护理人员值班与交接班制度

护理人员值班与交接班制度第一章总则1.1制度目的与依据为进一步规范医疗护理行为，确保护理工作的连续性、安全性和有效性，防止医疗差错事故的发生，保障患者生命安全与身心健康，依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《护理核心制度》及相关卫生法律法规，结合本院护理工作实际情况，特制定本制度。本制度旨在明确各级护理人员值班期间的职责范围，规范交接班的程序、内容及标准，确立“无缝衔接、责任明确、数据准确、重点突出”的护理值班与交接班工作原则。1.2适用范围本制度适用于全院各护理单元（包括病房、ICU、急诊、手术室、门诊等）的所有执业护士。各级护理人员必须严格遵守本制度规定，将值班与交接班工作作为日常护理质量控制的关键环节。1.3核心原则护理值班与交接班工作必须遵循以下核心原则：（1）坚守岗位原则：值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。（2）书面与床旁结合原则：交接班必须在书面记录准确无误的基础上，严格执行床旁交接，确保口头交待、书面记录与实际情况“三一致”。（3）连续性原则：交接班不仅是物品的清点，更是患者治疗与护理责任的转移，必须保证护理措施在时间与内容上的连续性。（4）重点突出原则：对危重、手术、新入、特殊检查及有病情变化的患者，必须进行重点、细致的交接。第二章护理人员值班制度2.1值班排班管理（1）排班科学性：各护理单元实行护士长领导下的弹性排班制。排班应根据科室护理工作量、患者病情危重程度、护士资质能力等因素进行综合考量，确保护理人力资源配置合理，满足临床护理需求。（2）层级搭配：排班应遵循新老搭配、能力强弱搭配的原则，确保每个班次均有能够处理突发急救事件的骨干力量。原则上，低年资护士值班期间，必须有高年资护士或二线听班人员在岗或在院支持。（3）班次固定与公示：排班表原则上每周或每月制定一次，一旦确定，不得随意更改。如遇特殊情况需调班，必须由护士本人提前向护士长提出申请，经护士长批准并协调好替班人员后方可执行，严禁私自换班或顶班。排班表应在护士站公示，便于人员查询与核对。2.2值班人员资质与职责（1）资质要求：独立值班人员必须持有有效的《护士执业证书》，并通过科室组织的入科培训与考核，具备独立胜任本班次护理工作的能力。实习护士、试用期护士、未取得执业证书的护士不得独立值班，必须在带教老师指导下工作。（2）岗位职责：主班护士：负责处理医嘱、核对药品、准备急救物品、协调联络等工作，确保医嘱准确、及时执行。治疗护士：负责执行各项治疗护理操作（如输液、注射、雾化等），严格遵守无菌操作规程和查对制度。责护护士：负责分管患者的病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、心理护理及护理文书书写等，落实整体护理。夜班/节假日值班：负责全病区患者的治疗、护理、病情观察及应急处理，协助处理急诊入院患者，保持病区环境安静与安全。2.3值班纪律与行为规范（1）按时到岗：值班人员必须提前10-15分钟到岗，进行着装准备、物品清点及环境巡视，按时参加交接班。（2）仪容仪表：值班期间必须着装整洁，佩戴胸牌，不佩戴饰物，不化浓妆，不留长指甲，不穿工作服离院。（3）在岗在位：值班期间必须坚守岗位，集中精力做好护理工作。严禁脱岗、串岗、聊天、做私事、玩手机（非工作用途）或从事与护理工作无关的活动。（4）通讯畅通：值班人员必须保持通讯工具24小时畅通，以便应对紧急联络。如遇特殊情况需短暂离开病区（如去洗手间、取药等），必须告知值班医生或其他护士去向及预计返回时间，并确保呼叫系统信号能被接收。