2026年预防血管内导管相关性血流感染考核试题(附答案)

2026年预防血管内导管相关性血流感染考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的核心预防策略，以下哪项不符合2025版《血管内导管相关感染预防与控制技术指南》要求？A.成人非隧道式中心静脉导管（CVC）首选锁骨下静脉置管B.置管时使用含0.5%氯己定-乙醇（≥70%）的消毒剂充分擦拭穿刺部位C.短期留置的外周静脉导管（PVC）常规72小时更换D.每日评估导管必要性，尽早拔管2.某ICU患者留置CVC5天，出现体温38.9℃，无其他感染灶，血培养显示导管尖段（5cm）与外周血培养均为金黄色葡萄球菌，且导管血与外周血报阳时间差≤2小时。该患者CRBSI的诊断依据不包括？A.发热症状B.无其他明确感染源C.导管尖端与外周血培养同一致病菌D.导管血与外周血报阳时间差≤2小时3.实施CVC置管时，“最大无菌屏障”不包括以下哪项措施？A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、帽子、口罩B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.助手穿戴清洁隔离衣协助操作D.所有进入操作区域人员佩戴外科口罩4.某急诊患者因失血性休克需紧急置管，无法完成充分皮肤消毒时，最合理的处理是？A.立即使用碘伏消毒后置管，24小时内更换导管B.使用75%酒精擦拭3次后快速置管C.推迟置管至消毒条件满足D.选择股静脉作为替代部位，消毒后置管5.关于外周动脉导管（PAC）的感染预防，以下正确的是？A.常规每48小时更换测压装置的冲洗液B.置管部位首选桡动脉，避免股动脉C.穿刺点敷料使用透明敷贴时，每7天更换1次D.采血后无需消毒接口，直接连接测压管6.某科室新入职护士进行CVC维护操作，以下行为需纠正的是？A.接触导管接口前用速干手消毒剂消毒双手B.更换透明敷料时，从导管远心端向近心端揭除旧敷料C.消毒穿刺点时以穿刺点为中心，螺旋式向外擦拭3遍，范围≥10cm×10cmD.敷料固定后在记录贴上标注更换时间、操作者姓名7.2025年更新的CRBSI预防指南中，对短期留置的CVC推荐的最佳消毒剂是？A.2%碘酊（含酒精）B.0.5%氯己定-乙醇（≥70%）C.10%聚维酮碘（PVP-I）D.75%酒精8.以下哪项不属于CRBSI的独立危险因素？A.置管时间＞5天B.患者白蛋白水平30g/LC.使用多腔导管D.置管时严格执行最大无菌屏障9.某患者留置PICC导管10天，穿刺点周围皮肤出现红肿、渗液，伴体温38.2℃，以下处理错误的是？A.立即采集导管血与外周血进行培养B.局部使用莫匹罗星软膏涂抹C.更换为纱布敷料并增加换药频率D.评估导管必要性，考虑拔管10.关于导管相关血流感染（CLABSI）的监测指标计算，正确的是？A.CLABSI发生率（‰）=（CLABSI病例数/导管留置天数）×1000B.CLABSI发生率（‰）=（CLABSI病例数/住院患者数）×1000C.CLABSI发生率（%）=（CLABSI病例数/置管患者数）×100D.CLABSI发生率（‰）=（CLABSI病例数/患者住院天数）×100011.以下哪种情况无需立即拔除血管内导管？A.导管尖端培养阳性（＞15CFU）且与血培养同菌B.患者出现感染性休克，血培养提示革兰阴性杆菌C.外周静脉导管穿刺点出现脓性分泌物D.中心静脉导管置管部位仅有轻度发红，无其他症状12.2025年指南推荐，对于免疫功能低下患者的CVC维护，额外预防措施不包括？A.使用含氯己定的海绵敷料覆盖穿刺点B.每周2次进行导管接口的酒精消毒（作用30秒）C.减少不必要的导管操作D.常规使用抗菌药物封管13.某护士为患者更换CVC敷料时，发现敷贴下有少量渗液，穿刺点无红肿，正确的处理是？A.继续使用透明敷贴，24小时内复查B.更换为纱布敷料，每48小时更换1次C.立即拔除导管D.使用无菌棉签蘸取生理盐水清洁渗液后更换新敷贴14.关于手卫生在CRBSI预防中的作用，以下错误的是？A.接触患者前需手卫生，接触导管后无需重复B.戴手套不能替代手卫生C.速干手消毒剂的作用时间应≥15秒D.接触导管接口前需进行外科手消毒15.以下哪项符合“导管相关血流感染”的实验室诊断标准？A.