人体解剖学（临床医学专业本科二年级）脑和脊髓的血管教案

人体解剖学（临床医学专业本科二年级）脑和脊髓的血管教案  【教学理念】本课以新医科建设理念为指引，遵循“基础与临床融通、知识与能力并重、价值与情怀同塑”的原则，突破传统解剖学单纯讲授形态结构的局限，将脑血管意外（脑卒中）、脊髓缺血等临床常见病、多发病作为知识载体的内在驱动力。课程设计强调“结构决定功能，功能解释临床”的逻辑链条，通过引入CBL（案例教学法）和翻转课堂元素，引导学生在掌握脑和脊髓血管形态学特点的基础上，初步建立临床思维。同时，深度融合课程思政，将医学前辈的探索精神、生命至上的职业情怀以及精准施治的工匠精神融入教学全过程，致力于培养厚基础、强能力、有温度的卓越医学人才。  【授课课题】脑和脊髓的血管  【授课对象】临床医学专业本科二年级学生  【授课学时】2学时（90分钟）  【教材分析】本课内容选自“十四五”规划教材《系统解剖学》（第9版，人民卫生出版社）中枢神经系统章节。脑和脊髓的血管是中枢神经系统的重要组成部分，其解剖知识是理解脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、脊髓血管畸形等病理变化和临床表现的形态学基础。该部分内容知识点琐碎、血管走行复杂、空间构型抽象，历来是教学的【难点】和临床执业医师考试的【高频考点】。教材中的描述多为静态的文字和二维图片，学生难以构建动态的、立体的血液循环模式，这为本课教学设计提出了挑战，也指明了方向。  【学情分析】授课对象为已完成循环系统、脊髓外形及脑干、小脑、端脑外形学习的大二学生。他们具备以下特点：优势在于已掌握心脏和血管的基本结构，对脑干、基底核等灰质团块有初步印象，具备一定的空间想象能力和逻辑思维能力；劣势在于对脑血管的整体性、功能性（供血范围）和临床关联性认识不足，容易将动脉走行与供血区域割裂，且面对Willis环等复杂结构时容易产生畏难情绪。因此，教学应化繁为简，以临床问题为牵引，帮助学生建立“血管脑区功能”的关联图谱。  【教学目标】依据教学大纲和人才培养要求，设定本课教学目标如下：  （一）知识与技能目标  1.【基础】掌握脑的动脉来源（颈内动脉、椎动脉），准确描述大脑动脉环（Willis环）的位置、构成及生理意义。  2.【基础】掌握颈内动脉系统、椎基底动脉系统主要分支（如大脑前、中、后动脉）的走行特点及皮质支与中央支的供血范围。  3.【基础】掌握脊髓的血液来源（脊髓前、后动脉，节段性动脉）及其危险区（T4、L1节段）的解剖基础。  4.【重要】熟悉脑静脉系统（浅、深静脉）及硬脑膜窦（上矢状窦、海绵窦、横窦、乙状窦等）的构成与回流特点。  5.【重要】能够借助模型和标本，辨识脑底面的主要动脉，并能以小组为单位，用绘图或3D模型演示Willis环的构成及脑脊液循环路径。  （二）过程与方法目标  1.通过案例分析（如“基底核区出血”），培养学生从解剖结构探寻疾病机制的逻辑推理能力。  2.通过小组合作构建“血管地图”，培养学生协作学习和归纳总结的能力。  3.运用对比分析法，归纳颈内动脉系统与椎基底动脉系统缺血的临床症候群差异。  （三）情感态度与价值观目标  1.通过介绍ThomasWillis等解剖学家的故事，感悟科学家严谨求实、献身科学的探索精神，涵养医学人文情怀。  2.结合脑血管病的高发病率和高致残率，强化“时间就是大脑”的救治理念，激发学生对生命的敬畏感和职业使命感。  3.在解剖操作和模型观察中，培养学生精益求精、一丝不苟的工匠精神。  【教学重难点】  （一）教学重点  1.颈内动脉系统与椎基底动脉系统主要分支的行程及供血区域。  2.大脑动脉环（Willis环）的构成、位置及侧支循环代偿意义。  3.硬脑膜窦的构成及脑脊液回流途径。  （二）教学难点  1.大脑前、中、后动脉在半球内侧、上外侧面及底面的供血范围划分，特别是“分水岭区”的定位。  2.中央支（如Heubner动脉、丘脑穿通动脉）的深部供血及其与基底核、内囊的解剖关系，理解“高血压脑出血”的好发部位。  3.脊髓“危险区”形成的血流动力学机制。  