（5）请示报告：值班期间遇到疑难问题、重大抢救或突发医疗纠纷时，应立即向护士长或科主任汇报，必要时直接向医院总值班或护理部汇报，请求指示与协助。第三章交接班规范与流程3.1交接班时间要求（1）晨间交接班：每日早晨8:00准时开始，全体在班护理人员参加，夜班护士向白班护士交接。（2）日间交接班：通常分为中午班（12:00）和下午班（16:00-18:00，具体时间视各科室排班而定），交接时间原则上不超过30分钟。（3）夜班交接班：通常在晚间（如20:00或0:00）进行，确保夜间护理工作的连续性。（4）延时交接：如遇抢救、处理危重患者等特殊情况，交接班时间顺延，必须待抢救或处理工作告一段落后，再进行详细交接，严禁草率了事。3.2交接班方式交接班采取“集体交班与床旁交接相结合”的方式：（1）集体交班（口头/书面）：在护士站或医生办公室进行。由夜班护士（或交班护士）宣读交班报告，全体人员认真听取，必要时医生补充说明。内容包括：患者总数、出入院人数、转科人数、手术人数、危重患者数、死亡人数以及特殊检查处理情况等。（2）床旁交接：集体交班结束后，由护士长带领，交班护士与接班护士共同到患者床旁进行逐个交接。这是交接班的核心环节，必须做到“一看、二查、三问、四确认”。3.3交接班“十不接”原则为明确责任，出现下列情况时，接班人员有权拒绝接班，并立即报告护士长处理：（1）物品数目不清不接；（2）治疗护理未执行不接；（3）危重患者病情不清不接；（4）医疗文书书写不全或涂改不接；（5）抢救药品、器械性能不良不接；（6）环境卫生脏乱差不接；（7）患者隐私保护不到位不接；（8）上一班处理事项未完结且交代不清不接；（9）患者皮肤情况（如压疮）未确认不接；（10）医嘱查对不严不接。第四章交接班核心内容详解4.1患者情况交接（1）总体概况：交接本班次患者总数，其中一级护理人数、二级护理人数、三级护理人数；新入院患者数、出院患者数、转出患者数、转入患者数、手术患者数、分娩患者数、危重患者数、死亡患者数。（2）重点患者交接：危重患者：详细交接生命体征（T、P、R、BP）、意识状态、瞳孔变化、吸氧流量、管路护理（输液管、导尿管、引流管、气管插管等）的通畅与固定情况、皮肤状况、正在使用的药物（尤其是血管活性药物、强心剂、利尿剂等）的名称、剂量、浓度、滴速及反应。新入院及转入患者：交接患者主诉、入院时间、入院方式（步行、平车、轮椅）、既往史、过敏史、入院查体阳性体征、目前治疗护理措施、心理状态及健康宣教需求。术前及术后患者：术前患者交接准备情况（备皮、禁食水、过敏试验、术前用药、心理状态）；术后患者交接麻醉方式、手术名称、术中情况、回室时间、生命体征、伤口敷料、各种引流管情况、镇痛泵使用情况及术后护理重点。特殊检查患者：交接检查项目、检查前准备情况、检查后注意事项及禁忌。有病情变化患者：交接本班次内患者出现的病情变化（如发热、疼痛、呕吐、腹泻、抽搐等）、处理措施、效果观察及目前状况。老年及婴幼儿患者：重点关注意识状态、防跌倒/坠床措施落实情况、皮肤完整性及喂养情况。有纠纷倾向或情绪不稳定患者：交接患者及家属的情绪状态、潜在矛盾点及沟通注意事项。4.2物品与药品交接（1）基数物品：交接体温计、血压计、听诊器、手电筒、约束带、轮椅、平车等公用物品，确保数量准确、性能完好、摆放有序。（2）急救药品与器材：必须严格执行“五定”管理（定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。接班时需双人核对抢救车内的药品、物品（除颤仪、简易呼吸器、喉镜、气管导管等），检查药品有效期、物品有无过期、消毒灭菌标志是否清晰、设备是否处于备用状态（电源连接、电量充足）。交接后双方在《抢救物品交接本》上签字。（3）毒麻限剧药品：交接麻醉药品（如吗啡、哌替啶等）和第一类精神药品时，必须双人到现场，按处方、空安瓿、实物进行“三核对”，确认无误后锁入保险柜，并立即在《麻醉药品交接班记录本》上登记批号、数量及双签名。