《儿童情绪障碍专科护理》

1儿童情绪障碍专科护理的核心概念与基本原则演讲人2026-06-24

儿童情绪障碍专科护理的核心概念与基本原则01儿童情绪障碍专科护理的全流程实操体系02儿童情绪障碍专科护理的常见误区与质量优化方向03目录

《儿童情绪障碍专科护理》我在儿童精神科临床护理岗位工作已有12年，这些年亲眼见证了儿童情绪障碍的年就诊率从2012年的不足10%，攀升到2024年的32%，越来越多的孩子被焦虑、抑郁、强迫、社交恐惧等情绪问题困扰。专科护理作为临床干预的重要组成部分，既不同于普通儿科护理的躯体照护导向，也不同于成人精神科护理的症状管控导向，需要结合儿童发育特点、心理学、社会学等多领域知识开展系统性工作，在孩子的康复过程中发挥着不可替代的作用。01ONE儿童情绪障碍专科护理的核心概念与基本原则

1核心概念界定1.1儿童情绪障碍的临床范畴儿童情绪障碍是指起病于18岁以下儿童青少年期，以焦虑、抑郁、恐惧、强迫等情绪症状为核心临床表现的一组精神障碍。和成人情绪障碍不同，儿童的认知发育尚不完善，无法精准表达自身情绪感受，70%以上的患儿会以躯体症状、行为异常为首要表现，比如反复腹痛、头痛、遗尿、咬指甲、逃学、攻击性增强等。去年我接诊过8岁的患儿小宇，反复腹痛半年，消化科所有影像学、实验室检查均无异常，转来我们科后确诊为广泛性焦虑，他的腹痛本质是情绪无法表达时的躯体化宣泄，这也是儿童情绪障碍最典型的特征之一。

1核心概念界定1.2专科护理的核心定位儿童情绪障碍专科护理是交叉性的专科护理方向，核心定位是三个“纽带”：一是连接患儿和医疗团队的纽带，帮助患儿表达无法言说的情绪，向医生反馈最真实的症状变化；二是连接家庭和医疗系统的纽带，指导家长调整养育方式，构建支持性的家庭环境；三是连接医院和学校的纽带，协助患儿做好复学衔接，减少社会适应障碍。我们的工作目标从来不是单纯消除症状，而是帮助患儿恢复情绪调节能力，回归正常的学习、社交生活。

2核心照护原则2.1发育适配性原则不同年龄段儿童的情绪表达逻辑、认知接受能力完全不同，护理方案必须匹配其发育阶段：学龄前患儿的情绪表达多为哭闹、回避集体活动、退行性行为（比如已经学会自主如厕的孩子再次遗尿），干预需以游戏、绘画等非语言方式为主；学龄期患儿的情绪问题多表现为成绩下降、逃学、和同学频繁冲突，干预需结合学校适应、社交技能训练开展；青春期患儿的情绪问题多伴随自伤、冲动、网络成瘾、亲子对立等表现，干预需以平等沟通、保护隐私为前提，避免说教式引导。

2核心照护原则2.2家庭协同原则临床数据显示，超过65%的儿童情绪障碍发病与家庭养育方式、家庭关系相关，护理工作不能仅针对患儿，必须将整个家庭纳入干预体系。我接触过的案例中，70%以上的患儿症状好转都伴随着家庭养育方式的调整：14岁的抑郁患儿琳琳刚入院时，家长始终认为她是“装病逃学”，每次探视都指责她不懂事，我们给家长做了3次家庭访谈，帮他们意识到长期高压教育、夫妻吵架回避孩子的行为已经给孩子造成了严重心理创伤，后来家长调整了沟通方式，琳琳的抑郁症状2个月就得到了明显缓解。

2核心照护原则2.3无伤害优先原则重度抑郁、重度焦虑、伴有精神病性症状的情绪障碍患儿，往往存在自伤、自杀的潜在风险，所有护理行为都要把保障患儿生命安全放在第一位。入院首先要做环境风险评估，清除尖锐物品、绳索、玻璃制品、易碎包装等高风险物品，高风险患儿需安排24小时专人陪护，避免独处，每15分钟巡视一次，动态监测情绪变化。明确了核心概念与照护原则之后，我们需要将这些理念落地到全流程的临床实操当中，这也是儿童情绪障碍专科护理能够发挥实际作用的核心载体。02ONE儿童情绪障碍专科护理的全流程实操体系