【教学方法与资源】  教学方法：案例教学法（CBL）、问题驱动教学法（PBL）、直观教学法（标本/模型演示）、比较教学法、小组合作探究法。  教学资源：3D打印脑血管模型、塑化脑切片标本、多媒体动画（脑血管搏动、Willis环动态血流）、微课视频（脑血管介入治疗）、智慧教室互动系统、虚拟仿真实验平台（脑动脉供血区域三维重建）。  【教学实施过程】  （一）导入环节：临床案例驱动，激发探究欲（约5分钟）  【教学步骤】  教师通过智慧教室大屏展示一则简化的急诊病例：“65岁男性，突发右侧肢体无力伴失语急诊入院。查体：右侧偏瘫，右侧中枢性面舌瘫，Broca失语。急诊头颅CT排除出血，MRIDWI示左侧额下回后部及中央前回下部急性脑梗死。”  【问题链设计】  教师抛出一系列层层递进的问题：1.患者的主要症状（运动性失语、对侧偏瘫）提示病变可能损伤了哪些脑功能区？（复习旧知，引出Broca区和中央前回）。2.这些功能区位于大脑的哪个叶？具体在哪个面？（额叶外侧面）。3.究竟是哪一根血管堵塞，导致了这片区域的梗死？由此引出本课核心内容——脑的血管。  【设计意图】以真实临床案例切入，瞬间抓住学生注意力，将枯燥的解剖结构与鲜活的临床症状无缝对接，使学生带着“破案”的心态进入新课学习，明确学习的临床意义，实现从“要我学”到“我要学”的转变。同时，强调【热点】“脑卒中”的早期识别，渗透急救意识。  （二）新课讲授：宏观到微观，构筑立体网络（约70分钟）  1.脑的动脉系统概述：两大系统“分而治之”（约5分钟）  【教学步骤】  教师利用全息投影技术，展示完整的颅内外血管分布图，宏观指出脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。【重要】强调一个关键概念：以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和间脑前部由颈内动脉系统（又称前循环）供应；大脑半球后1/3、间脑后部、脑干和小脑由椎基底动脉系统（又称后循环）供应。通过动态流动的血液颜色（红色为前循环，蓝色为后循环）在三维模型上演示，使学生建立初步的区域划分概念。  2.颈内动脉系统（前循环）的行程与分支（约20分钟）  【教学步骤】  （1）行程回顾：引导学生回顾颈总动脉的分支，在模型上指出颈内动脉在颈部的起始，重点强调其在颅外的行程（颈部上升，入颞骨岩部的颈动脉管），最终在破裂孔上方进入颅内。结合颅底标本，解释颈内动脉的海绵窦段与前床突上段，【难点】提示该段在临床海绵窦瘘中的意义。  （2）分支详解：以“串”的形式，依次讲解主要分支。教师每讲一支，均配合3D动画演示该血管的走行路径，并随即在“透明脑”模型上高亮其供血区。  A.眼动脉：第一个分支，经视神经管入眶。简要提及，强调其是颈内动脉出海绵窦后的标志，临床可通过眼动脉压监测颅内压力。  B.【高频考点】大脑前动脉（ACA）：行程：向前内进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行。供血区：顶枕沟以前的大脑半球内侧面（包括旁中央小叶，管理对侧下肢的运动和感觉）及额叶底面的部分。皮质支：供应额叶和顶叶内侧面及上外侧面的上缘。中央支（Heubner回返动脉）：供应尾状核头、壳核前部和内囊前肢。【非常重要】强调旁中央小叶损伤会导致对侧下肢瘫痪，这是与大脑中动脉病变“上肢和面部瘫痪”的鉴别要点之一。  C.【高频考点】大脑中动脉（MCA）：行程：可视为颈内动脉的直接延续，向外侧行于外侧沟内。供血区：大脑半球上外侧面（额、顶、颞叶外侧面的大部分）和岛叶。这是【热点】临床上脑梗死最常发生的部位。【非常重要】皮质支：供应躯体运动、感觉中枢（除下肢代表区外）、听觉中枢、运动性和感觉性语言中枢（Broca区、Wernicke区）。这正是导入案例中患者出现偏瘫和失语的解剖基础。中央支（豆纹动脉）：呈直角起源于大脑中动脉起始段，垂直向上穿入脑实质，供应尾状核、壳核、苍白球及内囊膝和后肢的前部。教师强调：豆纹动脉因其解剖特点（直接从主干发出，管径细，承受压力大），是【难点】高血压性脑出血的“首选”破裂血管，故有“出血动脉”之称。