2026年血液病病人的护理考题及答案

2026年血液病病人的护理考题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.急性白血病患者化疗期间出现血小板计数20×10⁹/L，主诉头痛、恶心，最可能的并发症是A.颅内出血B.药物性胃炎C.中枢神经系统白血病D.低钠血症答案：A解析：血小板＜20×10⁹/L为颅内出血高危阈值，头痛、恶心是颅内压增高的早期表现，需立即监测生命体征并准备输注血小板。2.再生障碍性贫血患者行造血干细胞移植后第7天，体温38.9℃，伴畏寒、咽痛，最优先的护理措施是A.物理降温B.采集血培养标本C.给予退热药物D.检查口腔黏膜答案：B解析：移植后免疫抑制期发热首先考虑感染，需在使用抗生素前采集血培养（双侧双瓶），明确病原体后针对性治疗。3.多发性骨髓瘤患者出现腰背部疼痛加剧，活动后加重，护理评估中最应关注的指标是A.血清β2微球蛋白B.血钙水平C.尿常规尿蛋白D.腰椎MRI结果答案：D解析：骨髓瘤细胞浸润骨骼易导致病理性骨折，腰背部疼痛加剧需警惕椎体压缩性骨折，MRI可早期发现骨破坏。4.淋巴瘤患者化疗后出现IV度骨髓抑制（中性粒细胞0.3×10⁹/L），护理措施错误的是A.每日口腔护理4次B.限制家属探视C.食物需经高压蒸汽灭菌D.常规使用抗生素预防感染答案：D解析：骨髓抑制期不主张常规预防性使用抗生素，易导致耐药菌感染，应在明确感染证据后使用。5.血友病A患者因关节腔出血入院，首要的止血措施是A.局部冷敷B.输注凝血因子ⅧC.制动患肢D.关节腔穿刺抽液答案：B解析：血友病A为Ⅷ因子缺乏，补充凝血因子是根本止血措施，其他为辅助手段。6.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗2周后，网织红细胞计数由0.5%升至2.8%，血红蛋白由72g/L升至75g/L，正确的护理判断是A.治疗无效，需调整方案B.网织红细胞上升提示有效，继续观察C.血红蛋白未达标，需静脉补铁D.可能存在慢性失血未控制答案：B解析：口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升（正常反应），血红蛋白2周后才逐渐上升，此时应继续原方案。7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数15×10⁹/L，护理措施中错误的是A.避免使用软毛牙刷B.测血压时袖带不宜过紧C.便秘时使用开塞露D.肌内注射后按压5分钟答案：A解析：ITP患者需避免口腔黏膜损伤，应使用软毛牙刷，硬毛牙刷易导致牙龈出血（选项A描述错误）。8.急性早幼粒细胞白血病（APL）患者化疗期间出现皮肤瘀斑扩大、穿刺点渗血，实验室检查：PT25秒（正常11-14秒），APTT68秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），最可能的诊断是A.化疗药物致血小板减少B.弥散性血管内凝血（DIC）C.肝功能损伤D.维生素K缺乏答案：B解析：APL易并发DIC，表现为凝血功能异常（PT/APTT延长）、纤维蛋白原降低，结合出血症状可确诊。9.骨髓增生异常综合征（MDS）患者出现面色苍白、活动后气促，血红蛋白58g/L，医嘱输注红细胞悬液2U，输注过程中患者出现畏寒、寒战，体温39.2℃，首先应A.减慢输注速度B.立即停止输血C.给予地塞米松D.物理降温答案：B解析：输血中出现畏寒、寒战首先考虑非溶血性发热反应，需立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路，通知医生。10.慢性髓系白血病（CML）患者服用伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂）3个月后，出现下肢凹陷性水肿，血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），护理措施错误的是A.监测24小时尿量B.限制钠盐摄入C.指导抬高下肢D.自行调整药物剂量答案：D解析：靶向药物不良反应需医生评估后调整剂量或换药，患者不可自行调整。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.白血病患者化疗期间预防口腔黏膜炎的措施包括A.化疗前进行口腔检查，治疗龋齿B.每日用0.9%氯化钠+碳酸氢钠交替漱口C.进食后用软毛牙刷刷牙D.出现溃疡时使用含利多卡因的漱口水止痛E.避免进食温度＞50℃的食物答案：ABCDE解析：所有选项均为口腔黏膜炎的预防及处理措施，高温食物会损伤黏膜，需避免。2.