1初诊/入院阶段的评估护理1.1多维度信息采集护理评估不能仅依靠医生的诊断和家长的描述，要主动采集多维度信息：首先观察患儿的非语言行为，包括肢体动作、表情、和家长的互动模式，比如始终躲在家长身后、不敢抬头对视的患儿，往往存在社交恐惧或重度焦虑的问题；其次要降低患儿戒备心，我自己的工作习惯是第一次接触患儿时，先蹲下来和孩子保持平视，递给他卡通贴纸或小玩偶，先做5分钟的游戏互动，再慢慢引导他表达自身感受；最后还要和患儿的班主任、科任老师沟通，了解孩子在学校的表现，避免家长隐瞒家庭矛盾、夸大或弱化症状的问题，保证评估信息的全面性。

1初诊/入院阶段的评估护理1.2风险分层评估我们采用专用的儿童情绪风险评估量表，将患儿分为低、中、高三个风险等级：低风险是仅有情绪低落、偶尔失眠，无自伤念头，护理重点为情绪识别训练；中风险是有过自伤念头但未实施，存在厌学、回避社交的情况，护理重点为动态监测情绪变化，每周开展2次一对一心理护理；高风险是有明确自伤计划、或已经有过自伤行为，护理重点为24小时监护，同时和家属签署风险告知书，共同做好安全防护。

2住院期间的精细化照护2.1情绪识别与调节技能训练针对不同年龄段的患儿采用差异化的训练方式：学龄前患儿用情绪脸谱卡，教他们识别开心、难过、生气、害怕等不同情绪对应的表情，学会用语言说出自己的感受；学龄期患儿用情绪打分法，1分是完全平静，10分是情绪崩溃，教他们给自己的情绪打分，当分数超过6分时，用深呼吸、转移注意力、找护士沟通的方式调节情绪；青春期患儿用情绪日记的方式，记录每天的情绪变化、触发事件、应对方式。我之前照护的10岁社交恐惧患儿浩浩，刚来的时候只会说“我难受”，经过2周的训练，他已经能准确表达“我现在紧张是6分，因为待会要参加团体活动，我怕和别人说话”，这就是非常明显的进步。

2住院期间的精细化照护2.2躯体症状相关护理超过60%的儿童情绪障碍患儿会伴随睡眠障碍、头痛、腹痛、食欲不振等躯体症状，护理上需针对性调整：睡眠方面，制定固定的作息时间表，每天21:30上床、7:30起床，睡前1小时禁止使用电子产品，可通过喝温牛奶、听舒缓音乐的方式助眠；饮食方面，避免高糖、高咖啡因、辛辣刺激的食物，多吃富含维生素B和色氨酸的食物，比如全麦面包、牛奶、坚果，帮助稳定情绪；对于频繁出现躯体不适的患儿，先排查器质性病变，之后用转移注意力的方式缓解症状，比如患儿腹痛时陪他玩拼图、看动画片，不要反复询问“是不是还疼”，避免强化症状。

2住院期间的精细化照护2.3团体干预护理我们每周组织2次团体护理活动，每次45分钟，根据患儿的年龄和症状分组：低龄组开展绘画治疗、沙盘游戏，让孩子通过艺术创作表达无法言说的情绪；学龄组开展角色扮演、社交技能训练，教孩子怎么和同学沟通、怎么应对老师的批评、怎么缓解考试压力；青春期组开展正念训练、情绪管理沙龙，让孩子互相交流情绪调节的经验。我印象很深的是12岁的焦虑患儿明明，第一次参加绘画活动时画了一只关在铁笼子里的鸟，笼子外面堆着很多书本，我们通过这幅画和家长沟通，才知道家长给明明报了7个课外补习班，他连周末都没有休息时间，后来家长减少了一半的补习安排，明明的焦虑症状很快就得到了缓解。

2住院期间的精细化照护2.4家庭护理指导我们每周开1次家长课堂，教家长正确的沟通方式和照护技能：首先要避免说“你就是想太多”“这点小事有什么好难过的”这类否定孩子情绪的话，换成“我看到你现在很难受，要不要和我说说”这类共情表达；其次不要过度关注症状，不要每天反复问“你今天还焦虑吗”，多和孩子聊他感兴趣的话题，比如游戏、动漫、喜欢的明星；最后要给孩子足够的自主空间，不要所有事情都替孩子做决定。我们做过统计，参加过3次以上家长课堂的家庭，孩子的康复速度比未参与的家庭快40%左右。

