内科群体急性脑卒中溶栓应急演练脚本

内科群体急性脑卒中溶栓应急演练脚本一、演练基本信息演练目的：检验内科卒中中心应对批量急性缺血性脑卒中患者的应急处置能力，验证《群体突发公共卫生事件医疗救治预案》《急性脑卒中静脉溶栓绿色通道管理制度》的可行性，规范溶栓流程，压缩DNT（进门到给药时间），提高急性脑卒中救治成功率，明确各岗位职责与跨科室协作流程。演练依据：《2023版中国急性缺血性脑卒中诊治指南》《国家卒中中心建设与管理指南》《突发公共卫生事件应急条例》演练时间：XXXX年X月X日10:10-11:30演练地点：XX医院综合内科卒中中心、急诊CT室、检验科、药剂科二、参演人员及分工（一）指挥组：1.内科主任/卒中中心总指挥：张×，负责应急启动、资源调配、整体指挥；2.医务科联络员：李×，负责上级上报、跨科室协调（二）临床处置组：1.溶栓主诊医师：王×，负责患者整体评估、适应证判断、医嘱开具；2.住院医师：刘×、赵×，分别分管1号、2号患者，规培医师陈×分管3号患者，负责病史采集、评估记录、病情观察；3.责任护士组长：孙×，负责分诊、护理分工、资源协调；4.责任护士：周×、吴×、郑×，分别分管3名患者，负责静脉通路建立、标本采集、药物配置给药、病情监测；5.规培护士：朱×，负责后勤对接、台账登记（三）辅助协作组：1.120急救医师：李××，负责院前病情交接；2.影像科值班医师：王××，负责CT检查、报告出具；3.检验科值班医师：张××，负责急诊生化凝血检测；4.药剂科溶栓药管理员：刘××，负责药物调配配送；5.后勤保障员：赵××，负责物资补充、床位调配；6.收费处应急窗口：黄×，负责开通先诊疗后付费（四）考核观摩组：医务科质控专员、神经内科卒中专家共3人，负责流程考核、问题点评、改进指导三、病例与场景设定场景：周一上午10:10，本市CBD核心区某写字楼开展年度健康培训，因中央空调系统故障导致室内密闭缺氧，3名既往有高血压/糖尿病病史的中年职员突发急性脑卒中，发病时间明确，由同事目击发病，120急救中心初步评估后，提前向我院卒中中心发出预警，预计5分钟后转运抵达，3名患者具体基线情况：1.1号患者（患者A）：男，48岁，体重70kg，发病时间：10:02（目击发病），到院时间：10:20，入院生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/95mmHg，SpO298%，血糖7.2mmol/L，神经系统查体：意识清楚，完全性运动性失语，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力2级，左侧偏身感觉障碍，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分10分，既往史：高血压病史5年，不规则服药，无手术史、无出血史、无药物过敏史。2.2号患者（患者B）：女，52岁，体重60kg，发病时间：9:50（目击发病），到院时间：10:22，入院生命体征：T36.4℃，P86次/分，R19次/分，BP158/90mmHg，SpO297%，血糖6.8mmol/L，神经系统查体：意识清楚，言语含糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4级，右侧偏身感觉障碍，NIHSS评分8分，既往史：房颤病史3年，服用华法林，INR（国际标准化比值）维持1.0-1.2，无脑出血史，无外伤手术史。3.3号患者（患者C）：男，55岁，体重75kg，发病时间：9:10（目击发病），到院时间：10:25，入院生命体征：T36.6℃，P92次/分，R20次/分，BP180/100mmHg，SpO296%，血糖8.1mmol/L，神经系统查体：嗜睡，呼之能睁眼，不能对答，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，左侧偏身感觉障碍，NIHSS评分12分，既往史：2型糖尿病病史8年，吸烟30年，20支/天，无出血史，无手术史。所有患者经院前评估排除外伤，初步考虑急性缺血性脑卒中，无其他合并损伤。四、演练实施流程（一）预警响应与应急启动（10:10-10:15）1.10:10，卒中中心内线电话响起，责任护士组长孙×接电话：“您好，这里是XX医院卒中中心……好的，我记录清楚了：3名急性脑卒中患者，预计5分钟抵达，发病时间均明确，无合并外伤，我们马上准备”。2.