血小板减少症个案护理诊断

------血小板(Ban)减少症个案护理查(Cha)房第一页，共二十二页。人体血液里的“血小板”，正常人每立方毫米中大约含有10-30万个血小板，它的寿命平均为8-12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参照值下限，就是血小板减少。血小板减少引起一系列症状，如鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经(Jing)血量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等出血点或瘀斑，医学上把这种病叫作“血小板减少性紫癜”。

定(Ding)义第二页，共二十二页。1、止血作用，是通过其释放的(De)血管收缩物质、血小板粘聚成团堵塞损伤的(De)血管和促进凝血实现的(De)；

血小板的功(Gong)能

第三页，共二十二页。2、凝血作用，血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反应速度；3、营养和支持毛细血管内(Nei)皮。第四页，共二十二页。血小板减少(Shao)的原因

1、血小板生成(Cheng)减少或无效死亡。2、血小板破坏过多。3、血小板在脾内滞留过多：最常见脾功能亢进。第五页，共二十二页。血小板减少的(De)程度1.血小板计数＜100×109/L血小板减少，无出血征象。2.血小板计数＜50×109/L轻度损伤可引起皮肤黏膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多。3.血小板计数＜20×109/L有(You)自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血，需要预防性输入血小板。第六页，共二十二页。血小板减少的(De)症状1、皮肤出血（出血点、紫癜、於斑）2、牙龈出血3、口腔黏膜血疱4、鼻衄5、关节出血、肌肉及(Ji)深部组织血肿（单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见）6、消化道出血（可表现为呕血、便血、黑便等）第七页，共二十二页。7、泌尿道出血（可表现为镜下血尿或肉眼血尿）8、月经过多9、视(Shi)网膜出血10、中枢神经系统出血11、拔牙或手术后出血12、伤口出血时间延长。第八页，共二十二页。血小板减少的危(Wei)害

2、全身症(Zheng)状3、引发并发症危害4、容易感染危害5、其它危害1、出血危害第九页，共二十二页。病(Bing)例导入姓名：魏月英性别(Bie)：女年龄：75岁主诉：慢性咳嗽、咳痰、气短5年加重伴间断发热2月。现病史：患者2月前间断出现发热，咳嗽、咳痰不明显、伴胸闷气短，经5天胸闷气短加重。以“慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染”收住我科。既往史：“高血压”病史4个月。家族史：无过敏史：无第十页，共二十二页。体格检(Jian)查生命体征：

T：38℃P：129次/分

R：21次/分BP：168/81mmHgSPO2：85%患者慢性病容、神志清楚，精神差(Cha)，营养状况一般。第十一页，共二十二页。辅(Fu)助检查

项目结果单位参考值白细胞（WBC）13.92↑*10^9/L3.5--9.5红细胞（RBC）2.28↓*10^12/L3.8--5.1血红蛋白（HGB）71.00↓*g/L115--150血小板（PLT）2.00↓*10^9/L125--350血(Xue)常规

生化

项目结果单位参考值尿素氮（BUN）11.71↑*mmol/L

1.8--7.1葡萄糖（GLU）11.41↑*mmol/L

3.9--6.1钾（K）3.2↓*mmol/L

3.5--5.3钠（Na）132.7↓*mmol/L

137--147氯（Cl）97.2↓*mmol/L

99--110第十二页，共二十二页。护理(Li)诊断1、有损伤的(De)危险：出血与血小板减少有关2、有感染的危险：与体温增高有关3、潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关4、恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关5、知识缺乏缺乏疾病相关知识第十三页，共二十二页。1.有损伤的危险：出血与血小(Xiao)板减少有关

减少活动，增加卧床时间。饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、粗糙的食物。保持大便通畅，排便时避免用力。皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体碰撞和外伤。沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护理操作动作轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按(An)压时间。口腔、牙龈出血的预防与处理：用软毛牙刷刷牙。病情观察：观察皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测PC变化，严密观察有无其他出血情况，警惕颅内出血、内脏出血的发生。第十四页，共二十二页。2.有感染的危(Wei)险：与体温增高有关

1、密(Mi)切观测体温变化情况。2、预防交叉感染。3、注意口腔、皮肤、肛周卫生，防止感染。4、避免出血，注意个人卫生。5、各项护理操作严格无菌。第十五页，共二十二页。3.潜在并发症：颅内出血(Xue)与血(Xue)小板减少有关

1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状(Zhuang)，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不一、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、剧烈咳嗽，便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4、PLT＜20×109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。第十六页，共二十二页。4.恐惧：与血小板(Ban)过低，随时有出血危险有关

加强沟通，耐心解释与疏导，特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情，还可通过介绍治疗效果较好的成功例子(Zi)，增强病人战胜疾病的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。心理支持增加安全感营造良好的住院环境（护患关系，病友关系）当病人出现出血加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好各种止血、救治工作，及时清除血迹，以免对病人产生不良刺激。第十七页，共二十二页。5.缺乏知识缺乏疾(Ji)病相关知识

耐心向患者讲解疾病相关知(Zhi)识及定期检查血小板以及卧床休息的重要性，提高患者自我保健意识。耐心解答患者及家属提出的各种问题，介绍本病治疗效果及预后，使患者树立战胜疾病的信心。12第十八页，共二十二页。护理目(Mu)标1、患者不发生出血或出血能被及时发现，并得(De)到及时有效的处理。2、患者能够掌握预防感染的知识，不发生外源性感染。3、患者能够了解颅内出血的原因及症状，并掌握如何去预防，未发生颅内出血。4、患者自述恐惧减轻或消除。5、患者能够掌握血小板的相关知识。第十九页，共二十二页。血小板减少的(De)护理

1、消化道出血观察记录病人腹痛、恶心、呕吐次数、呕吐物及大便颜色、性状。定时测血压、脉搏、呼吸，观察神志变化的情况。及时发现出血性休克早期表现，通知配合医生抢救，做好输血的准备工作。呕血大量时，及时通知医生和病人家属，陪伴在旁，用盆接血，并行之有效时地(Di)用纱布擦净口唇。使病人头偏向一侧，以免因突然呕血被呛入呼吸道引起窒息。大呕血病人因及时漱口，加强口腔护理，以免引起口腔及肺部并发症。2、颅内出血严密观察与颅内出血有关的剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直、意识障碍等表现，需及时通知医生，头部给予冷敷，建立静脉通道，遵医嘱快熟静滴20%甘露醇，降低颅内压，同时进行输血或成分输血，做好抢救准备。3、鼻衄。第二十页，共二十二页。健(Jian)康教育1、了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。2、少渣软食，避免油炸坚硬食物。3、自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，预防感染。4、注意休息，避免强体力(Li)活动，可适当散步、打太极拳等。5、遵医嘱按时按量服药。6、避免诱发因素：便秘、剧烈咳嗽等。7、掌握压迫止血方法，识别出血征象，如瘀斑瘀点、黑便，及时就医，并定期随访。第二十一页，共二十二页。内容总(Zong)结------血小板减少症。1、皮肤出血（出血点、紫癜、於斑）。6、消化道出血（可表现为呕血、便血、黑便等）。7、泌尿道出血（可表现为镜下血尿或肉眼血尿）。主诉：慢性咳嗽、咳痰、气短5年加重伴间断发热2月。1.有损伤的危险：出血与血小板减少有关。饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、粗糙的食