3出院后的延续性护理3.1定期随访机制患儿出院后，我们会建立专属随访档案，分别在出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年开展随访，随访内容不仅包括症状变化，还要询问孩子的学校适应情况、亲子关系变化、社交情况，及时发现复发前兆，调整干预方案。

3出院后的延续性护理3.2复学支持服务很多患儿出院后重返校园时，很容易因为适应不良导致症状复发，我们会主动和学校的心理老师对接，给孩子制定个性化的复学方案，比如前2周先上半天课，适应后再过渡到全天课，和老师沟通不要给孩子太大的学习压力，不要在全班同学面前提及孩子的病情，避免孩子被歧视。

3出院后的延续性护理3.3应急处置指导我们会给每个出院家庭发放《儿童情绪障碍应急处置手册》，教家长遇到孩子情绪崩溃、出现自伤念头时的处理流程：首先保持冷静，移开周围的危险物品，不要说教、不要打骂，安静陪在孩子身边，等孩子情绪稳定后再沟通，如果情况严重，第一时间联系医护人员或到医院就诊。在12年的临床工作中，我也见过不少由于认知偏差导致的护理误区，这些误区往往会延缓孩子的康复进程，甚至造成二次伤害，因此梳理常见误区、明确未来优化方向，是提升儿童情绪障碍专科护理质量的重要环节。03ONE儿童情绪障碍专科护理的常见误区与质量优化方向

1临床常见护理误区1.1将孩子的情绪表现等同于“叛逆”“不懂事”很多刚入职的新护士，一开始遇到孩子摔东西、哭闹、不配合治疗时，会觉得孩子是故意闹脾气。我之前带的一个新护士，第一次遇到13岁的抑郁患儿朵朵摔水杯，第一反应是想去批评她，我拦住她，等朵朵情绪稳定后询问才知道，她妈妈刚才打电话指责她“生病就是装的，浪费钱”，她心里太过痛苦才会摔东西。后来这个新护士慢慢意识到，孩子的所有异常行为都是情绪的表达，不是“不懂事”。

1临床常见护理误区1.2忽视家长的情绪支持很多人认为护理的对象只有孩子，实际上家长的情绪状态会直接影响孩子的康复，很多家长在孩子确诊后会出现自责、焦虑、抑郁的情绪，甚至夫妻之间互相指责，反而会加重孩子的心理负担。我们在照护孩子的同时，也要关注家长的情绪，定期和家长沟通，缓解他们的焦虑，我之前遇到过一个妈妈，孩子确诊抑郁之后她每天都哭，觉得全是自己的错，我们给她做了2次心理疏导，她的情绪稳定之后，孩子的康复速度也明显变快了。

1临床常见护理误区1.3过度依赖医疗干预，忽视社会功能恢复很多人觉得孩子情绪好转、没有自伤念头就是痊愈了，实际上儿童情绪障碍护理的最终目标是让孩子能够正常上学、正常和朋友交往、正常融入社会。我们在护理过程中，不能只关注症状的缓解，还要注重培养孩子的社交技能、学习能力、情绪调节能力，帮助他们更好地适应社会。

2未来质量优化方向2.1构建“医院-家庭-学校”三位一体的护理网络目前我们已经和辖区内的12所小学、3所中学建立了合作机制，每季度给学校的老师和心理老师做一次儿童情绪障碍识别和护理的培训，定期到学校开展心理健康讲座，发现有情绪问题的孩子及时转诊，做到早发现、早干预。

2未来质量优化方向2.2开发适配不同年龄段的专科护理工具我们现在正在和高校心理学系合作，开发学龄前儿童的情绪识别动画、学龄期儿童的情绪调节小游戏、青春期儿童的线上情绪打卡小程序，用孩子更容易接受的方式开展护理干预，提升干预效果。

2未来质量优化方向2.3完善专科护士培训体系目前国内的儿童情绪障碍专科护士培训仍不够完善，很多护士没有接受过系统的相关培训，我们医院现在每年会组织2次专科护士培训，还会选送优秀护士到北京、上海的专科医院进修，逐步提升专科护理队伍的专业水平。