（4）常备药品：交接治疗室、药柜内的口服药、注射药、外用药，检查药品标签是否清晰、有无变质、浑浊、沉淀、过期，摆放是否按有效期顺序排列。（5）无菌物品：交接无菌敷料、无菌注射器、无菌手套等，检查有效期、包装密封性及灭菌指示卡变色情况。4.3环境与安全交接（1）病区环境：交接病区地面是否清洁干燥、有无水渍防滑；通道是否通畅，有无障碍物；呼叫系统是否灵敏；床头柜、床下物品摆放是否符合规范；卫生间是否清洁无异味。（2）水电安全：交接治疗室、换药室、病房的水电设施是否完好，氧气接口是否漏气，负压吸引压力是否在正常范围。（3）院感控制：交接医疗废物分类是否正确，利器盒是否过满，治疗室台面、地面消毒情况，紫外线灯管累计使用时间及强度监测情况。（4）隐私保护：检查床帘、隔帘是否完好，确保患者在进行治疗护理时的隐私保护措施到位。4.4医嘱与文书交接（1）医嘱执行：交接本班次已执行的长期医嘱和临时医嘱，确认无误后由接班护士继续执行。对于未执行的特殊医嘱（如定时给药、明日检查等），需特别交待执行时间和注意事项。（2）护理文书：交接体温单、医嘱单、护理记录单、入院评估单等护理文书。检查书写是否规范、项目是否齐全、记录是否客观、真实、准确、及时、完整，有无漏项、错项。特别是危重患者护理记录，应与口头交待内容一致。第五章床旁交接班实施细则5.1交接顺序与站位（1）站位要求：护士长站在床尾，交班护士站在患者左侧（或床旁），接班护士站在患者右侧（或床旁）。这样既便于观察患者整体情况，又方便进行操作演示。（2）交接顺序：原则上按照“危重患者→新入/手术/术后患者→一级护理患者→二级/三级护理患者”的顺序进行。对于病情不稳定或有特殊治疗的患者，应优先交接。5.2具体查看内容（“一看二查三问四确认”）交接项目具体内容与标准一、看（直观观察）1.神志与面容：观察患者意识是否清醒，面色是否红润，有无苍白、紫绀、痛苦表情。2.卧位与体位：查看患者卧位是否舒适、安全，是否符合病情要求（如休克卧位、半卧位）。3.皮肤完整性：掀开被子，查看全身皮肤情况，特别是枕后、耳后、肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突处，有无压疮、皮疹、破损、烫伤、水肿等。查看伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液。4.各种管路：查看输液管、氧气管、导尿管、胃管、引流管、气管插管/套管等的位置、深度、固定情况，标识是否清晰。查看引流液的颜色、性质、量。二、查（动手检查）1.输液通道：轻轻触摸穿刺部位，有无红肿、硬结、外渗；查看留置针贴膜固定情况；调节滴速，确认是否与医嘱相符。2.受压部位：对于长期卧床、制动患者，交接班护士应亲自触摸受压皮肤，评估压疮风险。3.床单位安全：检查床档是否拉起且固定牢固，约束带使用是否正确、松紧度适宜，呼叫器是否放置在患者触手可及处。4.特殊设备：检查微量泵、输液泵、心电监护仪、呼吸机等运行参数是否正常，报警设置是否合理，电源线是否连接稳固。三、问（沟通询问）1.询问患者：问候患者，询问“您现在感觉怎么样？”、“晚上睡得好吗？”、“伤口疼不疼？”、“有什么需要帮忙的吗？”。通过沟通了解患者主观感受及心理状态。2.询问家属：对于危重、意识障碍及婴幼儿患者，需向家属询问患者饮食、排泄、睡眠等情况，以及对护理工作的满意度。3.提问交班者：接班护士对不清楚的护理细节、特殊用药注意事项、未完成的检查等，应主动向交班护士提问，直至清楚明白。三、确认（签名确认）1.数据确认：确认床号、姓名、住院号与患者本人相符（腕带识别）。2.问题确认：对于交接中发现的问题（如皮肤发红、液体外渗等），双方需当场确认，并在交班记录本上注明。