场处置完成。本次演练30分钟患者安全转运至ICU，符合终止条件，应急终止。2.后续院内处理流程：（1）记录与标识：抢救结束后6小时内完成补记抢救记录，所有口头医嘱需补开书面医嘱，在患者病历首页、床头卡、腕带、医院信息系统过敏信息栏明确标注「青霉素过敏」，永久留存。（2）不良事件上报：24小时内通过医院不良事件上报系统上报医务科、药学部，属于严重药物不良反应，同时上报国家药物不良反应监测中心。（3）知情告知：管床医师向患者家属详细告知病情发生发展、抢救过程、后续治疗方案，签署病情告知书、知情同意书，留存沟通记录。（4）物资补充：护士长组织清理抢救用物，补充抢救车中使用的肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等药物，检查抢救设备功能，恢复备用状态。五、演练评估与持续改进1.演练评估维度与本次演练结果：（1）反应速度评估：从发病到确诊过敏性休克耗时55秒，达标（要求≤5分钟）；从确诊到首次给予肾上腺素耗时15秒，达标（要求≤3分钟），符合急救时间要求。（2）操作规范评估：皮试液配制浓度正确（500U/ml），肾上腺素浓度、剂量、给药途径正确，未出现使用激素替代肾上腺素、浓度错误、部位错误等常见问题，扩容速度、气道处理时机符合规范，三查七对制度执行到位，抢救记录完整准确。（3）协同配合评估：医护配合顺畅，呼叫到位，会诊科室10分钟内到达现场，转运交接规范，多科室配合无延误，符合要求。（4）存在问题：本次演练暴露出低年资护士抢救记录书写不够规范，部分时间点记录不及时，转运前物资准备核对环节有遗漏。2.持续改进措施：（1）培训考核：每