2025年全院糖皮质激素及血液制品合理用药培训试题(含答案)

2025年全院糖皮质激素及血液制品合理用药培训试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于糖皮质激素（GC）药代动力学特点的描述，错误的是：A.泼尼松需经肝脏转化为泼尼松龙才能发挥作用B.地塞米松属于长效GC，半衰期＞36小时C.甲泼尼龙的水钠潴留作用弱于氢化可的松D.局部外用GC不会经皮肤吸收入血答案：D（部分外用GC可经皮肤吸收，长期大面积使用可能导致全身不良反应）2.冷沉淀的主要有效成分不包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.白蛋白D.vWF（血管性血友病因子）答案：C（冷沉淀含因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF、因子XIII等，不含白蛋白）3.类风湿关节炎患者需长期使用GC，以下用药方案中最合理的是：A.泼尼松5mgqd早餐后口服B.地塞米松0.75mgqn睡前口服C.甲泼尼龙16mgbid餐后服用D.氢化可的松20mgtid空腹服用答案：A（RA长期使用GC推荐小剂量、每日1次晨起顿服，减少对HPA轴抑制；地塞米松长效易蓄积，tid或bid增加不良反应）4.关于血液制品储存要求，正确的是：A.冰冻血浆需在-20℃以下保存，有效期1年B.机采血小板需22±2℃振荡保存，有效期7天C.人免疫球蛋白需冷冻保存（-20℃）D.冷沉淀融化后可在4℃保存24小时答案：A（机采血小板有效期5天；免疫球蛋白需2-8℃冷藏；冷沉淀融化后应4小时内输注）5.感染性休克患者使用GC的正确指征是：A.所有感染性休克均需使用B.液体复苏后仍需血管活性药物维持血压C.体温＞39℃且C反应蛋白＞100mg/LD.血培养阳性的革兰阳性菌感染答案：B（2023年SSC指南推荐：液体复苏及血管活性药物治疗后仍需升压药维持的感染性休克患者，可予氢化可的松200-300mg/d）6.以下哪种情况不属于人血白蛋白的适应症：A.肝硬化腹水（血清白蛋白25g/L）B.大面积烧伤休克期（晶体液复苏后）C.肾病综合征大量蛋白尿（血清白蛋白30g/L）D.脓毒症低蛋白血症（白蛋白22g/L伴组织水肿）答案：C（白蛋白仅用于严重低蛋白血症＜25g/L或有明确容量不足且晶体液无效时，肾病综合征30g/L无需常规使用）7.长期使用GC后出现“满月脸、水牛背”，主要与以下哪种作用相关：A.抗炎B.免疫抑制C.糖代谢异常D.脂肪重新分布答案：D（GC促进四肢脂肪分解，面部、背部脂肪合成，导致向心性肥胖）8.关于免疫球蛋白（IVIG）的使用，错误的是：A.川崎病推荐发病10天内使用2g/kg单剂B.原发性免疫缺陷病需定期维持治疗C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）可予0.4g/kg×5天D.病毒性脑炎常规使用IVIG作为抗病毒治疗答案：D（IVIG无直接抗病毒作用，病毒性脑炎不推荐常规使用）9.以下GC中，对HPA轴抑制作用最弱的是：A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松答案：A（短效GC对HPA轴抑制时间短，长效如地塞米松抑制最强）10.输注红细胞悬液时，出现寒战、高热（体温39.5℃），首要处理措施是：A.立即停止输注，更换输液器，保持静脉通路B.静脉注射地塞米松5mgC.肌肉注射异丙嗪25mgD.物理降温并记录答案：A（怀疑输血反应时，应立即停止输注，保留血袋和通路，核对信息并送检）11.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现狼疮性肾炎（IV型），GC治疗首选：A.泼尼松0.5mg/kgqdB.甲泼尼龙0.5-1g/d冲击治疗3天C.地塞米松10mgbidD.氢化可的松200mgtid答案：B（LNIV型属于重症，需甲泼尼龙冲击治疗快速控制炎症）12.关于冷沉淀输注指征，正确的是：A.纤维蛋白原＞1.5g/L但存在活动性出血B.血友病A患者因子Ⅷ活性＞50%C.大量输血后纤维蛋白原＜1.0g/L伴出血D.血管性血友病（vWD）患者无出血症状答案：C（冷沉淀用于纤维蛋白原＜1.0g/L或因子Ⅷ缺乏伴出血，vWD出血时使用）13.