外周血培养阳性，导管血培养阴性B.导管血与外周血培养均为表皮葡萄球菌，且导管血菌落数≥外周血的3倍C.仅导管尖端培养阳性（＞15CFU），无全身感染症状D.血培养为污染菌（如微球菌），且仅1套阳性二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025版指南中，预防CRBSI的“核心bundle”包括以下哪些措施？A.严格手卫生B.最大化无菌屏障置管C.选择最佳置管部位D.每日评估导管必要性E.使用抗菌药物封管2.关于血管内导管的选择，正确的是？A.成人CVC首选锁骨下静脉，次选颈内静脉，避免股静脉（除非紧急）B.儿童CVC可选择股静脉作为常规部位C.短期留置（＜7天）推荐使用非隧道式导管D.长期留置（＞30天）推荐使用隧道式导管或输液港E.外周静脉导管（PVC）应选择上肢粗直静脉，避免手背静脉3.以下哪些情况提示需要更换导管敷料？A.敷贴松动、卷边B.穿刺点渗液、渗血C.敷贴下出现冷凝水D.置管后48小时首次更换E.使用透明敷贴时每7天常规更换4.关于导管相关血培养采集，正确的操作是？A.同时采集导管血与外周血（不同部位）B.导管血采集前需消毒导管接口（酒精或氯己定，作用15秒）C.外周血采集无需严格消毒，仅需清洁皮肤D.每套血培养需采集2瓶（需氧+厌氧），每瓶≥10ml（成人）E.记录采集时间，计算导管血与外周血报阳时间差5.CRBSI的临床表现可能包括？A.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）B.寒战、低血压C.无其他明确感染灶D.白细胞计数升高或降低E.穿刺点红肿、压痛6.以下哪些行为会增加CRBSI风险？A.置管时仅戴清洁手套而非无菌手套B.每日用生理盐水冲管（10ml）C.经导管输注脂肪乳剂后未及时冲管D.更换输液接头时未消毒接口E.导管固定不牢导致反复移动7.关于抗菌导管的使用，正确的是？A.适用于高风险患者（如ICU、免疫抑制）B.可替代严格的无菌操作C.需在置管前评估成本效益D.长期留置（＞30天）效果优于短期E.可能增加耐药菌感染风险8.某科室CRBSI发生率高于目标值，需进行的改进措施包括？A.回顾置管操作视频，检查无菌屏障执行情况B.加强护士手卫生依从性培训C.更换导管品牌为抗菌材质D.增加导管维护频率（如每日更换敷料）E.建立多学科团队（医生、护士、感控人员）进行质量分析9.外周静脉导管（PVC）的感染预防措施包括？A.选择最小型号的导管B.避免在关节部位置管C.每72-96小时常规更换（无并发症时）D.输注高渗液体时选择上肢粗大静脉E.穿刺点使用透明敷贴，每7天更换10.关于CRBSI的预防培训，正确的是？A.新入职医护人员需完成CRBSI预防操作考核B.培训内容应包括手卫生、无菌操作、导管评估等C.每季度进行一次模拟置管操作复盘D.仅需培训护士，医生无需参与E.培训后需通过理论+操作考核方可独立操作三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.为减少感染风险，所有血管内导管均应常规更换，无需考虑临床必要性。（）2.置管时使用含酒精的氯己定消毒，无需待干即可穿刺。（）3.股静脉置管的CRBSI风险高于锁骨下静脉。（）4.经导管采集血标本后，需用10ml生理盐水脉冲式冲管。（）5.透明敷料下出现少量渗液时，可加贴一层敷料继续使用。（）6.中心静脉导管置管后，首次敷料更换应在24小时内完成。（）7.怀疑CRBSI时，应先拔管再进行血培养。（）8.手卫生依从性≥95%是CRBSI预防的关键指标。（）9.抗菌药物封管可常规用于所有中心静脉导管，以降低感染风险。（）10.导管相关血流感染的诊断需结合临床表现、微生物学证据和排除其他感染源。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRBSI的诊断标准（2025版指南）。2.列举“最大无菌屏障”在CVC置管中的具体措施。3.外周静脉导管（PVC）的感染预防核心措施有哪些？4.简述导管维护中“冲管与封管”的操作规范（包括液体选择、方法、时机）。5.某科室连续3个月CRBSI发生率高于院感目标值，应如何进行根因分析与改进？五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，留置右颈内静脉CVC7天。