中医肿瘤护理科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1中医肿瘤护理专科概述演讲人中医肿瘤护理专科概述01中医肿瘤专科疾病护理实践02临床中医肿瘤护理查房规范与质量控制03目录中医肿瘤护理科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位护理同仁、实习护生，大家好，我从事中医肿瘤专科护理工作11年，现任科室专科带教护士，今天我们开展本次临床查房教学，核心目的是梳理中医肿瘤专科疾病护理的核心框架、实践要点与查房规范，帮助大家建立符合中医思维的专科护理逻辑。不同于西医肿瘤护理以对症处理为核心，中医肿瘤护理始终遵循整体观与辨证施护原则，贯穿肿瘤患者全周期管理，接下来我将从专科概述、临床实践、查房规范三个维度循序渐进展开讲解。01中医肿瘤护理专科概述1专科核心定位与职责中医肿瘤护理是在中医基础理论指导下，结合现代肿瘤治疗学特点，针对肿瘤患者不同疾病阶段、不同证候表现，实施个性化护理干预的专科护理方向。其核心职责并非仅配合临床医生完成治疗操作，而是以改善患者临床症状、降低治疗副反应、提高生存质量、延长带瘤生存时间为核心目标，同时承担中医护理技术推广、专科带教、质量管控等任务。我科作为国家中医药管理局中医肿瘤护理专科培训基地，年均培训基层专科护士30余人，在临床实践中我们深刻体会到，中医肿瘤护理已经成为肿瘤全周期管理中不可替代的核心模块。2中医护理在肿瘤管理中的独特优势西医肿瘤治疗以手术、放化疗、靶向免疫治疗为主，在缩小瘤体的同时，常会带来多种难以解决的副反应，比如靶向药物相关皮疹、迟发性化疗呕吐、癌因性疲乏等，西医干预效果往往有限，而中医护理恰恰能在这些环节发挥优势。我去年接诊过一例68岁晚期肺腺癌女性患者，靶向治疗后出现Ⅲ度皮疹合并多发口腔溃疡，西医给予激素、抗过敏、局部换药干预两周无明显好转，患者因痛苦难忍已经提出停药，我们辨证为热毒炽盛，给予金银花甘草液每日三餐后漱口，绿豆绿豆调青黛糊外敷皮疹，配合耳穴埋豆神门、内分泌，一周后溃疡基本愈合，皮疹消退80%，患者顺利坚持靶向治疗至今，至今病情控制稳定。这类案例在我们临床非常常见，也充分印证了中医护理的独特价值。过渡：明确了中医肿瘤护理的专科定位与优势后，接下来我们进入本次查房教学的核心内容，也就是中医肿瘤专科常见疾病与症状的临床护理实践。02中医肿瘤专科疾病护理实践1肿瘤高发症状的辨证施护临床中超过90%的肿瘤患者会在不同阶段出现各种不适症状，对症施护是专科护理的基础，我们按临床发生率排序梳理如下：1肿瘤高发症状的辨证施护1.1癌因性疲乏癌因性疲乏是肿瘤患者发生率最高的症状，晚期患者发生率可达100%，西医缺乏特效干预手段，中医辨证施护改善率可达80%以上，临床常见证型与干预方案为：①气血亏虚型：表现为神疲乏力、少气懒言、语声低微、舌淡苔白，护理干预：每日艾灸足三里、气海穴各15分钟，指导患者每日自行按揉百会穴2次，每次5分钟，五音疗法选用宫调乐曲如《春江花月夜》，每日聆听30分钟，健脾益气；②气虚湿阻型：表现为身重困倦、胸闷纳呆、大便黏腻、苔白腻，干预：每日按揉阴陵泉、丰隆穴各2分钟，配合背部膀胱经走罐，每周1次，化湿通络；③阴虚亏虚型：表现为乏力伴潮热盗汗、口干舌红、少苔，干预：轻刮肺俞、肾俞穴，配合耳穴埋豆肾、交感，禁用艾灸，避免加重阴液耗伤；④脾肾阳虚型：表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多，干预：隔姜灸命门、关元穴，每周2次，温阳益气。