造血干细胞移植患者预处理期间（大剂量化疗/放疗）的护理重点包括A.监测出入量，维持水电解质平衡B.观察恶心呕吐症状，及时给予止吐药C.保护皮肤黏膜，预防放射性损伤D.心理支持，缓解焦虑情绪E.每日监测体重，评估营养状况答案：ABCDE解析：预处理期患者因大剂量治疗会出现严重消化道反应、黏膜损伤及代谢紊乱，需全面监测。3.溶血性贫血患者的典型临床表现包括A.黄疸（以间接胆红素升高为主）B.血红蛋白尿（酱油色尿）C.脾肿大D.网织红细胞降低E.骨髓红系增生减低答案：ABC解析：溶血性贫血时骨髓红系代偿增生（网织红细胞升高），故DE错误。4.血友病患者关节腔出血的护理措施正确的是A.急性期局部冰敷（每次15-20分钟）B.出血停止后24小时开始被动关节活动C.疼痛剧烈时使用阿司匹林止痛D.抬高患肢并制动E.指导患者避免重体力劳动答案：ADE解析：阿司匹林抑制血小板功能，血友病患者禁用；出血停止后48-72小时开始康复训练（B错误）。5.多发性骨髓瘤患者高钙血症的护理措施包括A.鼓励每日饮水3000-4000mlB.限制乳制品摄入C.监测心电图（警惕QT间期缩短）D.遵医嘱使用双膦酸盐类药物E.出现意识改变时立即通知医生答案：ABCDE解析：高钙血症可致心律失常（QT缩短）、意识障碍，需快速补液、降钙治疗。6.淋巴瘤患者放疗后皮肤反应的护理要点包括A.照射野皮肤避免摩擦B.使用肥皂清洁皮肤C.局部可涂擦比亚芬乳膏D.出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液E.穿宽松棉质衣物答案：ACDE解析：放疗后皮肤禁用肥皂（碱性刺激），可用温水轻拭。7.缺铁性贫血患者健康教育内容包括A.纠正偏食习惯，增加瘦肉、动物肝脏摄入B.服用铁剂时避免与咖啡同服C.铁剂应在餐前1小时服用以增加吸收D.治疗原发病（如消化道溃疡）E.血红蛋白正常后即可停用铁剂答案：ABD解析：铁剂需在餐后服用减少胃肠刺激（C错误）；血红蛋白正常后需继续补铁3-6个月（E错误）。8.急性白血病患者并发肛周感染的预防措施包括A.每次便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴B.保持肛周皮肤清洁干燥C.便秘时使用缓泻剂（如乳果糖）D.避免使用开塞露（可能损伤黏膜）E.监测体温及局部红肿热痛表现答案：ABCE解析：开塞露为软质导管，正确使用不会损伤黏膜（D错误），便秘时可短期使用。9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的护理观察要点包括A.皮肤黏膜出血点/瘀斑的变化B.有无呕血、黑便（消化道出血）C.头痛、呕吐（警惕颅内出血）D.月经量（女性患者）E.血小板计数变化答案：ABCDE解析：ITP需全面观察各系统出血表现及实验室指标。10.骨髓纤维化患者的护理措施包括A.脾肿大者取左侧卧位减轻压迫B.监测血常规（注意幼稚细胞比例）C.骨痛明显时遵医嘱使用非甾体抗炎药D.指导少量多餐，避免饱胀E.观察有无门脉高压表现（如腹水）答案：BCDE解析：脾肿大者应取右侧卧位（减少对心脏压迫），左侧卧位可能加重不适（A错误）。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者，男，38岁，因“乏力、牙龈出血1周”入院。既往体健。查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，双侧颈部可触及2个肿大淋巴结（约1.5cm×2cm），质韧，活动度可；胸骨压痛（+）；肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：血常规WBC28×10⁹/L（原始细胞占65%），Hb72g/L，PLT25×10⁹/L；骨髓象：原始粒细胞占82%，POX染色（+）；免疫分型：CD33（+）、CD13（+）、HLA-DR（-）。诊断为急性髓系白血病（AML-M2型）。问题：1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（6分）2.针对出血倾向，应采取哪些护理措施？（7分）3.化疗期间预防感染的关键措施有哪些？（7分）答案：1.主要护理问题：①有感染的危险（与白细胞异常、化疗致免疫抑制有关）；②组织完整性受损（与血小板减少致皮肤黏膜出血有关）；③活动无耐力（与贫血致组织缺氧有关）；④疼痛（胸骨压痛与白血病细胞浸润有关）；⑤潜在并发症：颅内出血、DIC；⑥焦虑（与疾病诊断及预后不确定有关）。2.