以下哪种情况需谨慎使用GC：A.系统性血管炎活动期B.结核性脑膜炎（规范抗结核治疗中）C.严重骨质疏松（骨密度T值-3.0）D.类风湿关节炎合并干燥综合征答案：C（严重骨质疏松是GC相对禁忌，需评估风险或联合抗骨松治疗）14.输注新鲜冰冻血浆（FFP）的主要目的是：A.补充血容量B.纠正凝血因子缺乏C.提高免疫力D.改善贫血答案：B（FFP含所有凝血因子，用于凝血功能障碍的纠正）15.儿童使用GC时，需特别关注的不良反应是：A.股骨头坏死B.生长发育迟缓C.高血压D.高血糖答案：B（儿童长期使用GC可抑制生长激素分泌，影响身高发育）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.长期使用GC可能导致的不良反应包括：A.白内障B.低钠血症C.消化性溃疡D.骨量减少答案：ACD（GC导致水钠潴留，高钠血症；长期使用可引起白内障、溃疡、骨质疏松）2.血液制品使用前需核对的内容包括：A.患者姓名、性别、年龄B.血袋编号、血型C.血液制品种类、剂量D.输注时间、有效期答案：BCD（需核对患者姓名、ID、血型，血袋信息包括编号、血型、种类、剂量、有效期，年龄非必核项）3.以下属于GC冲击治疗适应症的是：A.重症药疹（Stevens-Johnson综合征）B.系统性红斑狼疮合并狼疮脑病C.类风湿关节炎关节肿痛（DAS28=3.5）D.急性脊髓炎（肢体肌力0级）答案：ABD（冲击治疗用于危及生命或器官功能的重症，如SJS、狼疮脑病、急性脊髓炎；DAS28=3.5为低疾病活动度，无需冲击）4.人血白蛋白使用的注意事项包括：A.禁用于严重贫血或心力衰竭患者B.可与血管活性药物同路输注C.需使用有滤网的输液器D.输注速度过快可能导致肺水肿答案：ACD（白蛋白禁用于血容量正常的心力衰竭，避免与其他药物混输，输注过快增加循环负荷）5.关于GC停药原则，正确的是：A.短期（＜2周）使用可直接停药B.长期使用需缓慢减量（每1-2周减10%）C.减量过程中出现乏力、低热提示HPA轴抑制D.冲击治疗后可直接过渡到维持剂量答案：ABCD（短期使用无HPA轴抑制可直接停；长期需缓慢减；撤药反应包括乏力、低热；冲击治疗后通常序贯口服维持）6.血小板输注的适应症包括：A.血小板计数20×10⁹/L伴鼻出血B.白血病化疗后血小板30×10⁹/L无出血C.心脏手术前血小板50×10⁹/LD.特发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板10×10⁹/L伴颅内出血答案：ACD（ITP无出血时血小板＜10×10⁹/L才输注；心脏手术需血小板＞50×10⁹/L；有出血时血小板＜50×10⁹/L需输注）7.以下GC中，属于中效制剂的是：A.泼尼松B.甲泼尼龙C.地塞米松D.曲安奈德答案：ABD（中效GC半衰期12-36小时，包括泼尼松、甲泼尼龙、曲安奈德；地塞米松为长效）8.血液制品输注过程中需监测的指标包括：A.生命体征（血压、心率、体温）B.尿量C.输注部位有无红肿D.实验室指标（血红蛋白、血小板、凝血功能）答案：ACD（尿量非必测，但大出血患者需监测；生命体征、输注部位、实验室指标是常规监测项）9.以下情况需避免使用GC的是：A.严重精神病病史B.活动性消化道溃疡C.未控制的糖尿病D.结核菌素试验阳性答案：ABC（结核菌素阳性非禁忌，规范抗结核治疗同时可使用GC；严重精神病、活动溃疡、未控制糖尿病为禁忌）10.关于冷沉淀输注，正确的是：A.需快速输注（200ml/小时）B.融化后需在4小时内输完C.可与其他血液制品同路输注D.剂量按10-15IU/kg计算答案：ABD（冷沉淀需快速输注，融化后4小时内使用，剂量通常10-15IU/kg，避免与其他药物混输）三、判断题（每题1分，共10分）1.地塞米松因抗炎作用强，可作为儿童哮喘急性发作的首选GC。（×）（儿童哮喘首选吸入性GC或短效全身用GC如泼尼松，地塞米松长效副作用大）2.大量输血（＞2000ml）后需常规输注FFP预防凝血功能障碍。（×）（需根据凝血功能检测结果输注，而非常规）3.GC可用于治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性发作期。（√）（ITP首选GC，如泼尼松1mg/kg/d）4.人免疫球蛋白（IVIG）可与含氨基酸的溶液混合输注。