今日体温39.2℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿路刺激征。查体：穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），有压痛，无渗液。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。血培养结果：导管血（经CVC采集）与外周血（左上肢静脉）均培养出金黄色葡萄球菌，导管血报阳时间3小时，外周血报阳时间5小时。问题：（1）该患者是否符合CRBSI诊断？依据是什么？（2）应采取哪些处理措施？案例2：某实习护士为患者进行CVC维护时，操作步骤如下：①未戴手套，直接用速干手消毒剂消毒双手；②揭除旧敷料时从近心端向远心端用力拉扯；③用碘伏消毒穿刺点1遍，范围5cm×5cm；④更换新的透明敷料时，未完全覆盖导管体外部分；⑤在敷料上标注更换时间为“2026-03-15”。问题：（1）指出操作中的错误步骤；（2）说明正确的操作方法。答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.A5.B6.B7.B8.D9.B10.A11.D12.D13.B14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABDE5.ABCDE6.ACDE7.ACE8.ABE9.ABCD10.ABCE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.2025版指南CRBSI诊断标准：①存在血流感染的临床表现（如发热、寒战、低血压等），且无其他明确感染源；②满足以下至少1项微生物学证据：a.导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）与外周血培养为同一致病菌；b.导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血菌落数≥外周血的3倍；c.导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血报阳时间较外周血早≥2小时。2.最大无菌屏障措施：①操作者穿戴无菌手术衣、手套、帽子、口罩（外科口罩或N95口罩）；②患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；③所有进入操作区域的人员均需戴口罩；④置管环境符合无菌要求（如ICU需关闭门窗，减少人员流动）；⑤必要时使用无菌洞巾覆盖患者头部及下肢。3.PVC感染预防核心措施：①选择上肢粗直静脉（避免手背、关节部位），使用最小型号导管；②严格手卫生，置管时戴无菌手套，皮肤消毒（0.5%氯己定-乙醇或碘伏，待干后穿刺）；③穿刺点使用透明敷贴（每7天更换）或纱布敷料（每48小时更换），渗液/渗血时及时更换；④每日评估导管必要性，尽早拔管（无并发症时72-96小时更换）；⑤避免经PVC输注高渗、刺激性液体（如TPN、化疗药）；⑥冲管与封管规范（10ml生理盐水脉冲式冲管，输血/脂肪乳后加倍冲管）。4.冲管与封管规范：①液体选择：生理盐水（等渗，无抑菌作用）用于常规冲管；肝素盐水（10-100U/ml）用于封管（仅高凝状态或长期留置时使用）；②方法：脉冲式冲管（推-停交替，形成湍流），封管时采用正压封管（边推注边退针）；③时机：每次输液前后、输注血制品/脂肪乳后、采集血标本后立即冲管；长期留置导管（＞24小时未使用）每12-24小时封管1次。5.根因分析与改进：①数据回顾：分析CRBSI病例的置管部位、操作医生/护士、导管类型、留置时间等；②流程核查：通过视频监控或现场观察，检查置管时无菌屏障执行率（如是否使用大单、手术衣）、手卫生依从性、消毒剂使用规范；③人员培训：评估医护人员对CRBSI预防知识的掌握程度，重点培训手卫生、最大无菌屏障、导管评估等；④改进措施：制定标准化操作流程（如置管核查表）、增加感控护士现场督导、引入电子监测系统（如导管留置时间自动提醒）；⑤效果评价：每月监测CRBSI发生率，3个月后评估改进效果，持续优化。五、案例分析题案例1：（1）符合CRBSI诊断。依据：①临床