出血护理措施：①绝对卧床休息，避免碰撞、用力擤鼻/挖耳；②使用软毛牙刷，禁用牙签；③测血压时袖带不宜过紧，静脉穿刺后按压10分钟以上；④观察皮肤瘀斑变化，记录出血点数量；⑤监测PLT变化（＜20×10⁹/L时遵医嘱输注血小板）；⑥避免用力排便（必要时用缓泻剂）；⑦观察头痛、呕吐等颅内出血先兆，一旦出现立即通知医生。3.感染预防措施：①实施保护性隔离（住单人病房，限制探视）；②严格手卫生（医护人员接触前洗手/使用速干手消）；③口腔护理（每日4次，用氯己定+碳酸氢钠交替漱口）；④肛周护理（便后1:5000高锰酸钾坐浴，保持干燥）；⑤皮肤护理（每日擦浴，避免抓伤）；⑥饮食管理（食物经高温灭菌，避免生冷）；⑦监测体温（每4小时1次），出现发热立即采集血培养（双侧双瓶）。（二）患者，女，62岁，诊断为“多发性骨髓瘤（IgGκ型）”3年，规律使用硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD方案）化疗。近1周出现腰痛加重，翻身困难，今日晨起时突发左下肢麻木、无力。查体：腰椎4-5棘突压痛（+），左下肢肌力2级，右下肢肌力5级；血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血肌酐178μmol/L（正常44-97μmol/L），尿蛋白（++），24小时尿轻链定量5.2g（正常＜0.1g）。问题：1.患者突发左下肢麻木无力的最可能原因是什么？需完善哪项检查明确诊断？（5分）2.针对高钙血症，应采取哪些护理措施？（7分）3.如何对该患者进行肾脏保护的健康教育？（8分）答案：1.最可能原因：骨髓瘤细胞浸润导致腰椎病理性骨折，压迫脊髓（脊髓压迫症）。需完善腰椎MRI（平扫+增强）明确骨破坏及脊髓受压情况。2.高钙血症护理措施：①鼓励每日饮水3000-4000ml（心肾功能正常时），记录24小时尿量；②限制高钙饮食（如牛奶、奶酪）；③监测血钙（每6-8小时1次）及心电图（警惕QT间期缩短、室性心律失常）；④遵医嘱静脉输注生理盐水（扩容促钙排泄）、使用双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨吸收；⑤观察意识状态（高钙可致嗜睡、昏迷）；⑥保持环境安全（防跌倒）；⑦配合医生进行血液透析（若血钙＞3.5mmol/L或出现严重症状）。3.肾脏保护健康教育：①每日饮水量2000-3000ml（无水肿时），保持尿量＞1500ml/d（稀释尿中轻链）；②避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；③监测尿色（出现浓茶色/酱油色及时就诊）；④定期复查肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿常规（尿蛋白、尿轻链）；⑤控制高尿酸血症（低嘌呤饮食，必要时服用别嘌醇）；⑥出现水肿（眼睑/下肢）、少尿时立即就医；⑦遵医嘱调整化疗方案（避免加重肾损伤的药物）；⑧保持大便通畅（减少毒素吸收）。（三）患者，男，14岁，因“反复鼻出血2月，加重伴皮肤瘀斑3天”入院。患儿既往体健，否认家族遗传病史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/65mmHg；皮肤可见散在瘀斑，鼻腔填塞纱条（仍有渗血），口腔黏膜可见血疱；肝脾未触及肿大。实验室检查：血常规WBC4.2×10⁹/L，Hb95g/L，PLT12×10⁹/L；骨髓象：巨核细胞数量正常，颗粒型巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少；抗血小板抗体（+）；Coombs试验（-）。诊断为“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”。问题：1.该患者目前的首要护理问题是什么？依据是什么？（5分）2.若医嘱予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/(kg·d)×5天，护理时需注意哪些事项？（7分）3.出院前需对患儿及家属进行哪些健康教育？（8分）答案：1.首要护理问题：有颅内出血的危险（与血小板严重减少（12×10⁹/L）有关）。依据：ITP患者血小板＜20×10⁹/L时颅内出血风险显著增加，患儿有鼻出血加重、口腔血疱（黏膜出血表现），提示出血倾向明显。2.IVIG输注护理注意事项：①使用前检查药品有效期及外观（无浑浊、沉淀）；②输注前需做过敏试验（部分患者对IgA缺乏者可能过敏）；③初始输注速度宜慢（15-20滴/分），观察15分钟无反应后可逐渐加快（不超过60滴/分）；④密切监测生命体征（每15分钟1次至输注结束后30分钟），警惕过敏反应（皮疹、呼吸困难