孙×立即将预警信息报告总指挥张×主任：“张主任，刚接120预警，有3名批量急性缺血性脑卒中患者，预计5分钟到院，请求启动应急预案”。3.张×主任立即下达指令：“立即启动《批量急性脑卒中应急处置预案》《静脉溶栓绿色通道预案》，通知所有溶栓小组成员10分钟内到位，通知影像科预留2台CT优先使用，检验科开通急诊绿色通道，药剂科备好足量阿替普酶，后勤协调预留床位，立即上报医务科”。4.孙×立即按流程通知各相关科室，各科室5分钟内回复到位，完成所有准备工作：开放急救绿色通道入口，清空转运通道，预留平车，溶栓室做好消毒准备。考核要点：预警响应时间≤5分钟，预案启动正确，各科室通知到位，符合应急要求。（二）院前交接与快速分诊（10:19-10:26）1.10:19，120转运车抵达医院门口，孙×带3张平车在门口接应，120医师李××交接病情，提交院前抢救记录，孙×核对患者信息、发病时间、初步处置，双方签字确认交接。2.孙×立即开展批量患者分诊，按照急性卒中分级分诊标准划分优先级：①3号患者（患者C）：病情重，NIHSS12分，嗜睡，发病75分钟，属于I级濒危（红牌），优先处置；②1号患者（患者A）：NIHSS10分，发病18分钟，属于II级重症（黄牌），次优先处置；③2号患者（患者B）：NIHSS8分，生命体征平稳，属于III级急症（绿牌），第三顺位处置；3.各组医师护士立即对接分管患者，快速完成生命体征监测，建立18G静脉留置针通路（符合溶栓大口径通路要求，避免药物渗漏），分别抽取血常规、凝血功能、生化、血糖标本，由规培护士朱×立即送检检验科。考核要点：分诊分级流程正确，静脉通路规格符合要求，标本送检时间≤10分钟，交接记录完整。（三）头颅CT检查与报告出具（10:23-10:31）1.影像科提前预留CT机房，完成开机预热，红牌患者优先进入，3号患者10:23进入CT，10:27完成扫描，10:28出具影像未见颅内出血，前循环ASPECTS（阿尔伯塔卒中项目早期CT评分）评分8分，符合急性缺血性脑卒中改变，无溶栓禁忌影像表现。2.1号患者10:25进入CT，10:28完成扫描，10:29出具未见颅内出血，ASPECTS评分10分，符合急性缺血性脑卒中。3.2号患者10:27进入CT，10:30完成扫描，10:31出具未见颅内出血，ASPECTS评分9分，符合急性缺血性脑卒中。4.所有报告通过院内PACS系统实时传输到卒中中心医师工作站，主诊医师王×立即阅片，确认所有患者无颅内出血，符合静脉溶栓影像条件。考核要点：CT检查完成时间≤25分钟（从患者到院算起），报告及时，ASPECTS评分准确，传输及时。（四）检验结果出具（10:28-10:36）1.检验科10:26接到标本，开通绿色通道优先检测，10:32出具1号患者结果：INR1.05，血小板计数185×10^9/L，血糖7.2mmol/L，肝肾功能正常，所有指标符合溶栓要求；2.10:34出具2号患者结果：INR1.12，血小板210×10^9/L，血糖6.8mmol/L，符合要求；3.10:36出具3号患者结果：INR1.08，血小板192×10^9/L，血糖8.1mmol/L，符合要求；4.所有结果实时传输到卒中中心医师工作站，主诊医师立即核对结果，排除溶栓实验室禁忌。考核要点：急诊检验结果出具时间≤40分钟（从到院算起），结果准确，传输及时，符合溶栓前检测要求。（五）适应证禁忌证评估与知情同意（10:31-10:40）主诊医师王X带领各组医师逐个评估，严格按照2023版中国急性缺血性脑卒中指南核对：1.1号患者：急性缺血性脑卒中，发病18分钟，在4.5小时静脉溶栓时间窗内，CT排除出血，BP165/95mmHg<180/110mmHg，血糖7.2mmol/L在3.9-22.8mmol/L范围内，无活动性出血、无脑出血史、近3个月无手术史、无凝血功能障碍，符合阿替普酶静脉溶栓适应证，无绝对禁忌证。患者失语无法签署知情同意书，医师立即拨打家属电话，全程录音，告知溶栓获益（发病4.5小时内静脉溶栓可降低致残率约30%）、风险（症状性脑出血发生率约3%-4%，严重时可危及生命），家属明确同意溶栓，承诺后续到院补签知情同意书，医师将沟通内容完整记录在病历中。2.2号患者：发病32分钟，在4.5小时时间窗内，CT排除出血，BP158/90mmHg，血糖6.8mmol/L，INR1.12<1.7，符合溶栓适应证，无绝对禁忌证。患者意识清楚可自主签字，医师当面告知获益与风险，患者本人及陪同家属签字确认同意溶栓。