3.责任确认：确认无误后，双方在《护理交接班记录本》或《床旁交接班单》上签全名，确认责任转移。5.3特殊科室床旁交接补充规定（1）ICU（重症监护室）：必须实行“一对一”专人交接。重点交接血流动力学监测数据、呼吸机参数及模式、CRRT（连续性肾脏替代治疗）运行情况、血管活性药物配置及泵入速度、镇静镇痛评分、血糖监测结果、深静脉置管护理情况、每小时尿量及出入量平衡情况。（2）急诊科：重点交接预检分诊级别、抢救室患者生命体征、抢救措施落实情况、昏迷/无名氏患者随身物品保管情况、绿色通道患者检查进展。（3）产科：重点交接产妇宫缩情况、宫底高度、阴道流血量、伤口情况、膀胱充盈度；新生儿交接肤色、脐部、性别、手圈、脚圈信息、吃奶及排泄情况。（4）手术室：重点交接手术患者查对信息（姓名、床号、手术名称、手术部位）、术中物品清点（纱布、缝针、器械）、手术标本处理情况、患者皮肤受压情况、带入手术间的物品（如影像资料、假牙）。第六章特殊情况下的交接班6.1抢救期间交接班若在交接班过程中发生患者病情突变需要抢救，交班护士必须主动参与抢救工作，不得因交班而离开。接班护士应立即协助抢救。抢救结束后，需补全详细的交接班内容，包括抢救过程、用药情况、患者目前状态等，并补签相关记录。6.2节假日及夜班交接班节假日及夜间值班人员少，工作量大，交接班更需细致。除常规内容外，重点交接：（1）留守患者总数及危重患者数。（2）夜间需执行的定时治疗和护理（如Q12h、Q8h用药）。（3）夜间可能出现的病情变化及应对预案。（4）备用钥匙、备用金、贵重仪器设备的存放位置。（5）消防通道、安全出口的畅通情况。6.3人员缺席或替班交接班若接班人员因故未能按时到岗（如堵车、突发急病），交班人员必须继续坚守岗位，并及时报告护士长或总值班，等待替班人员到来后方可离开。严禁交班人员将未完成的工作委托给其他非接班人员后擅自离岗。替班人员接班时，除常规内容外，还需特别交待本班次内发生的特殊事件及未处理完毕的事项。第七章护理文书书写与记录管理7.1交班报告书写规范（1）客观真实：交班报告（护理记录单）必须客观、真实、准确地反映患者病情动态变化和护理措施，避免主观臆断和模糊词汇（如“尚可”、“一般”）。（2）重点突出：采用“PIO”或“SOAPE”等记录格式，重点记录病情观察要点、采取的护理措施、护理效果及需要下一班重点关注的问题。（3）连续性：上一班提出的问题，下一班必须有反馈记录，形成闭环管理。（4）医学术语：使用规范的医学术语和中文书写，字迹工整、清晰，无错别字，不随意涂改。需要修改时，用双横线划在需修改的文字上，并在上方修改，签全名及日期。7.2交接班记录本管理（1）项目齐全：各科室应建立统一的《护理交接班记录本》或电子交接系统，内容包括日期、时间、患者总数、出入院转科人数、危重患者数、特殊交班事项、物品药品交接情况、签名栏等。（2）双签名：所有交接班记录必须由交班护士和接班护士双方亲笔签全名，签名字迹必须清晰可辨。电子记录需通过个人工号和密码登录后电子签名。（3）保存时限：纸质交接班记录本应妥善保管，防止丢失、撕毁或污损，按护理文书管理规范规定的时限存档备查。第八章监督检查与质量控制8.1护士长巡查护士长每日应提前到岗，参加晨间交接班，并每周至少参加2-3个班次的床旁交接班（特别是夜班与节假日交接班）。重点检查：（1）交接班流程是否规范，是否严格执行床旁交接。（2）危重患者、手术患者等交接内容是否详实、准确。（3）物品、药品、器械交接是否落实，特别是急救物品的完好率。（4）护理文书书写是否及时、规范。（5）对发现的问题现场指导纠正，并记录在《护士长工作手册》中。8.2护理部督查护理部及科护士长应将值班与交接班制度落实情况作为护理质量控制的重点指标，通过定期检查、随机抽查、追踪