（×）（IVIG不可与其他药物或溶液混合，包括氨基酸）5.类风湿关节炎患者使用GC时，应联合改善病情抗风湿药（DMARDs）。（√）（GC仅用于桥接治疗，需联合DMARDs控制病情）6.输注血小板前需进行交叉配血试验。（×）（血小板输注一般不要求ABO完全同型，无需交叉配血）7.长期使用GC的患者，手术前需增加GC剂量至应激剂量。（√）（手术应激需增加GC剂量，如氢化可的松100-300mg/d）8.冷沉淀融化后可再次冷冻保存。（×）（冷沉淀融化后不可复冻，需一次输注完毕）9.糖尿病患者使用GC时，需加强血糖监测并调整降糖方案。（√）（GC升高血糖，需调整胰岛素或口服药剂量）10.丙种球蛋白可用于预防普通感冒。（×）（丙球无预防普通感冒作用，仅用于特定免疫缺陷或重症感染）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述GC冲击治疗的定义及注意事项。答案：定义：短期内（通常3-5天）使用大剂量GC（如甲泼尼龙500-1000mg/d）静脉输注，用于控制危及生命的重症。注意事项：①需排除严重感染、活动性出血等禁忌；②监测血压、血糖、电解质；③冲击后序贯口服维持剂量并缓慢减量；④联合胃黏膜保护剂预防溃疡；⑤警惕心律失常、股骨头坏死等并发症。2.列举血液制品使用的“四不原则”。答案：①不滥用：严格掌握适应症，避免用于营养支持或提高免疫力；②不替代：能用晶体/胶体液时不用血液制品；③不浪费：根据体重、实验室指标计算剂量，避免过量；④不违规：严格执行输注前核对、双人签名、不良反应报告制度。3.长期使用GC的患者，如何预防骨质疏松？答案：①补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d）；②高危患者（如T值＜-2.5或有骨折史）使用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；③监测骨密度（每6-12个月）；④尽量减少GC剂量和疗程；⑤鼓励适当运动，避免吸烟、酗酒。4.输注红细胞悬液时发生急性溶血反应的临床表现及处理措施。答案：临床表现：寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、低血压，严重者DIC、急性肾衰。处理措施：①立即停止输注，更换输液器，保持静脉通路；②核对患者与血袋信息，送检血袋、尿样；③补液利尿（呋塞米），碱化尿液（碳酸氢钠）；④维持血压（血管活性药物）；⑤监测凝血功能，必要时输注FFP或血小板；⑥联系输血科排查原因。5.简述GC在感染性疾病中的使用原则。答案：①仅用于特定感染：如结核性脑膜炎（需联合抗结核）、重症肺炎（如流感病毒性肺炎）、感染性休克（液体复苏后仍需升压药）；②使用小至中等剂量（如氢化可的松200-300mg/d）；③疗程短（通常3-7天）；④必须联合有效抗感染治疗；⑤监测感染指标（如降钙素原、体温），避免感染扩散。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，58岁，类风湿关节炎病史10年，长期口服泼尼松10mgqd，近3个月自行加量至20mgqd。主诉：乏力、多饮多尿1周，查体：BP155/95mmHg，满月脸，腹部紫纹，空腹血糖8.6mmol/L，骨密度T值-2.8。问题：（1）患者目前出现哪些GC相关不良反应？（2）下一步处理措施。答案：（1）不良反应：①代谢异常（高血糖、高血压）；②向心性肥胖（满月脸）；③皮肤改变（腹部紫纹）；④骨质疏松（骨密度T值-2.8）。（2）处理措施：①评估RA活动度（如DAS28评分），若病情稳定，缓慢减量GC（每2周减2.5mg，至5mg/d维持）；②控制血糖（调整降糖药或起始胰岛素）；③控制血压（选择ARB/ACEI类药物）；④补充钙剂+维生素D，加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）；⑤教育患者避免自行调整剂量，定期监测血糖、血压、骨密度。案例2：患者，男，45岁，因“上消化道大出血”急诊入院，Hb50g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），已输注红细胞悬液4U，仍有活动性出血。问题：（1）需补充哪些血液制品？（2）输注顺序及注意