我上个月管理的一例42岁三阴乳腺癌化疗后患者，就是典型的气血亏虚型疲乏，起床都需要家属搀扶，生活不能自理，血常规检查无贫血、电解质紊乱，按上述方案干预一周后，患者就能自行下楼散步10分钟，家属说整个人的精神状态都完全不一样了。1肿瘤高发症状的辨证施护1.2癌性疼痛癌性疼痛是影响晚期患者生存质量的核心症状，三阶梯止痛是基础，中医护理可以增强止痛效果，减少止痛药用量，降低药物副反应，常见证型干预：①气滞血瘀型：表现为胀痛、刺痛、痛处固定、舌质紫暗，干预：活血化瘀中药外敷痛处，配合每日按揉合谷、太冲穴各2分钟，疏络止痛；②寒湿阻络型：表现为冷痛、遇寒加重、得温痛减，干预：隔姜灸阿是穴，中药热奄包外敷痛处，每次20分钟，每日1次，温寒通络；③阴虚毒蕴型：表现为灼痛、伴口干便秘、舌红苔黄，干预：清热解毒中药冷敷痛处，禁用热敷，配合按揉曲池、内关穴。临床中我们统计，加用中医护理干预后，患者疼痛数字评分平均下降1-2分，近40%的患者无需追加止痛药剂量，阿片类药物相关便秘的发生率也明显下降。1肿瘤高发症状的辨证施护1.3化疗相关性恶心呕吐西医5-HT受体拮抗剂止吐效果明确，但仍有20%-30%的患者会出现迟发性恶心呕吐，中医干预对这类症状改善效果明确：①脾胃虚寒型：表现为呕吐清水、喜温喜按、舌淡苔白，干预：生姜片贴敷双侧内关穴，每日艾灸中脘穴15分钟，多数患者6小时内即可止呕；②胃热炽盛型：表现为呕吐酸苦、口干口臭、舌红苔黄，干预：鲜芦根30g煮水代茶饮，每日按揉内关、公孙穴各2分钟，冷敷胃脘部；③肝气犯胃型：表现为呕吐伴胸胁胀痛、情绪抑郁，干预：耳穴埋豆肝、胃、神门，配合情志疏导，聆听角调音乐疏肝理气。去年我们教学查房时遇到一例卵巢癌化疗患者，迟发性呕吐持续5天，吃什么吐什么，用了三代止吐药完全无效，我们给予生姜贴内关加艾灸中脘，6小时后患者就能进少量米汤，第二天就恢复了正常进食，当时在场的实习同学都非常惊讶，也对中医护理的效果有了直观认识。1肿瘤高发症状的辨证施护1.4阿片类药物相关性便秘阿片类止痛药导致便秘的发生率接近100%，西医以泻药为主，长期使用容易出现依赖，中医护理早期介入可以有效降低发生率，辨证干预：①气虚秘：表现为排便无力、便后乏力、舌淡，干预：每日早晚顺时针腹部按摩各15分钟，艾灸天枢、上巨虚穴；②阴虚秘：表现为大便干结、口干舌红，干预：每日晨起空腹喝蜂蜜黑芝麻粉，按揉支沟、照海穴；③冷秘：表现为大便难排、畏寒肢冷，干预：隔姜灸神阙穴，中药热奄包敷腹部。我们科现在对初始使用阿片类药物的患者常规早期介入中医干预，便秘发生率较之前下降了32%，近一半的患者不需要常规服用刺激性泻药。2不同治疗分期的专科护理要点中医肿瘤护理强调整体观，需要结合患者所处的治疗阶段调整护理方案，核心要点如下：2不同治疗分期的专科护理要点2.1围手术期中医护理术前核心目标是缓解焦虑、改善睡眠，我们对术前焦虑失眠患者，术前1晚给予耳穴埋豆神门、心、皮质下，统计显示我们科术前安眠药使用率比综合外科低41%，多数患者可以自然入睡；术后核心目标是促进胃肠功能恢复、预防尿潴留，术后6小时开始艾灸双侧足三里，平均肛门排气时间提前12-24小时，对于术后尿潴留患者，热敷膀胱区加按揉中极、三阴交，超过60%的患者不需要重新导尿即可自行排尿。