结合导入案例的CT片（若为出血，此处应显示高密度影，而案例是梗死，故此处仅作对比讲解），进一步强化血管与疾病的关系。  D.脉络丛前动脉：细小动脉，沿视束向后进入侧脑室下角，供应脉络丛、视束、外侧膝状体、内囊后肢等。因其行程长而细，易发生栓塞。  3.椎基底动脉系统（后循环）的构成与分支（约20分钟）  【教学步骤】  （1）系统构成：在模型上指出双侧椎动脉穿行第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，在脑桥延髓沟处合成一条基底动脉。基底动脉行于脑桥基底沟，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。  （2）主要分支（由下向上）：  A.【重要】脊髓前、后动脉：由椎动脉发出，脊髓前动脉汇合为一支沿前正中裂下行；脊髓后动脉成对，沿后外侧沟下行。为后续讲脊髓血管做铺垫。  B.小脑下后动脉（PICA）：椎动脉的最大分支，行程弯曲，供应小脑下面后部和延髓。强调其为【高频考点】“延髓外侧综合征”的责任血管。  C.【基础】小脑下前动脉（AICA）：基底动脉起始段发出，供应小脑下面前部。  D.【基础】迷路动脉（内听动脉）：细长，伴随面、前庭蜗神经进入内耳道，供应内耳迷路。可解释眩晕与后循环缺血的关联。  E.脑桥动脉：基底动脉沿途发出数支，供应脑桥基底部。  F.【基础】小脑上动脉（SCA）：基底动脉末端发出，靠近大脑后动脉起点，供应小脑上面。  G.【高频考点】大脑后动脉（PCA）：终末支。行程：绕大脑脚向后，沿海马旁回钩转至颞叶和枕叶内侧面。供血区：颞叶内侧面和底面、枕叶内侧面（包括视区，即距状沟两侧的皮质）。【非常重要】强调其损伤会导致对侧同向性偏盲（视辐射受损或视皮质受损）。皮质支还供应海马结构，与记忆功能相关。中央支（丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉）：供应丘脑、下丘脑、底丘脑等。  4.【高频考点】大脑动脉环（Willis环）：脑的“安全阀”（约8分钟）  【教学步骤】  （1）位置观察：在颅底标本和3D模型上，让学生观察Willis环位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围。  （2）构成记忆：教师以“七边菱形”为比喻，引导学生按顺序记忆构成动脉。提出“一前一后，一连一横”的记忆口诀。  【非常重要】前交通动脉：连接左、右大脑前动脉。  大脑前动脉（起始段）：双侧。  颈内动脉（末端）：双侧（或理解为后交通动脉起始点之前的颈内动脉）。  后交通动脉：连接颈内动脉与大脑后动脉，双侧。  大脑后动脉（起始段）：双侧。  （3）生理意义：播放动画演示：当构成环的某一支动脉（如一侧颈内动脉）发生缓慢闭塞时，血液如何通过环上的其他动脉（如对侧颈内动脉通过前交通动脉，或椎基底动脉通过后交通动脉）逆流或分流，建立侧支循环，代偿供血。【难点】强调这仅仅是潜在的代偿通路，其代偿能力取决于血管发育情况及闭塞发生的速度。并非所有Willis环都发育完全（变异率高达50%），变异型的Willis环是脑缺血的高危因素。  5.脑的静脉系统：双向回流与硬脑膜窦（约10分钟）  【教学步骤】  （1）特点强调：脑静脉无静脉瓣，不与动脉伴行，壁薄无肌层。这些解剖特点决定了其易扩张、易破裂出血的特性。  （2）分组讲解：  A.【基础】浅静脉：收集皮质及皮质下髓质的静脉血，主要注入上矢状窦和海绵窦。  B.深静脉：主要包括大脑内静脉和大脑大静脉（Galen静脉），收集大脑深部结构（基底核、间脑、脉络丛等）的静脉血，汇入直窦。  C.【高频考点】硬脑膜窦：教师利用颅底模型，详细指出各个窦的位置和连通关系。重点强调：  上矢状窦：位于大脑镰上缘，收集浅静脉血，最终汇入窦汇。  下矢状窦：位于大脑镰下缘，较小，汇入直窦。  直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成。  