3.3号患者：发病75分钟，在4.5小时时间窗内，CT排除出血，BP180/100mmHg，达到溶栓前血压临界值，按照指南要求，给予卡托普利12.5mg舌下含服，10分钟后复测血压172/94mmHg，降至180/110mmHg以下，血糖8.1mmol/L，INR1.08，符合溶栓适应证，患者嗜睡无法签字，医师电话告知家属病情与溶栓风险获益，家属同意溶栓，沟通内容记录在案。考核要点：适应证禁忌证评估符合指南要求，知情同意流程规范，血压处置正确，特殊情况（无法签字）处理符合医疗规范。（六）医嘱开具与药物配送（10:40-10:42）1.主诊医师立即开具静脉溶栓医嘱，剂量严格按照指南推荐的0.9mg/kg阿替普酶，最大剂量不超过90mg，给药方案为10剂量静脉推注1分钟，剩余90%剂量持续静脉泵入1小时：①1号患者70kg：总剂量63mg，6.3mg静脉推注，56.7mg泵入1小时；②2号患者60kg：总剂量54mg，5.4mg静脉推注，48.6mg泵入1小时；③3号患者75kg：总剂量67.5mg，6.75mg静脉推注，60.75mg泵入1小时；2.医嘱通过院内系统立即发送到药剂科，药剂科溶栓药管理员刘××5分钟内完成药物核对，保温配送至卒中中心溶栓室；收费处同步开通先诊疗后付费，不因为费用问题耽误给药。考核要点：药物剂量计算准确，医嘱开具及时，药物配送时间≤5分钟，绿色通道费用政策落实到位。（七）给药与时间节点控制（10:42-10:53）1.责任护士双人核对患者信息、药物名称、剂量、给药方式，确认无误后按照要求给药：①1号患者：10:42开始给药，DNT（进门到给药）时间22分钟，符合国家卒中中心<30分钟的要求；②2号患者：10:48开始给药，DNT26分钟，符合要求；③3号患者：10:53开始给药，DNT28分钟，符合要求；2.所有时间节点准确记录在《卒中中心绿色通道时间节点登记本》中，做到全程可追溯。考核要点：双人核对流程规范，给药方式正确，所有患者DNT达标，记录完整。（八）溶栓后监测与并发症处置（10:53-11:10）1.按照溶栓护理规范，所有患者溶栓后2小时内每15分钟测量一次生命体征、评估NIHSS评分，2-6小时每30分钟一次，6-24小时每1小时一次，持续监测意识、瞳孔、肌力变化，予以吸氧、卧床、持续心电监护。2.突发并发症处置演练：1号患者溶栓推药完成后10分钟（10:52），突发喷射状呕吐，意识模糊，GCS（格拉斯哥昏迷评分）从13分降至9分，NIHSS评分从10分升至18分，责任护士周×立即报告医师：“王医生，1号患者现在意识下降，呕吐，血压192/115mmHg，血氧94%”。3.主诊医师王×立即判断：患者溶栓后症状进行性加重，首先考虑症状性颅内出血转化，立即下达指令：①快速静脉滴注20%甘露醇250ml脱水降颅压；②控制血压，给予乌拉地尔12.5mg静脉推注，维持血压在140/90mmHg左右；③立即联系CT室复查头颅CT；④请神经外科急会诊；⑤立即电话通知家属病情变化。4.10:58，患者进入CT，11:03复查CT提示：左侧额颞叶脑出血，量约26ml，中线结构移位，神经外科会诊后建议立即转神经外科行开颅血肿清除术，医师立即联系手术室预留手术台，转运组10分钟内到位，将患者转运至神经外科，途中持续监护生命体征，处置规范。5.另外两名患者溶栓过程平稳：2号患者溶栓15分钟后，NIHSS评分降至2分，肌力恢复至4+级，症状明显好转；3号患者溶栓30分钟后，NIHSS评分降至8分，意识转清，肌力恢复至2级，病情好转，持续监测。6.批量患者资源调配：因科室原有2张溶栓观察床位，本次共3名患者，护士长孙×立即协调，腾空科室备用医护值班室，改造为临时溶栓观察室，后勤保障员赵××5分钟内将备用床、便携式监护仪、吸氧装置送到，完成布置，满足收治需求，体现批量患者的应急资源调配能力。考核要点：溶栓监测规范，并发症判断准确，处置流程符合指南，资源调配及时到位，多科室协作顺畅。（九）后续处置与信息上报（11:10-11:20）1.2号、3号患者溶栓完成后，按规范安排24小时复查头颅CT，排除出血后：2号患者（房颤）给予低分子肝素抗凝治疗，3号患者给予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，转入卒中中心病房继续治疗。2.所有患者的处置记录、时间节点、知情同意、沟通记录全部整理归档，登记入国家卒中中心数据库。3.总指挥张×