2不同治疗分期的专科护理要点2.2放化疗期中医护理核心是防治放化疗副反应，除了前述的恶心呕吐、疲乏，针对放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎，中医护理效果明确：比如Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，紫草油外涂每日2次，比西医常规护肤膏愈合时间缩短3-5天，Ⅲ度放射性炎症配合清热解毒中药湿敷，多数患者可以不中断放疗；针对化疗后轻度骨髓抑制，指导患者每日食用五红汤，艾灸大椎、膈俞穴，近70%的轻度骨髓抑制患者不用注射升白针即可恢复正常血象。2不同治疗分期的专科护理要点2.3晚期姑息期中医护理核心目标是减轻痛苦、让患者有尊严的带瘤生存，对于晚期恶病质不能进食的患者，我们给予中药保留灌肠配合艾灸关元穴，可以改善患者乏力、腹胀症状，提高生存质量；对于大量胸腹水患者，给予温阳利水中药外敷配合艾灸水分穴，可以增加尿量，减轻腹胀，比单纯使用利尿剂电解质紊乱的发生率更低。我去年照顾的一位82岁晚期胃癌老爷爷，因为年龄大不能耐受手术放化疗，拒绝有创治疗，就是依靠我们定期的中医护理干预，配合口服中药，带瘤生存了18个月，走的时候没有明显痛苦，非常安详，这其实就是中医肿瘤护理追求的核心目标：不只是追求治愈肿瘤，更是让患者活得有质量、走得有尊严。过渡：掌握了临床护理实践要点后，我们最后梳理临床查房中的规范要求，这是保证专科护理质量、保障护理安全的核心环节。03临床中医肿瘤护理查房规范与质量控制1专科护理评估流程中医肿瘤护理查房的评估不同于普通西医查房，必须遵循中医四诊的流程，不能只看病历不问患者，标准流程为：3.1.1一问：详细询问患者主观症状、饮食睡眠二便情况、情绪状态、既往过敏史，明确患者最痛苦的核心不适；3.1.2二看：看患者面色、精神状态、舌象舌质、疼痛部位皮肤情况、体力状态；3.1.3三摸：触摸脉象、触摸腹部有没有胀满硬结、触摸相关穴位有没有压痛结节；3.1.4四辨：结合患者肿瘤分期、治疗阶段，明确辨证分型，梳理核心护理问题。2辨证施护的查房调整要点临床查房的核心是动态调整护理方案，上个月我们教学查房时遇到一例晚期肝癌腹水患者，责任护士最初辨证为湿热蕴结，给予清热利水中药外敷，干预三天患者腹胀没有任何缓解，我们重新评估后发现患者舌淡苔白滑、脉沉细、畏寒明显，属于阳虚水停，原来的辨证方向错了，我们调整为温阳利水方剂，加生姜汁调药，配合每日艾灸水分穴，三天后患者24小时尿量从800ml增加到1600ml，腹胀评分从7分降到3分，症状明显缓解。这个案例提醒我们，辨证施护是中医护理的核心，辨证错了再好的技术也没有效果，辨证对了往往能收到意想不到的效果。3专科操作的安全管控要点中医操作并非完全没有风险，查房中必须重点核查安全隐患，核心要点：3.3.1艾灸：对于合并糖尿病周围神经病变、感觉减退的患者，必须每5分钟检查一次局部皮肤温度，避免烫伤，禁止患者自行调节艾灸高度；3.3.2中药外敷：过敏体质患者必须先取少量药物做局部皮肤试验，观察24小时无过敏再大面积使用；3.3.3有创操作：血小板低于50×10^9/L、有出血倾向的患者，禁止刮痧、拔罐、刺络，避免发生皮下出血；3.3.4特殊部位：颜面部、会阴部禁用刺激性强的外敷药物，避免皮肤损伤。总结今天我们围绕中医肿瘤护理科专科疾病护理，从专科定位、临床实践到查房规范，系统梳理了专科护理的核心内容，核心思想可以总结为：中医肿瘤专科疾病护理，始终