横窦、乙状窦：成对，为直窦和上矢状窦延续向下的通道，最终经颈静脉孔出颅延续为颈内静脉。  【非常重要】海绵窦：位于蝶鞍两侧，呈海绵状。内部通行结构极为【重要】：颈内动脉和展神经（在窦中央通过）；动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经（在窦外侧壁内通过）。教师结合“海绵窦综合征”临床表现（眼球固定、眼睑下垂、眼球突出、面部感觉障碍），引导学生理解这些复杂结构的临床意义，加深记忆。  6.脊髓的血管（约7分钟）  【教学步骤】  （1）动脉来源：复习并深化。  脊髓前、后动脉：起自椎动脉，仅供应上颈髓。  节段性动脉（根动脉）：来源于颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉等，经椎间孔进入椎管，分为根前动脉和根后动脉，与脊髓前、后动脉吻合，共同营养脊髓。【重要】强调“危险区”概念：在胸髓（特别是T4节段）和腰髓（L1节段）等区域，两个来源的血液供应衔接不够充分，是血供的“分水岭区”，在血压下降或血管病变时最易发生缺血性损伤，导致截瘫。  （2）静脉回流向学生展示脊髓的静脉大致与动脉伴行，汇入硬膜外隙的椎静脉丛，该丛无瓣膜，上通颅内，下连盆腔，是感染、肿瘤转移的可能途径。  （三）整合与提升：小组协作，绘制“供血地图”（约10分钟）  【教学步骤】  将学生分为若干小组，每组45人。每组发放一个脑干和大脑半球模型、一套可的彩色血管标签（红蓝两色）。  【任务要求】  第一轮（匹配）：每组需在5分钟内，将代表不同动脉（ACA、MCA、PCA、PICA等）的红色标签，准确在模型上对应的走行区域或供血区域，并用蓝色标签标出上矢状窦、横窦等主要静脉窦。  第二轮（陈述）：随机抽取一组，派代表上台，利用好的模型，向全班讲解“大脑外侧裂区域的动脉供应及静脉回流路径”。  【教师点评】针对小组作业中出现的共性错误（如大脑中、后动脉供血区混淆，豆纹动脉定位不准）进行纠正和强化；对表现优异的小组给予虚拟“手术刀”积分奖励。  【设计意图】通过动手操作和团队协作，将刚学过的海量知识进行结构化整理和输出。变被动听讲为主动建构，符合“做中学”的认知规律。同时锻炼了学生的口头表达能力和团队协作能力。  （四）课堂检测与临床反馈（约5分钟）  【教学步骤】  利用智慧课堂系统，推送两道选择题至学生手机端，实时统计正确率。  题目1：【高频考点】患者突发对侧下肢运动障碍、感觉障碍，尿失禁，最有可能损伤的动脉是？（选项：A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.基底动脉）——正确答案：B。解析：旁中央小叶由大脑前动脉供应。  题目2：【难点】高血压性脑出血最常见的破裂血管是？（选项：A.大脑中动脉皮质支B.大脑前动脉中央支C.豆纹动脉D.后交通动脉）——正确答案：C。解析：豆纹动脉解剖特点。  【设计意图】即时检验教学效果，针对错误率高的题目进行现场“回炉”讲解，确保核心知识点当堂消化，不留死角。  （五）课堂小结与思政升华（约3分钟）  【教学步骤】  教师总结本课核心：今天我们学习了脑和脊髓的血管，这不仅是复杂的管道系统，更是维持人类高级神经活动的“生命线”。从ThomasWillis在三百多年前不畏教会压力，通过精细解剖首次描绘出脑底动脉环，到现代神经介入医生在毫米级的血管内“穿针引线”取栓救人，无不体现着医学探索的艰辛与伟大。每一根血管的通畅，都关乎着一个鲜活的生命和完整的家庭。希望大家牢记这些血管的“一亩三分地”，未来在面对脑血管疾病患者时，能够凭借今天所学，精准判断，快速救治，不负生命重托。  【设计意图】将知识点上升到职业精神和生命价值层面，激励学生夯实基础、追求卓越，完成从“知识传授”到“价值引领”的升华。  【板书设计】  （采用思维导图式板书，边讲边绘）  一、脑的动脉：前（颈内）后（椎基底）两系  1.颈内动脉系统（前循环）    分支：眼A、大脑前A、大脑中A、脉络丛前A    【重要】MCA：皮质支（外侧面，语言、运动中枢）、中央支（豆纹A——“出血A”）