《零基础掌握居家压疮预防｜护理操作标准化实训课件》

1压疮基础认知（预防前提）演讲人2026-06-24压疮基础认知（预防前提）01居家压疮预防标准化操作流程02居家压疮预防的核心原则与操作前准备03居家压疮预防常见操作误区纠正04目录《零基础掌握居家压疮预防｜护理操作标准化实训课件》大家好，我是一名从事临床造口伤口专科护理十余年的护士，近五年来我承担了辖区内居家卧床患者的伤口护理随访工作，接触过近三百例居家发生压疮的患者。我统计过一个数据，超过85%的居家压疮本质上是可预防的，之所以发生，核心原因就是负责居家护理的家属大多是零基础，没有接受过标准化的操作指导，要么对压疮的认知存在偏差，要么操作手法错误，最终导致患者本可避免的皮肤损伤，既增加了患者的痛苦，也加重了家庭的照护负担。基于此，我整理了这套适合零基础学习者的标准化实训课件，从基础认知到操作落地，循序渐进带大家掌握正确的压疮预防方法。接下来我们从基础内容开始讲起。01压疮基础认知（预防前提）ONE压疮基础认知（预防前提）建立对压疮的正确认知，是所有预防操作的基础，零基础学习者首先要明确以下核心内容：1压疮的定义压疮现代医学命名为压力性损伤，是皮肤和皮下组织因长期受到压力、剪切力或摩擦力的共同作用，发生于骨突部位的局部损伤，是长期卧床、活动障碍患者最常见的居家并发症之一。2居家场景压疮高发的核心诱因结合我多年的随访经验，居家压疮的诱发因素主要可分为四类：2居家场景压疮高发的核心诱因2.1自身基础因素90%以上的居家压疮发生在完全不能自主变换体位的人群中，这类患者多为脑卒中后遗症、截瘫、晚期肿瘤、高龄衰弱人群，本身皮肤退化变薄、弹性下降，对压力的耐受力远低于健康人，是压疮的高危群体。2居家场景压疮高发的核心诱因2.2护理操作不规范这是人为可控但也是最常见的诱因，我去年随访的127例新发居家压疮中，有72例的诱因直接指向操作不规范，包括翻身不及时、手法错误、支撑不到位等。2居家场景压疮高发的核心诱因2.3营养状态不佳很多居家老年患者存在进食不足、低蛋白血症，皮肤和皮下组织缺乏营养支撑，对压力的耐受力会大幅下降，哪怕受压时间不长也会出现损伤。2居家场景压疮高发的核心诱因2.4排泄物刺激大小便失禁患者的皮肤长期被排泄物浸润，屏障功能受损，更容易发生压疮。3零基础必须掌握的压疮早期识别压疮的进展速度很快，我曾经遇到过一位82岁脑梗卧床的奶奶，家属发现骶尾部发红没当回事，仅仅3天就发展为破溃的2期压疮，因此零基础必须学会识别早期信号：3零基础必须掌握的压疮早期识别3.11期压力性损伤（可逆期）局部皮肤完整，出现按压不褪色的红斑，这是压疮最早的信号，此时及时干预可以完全逆转，不会进展为破溃。3零基础必须掌握的压疮早期识别3.22期及以上压力性损伤（损伤期）2期表现为表皮或真皮破损，出现开放性水泡或浅表溃疡；3期、4期会损伤皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，此时已经需要专业医疗干预，恢复周期长、痛苦大。4居家压疮的危害压疮不只是皮肤破了这么简单，我见过很多家庭因为一个压疮拖垮了照护节奏：轻则局部疼痛影响患者休息，增加换药成本；重则继发感染，甚至诱发败血症危及生命，同时长期的照护也会消耗家属大量的时间和精力。完成基础认知的学习后，我们接下来明确居家压疮预防的核心原则和操作前准备，这是开展标准化操作的必要基础。02居家压疮预防的核心原则与操作前准备ONE1核心预防原则所有操作都要围绕以下三个原则开展，避免做无用功：1核心预防原则1.1减压优先原则压疮是压出来的，因此定时减压是预防的核心，没有任何措施可以替代定时变换体位。1核心预防原则1.2整体干预原则预防压疮不是只翻身就够了，需要结合皮肤护理、营养支持、用具调整多维度干预。1核心预防原则1.3早干预原则只要患者存在活动障碍，就属于压疮高危人群，要从一开始就开展预防，不要等皮肤发红了才开始干预。2操作者准备零基础护理者需要做好两项准备：2操作者准备2.1个人准备操作前剪短指甲、摘除手上的戒指手链等硬物，避免刮伤患者皮肤；操作前洗净双手，避免交叉感染。2操作者准备2.2心态准备我每次给家属培训都会说，翻身确实需要花费时间和体力，但是每天花10分钟做好预防，远比长了压疮之后天天换药、天天照顾破溃轻松得多，不要嫌麻烦，坚持规范操作才是最省力的方式。3用物准备居家不需要准备昂贵的专业器械，常用物品就可以满足需求：3用物准备3.1减压支撑用物30度三角体位垫、泡沫减压枕、棉质软枕（经济型替代）、干净的垫套，不推荐普通橡胶气圈，后续我们会说明原因。3用物准备3.2皮肤护理用物水温计（没有的可以用手腕内侧试温，不烫即可）、弱酸性温和沐浴露、无刺激润肤乳、干性柔肤巾。3用物准备3.3评估辅助用物一把手电筒，方便查看背光的骨突部位和皮肤褶皱处，避免漏看发红信号。4操作前的压疮风险评估零基础可以用我整理的简化版居家风险评分表，自己就能完成评估：4操作前的压疮风险评估4.1简化版风险评分从四个维度评分，每个维度1-3分，总分4-12分：①活动能力：完全卧床得1分，能坐不能站立行走得2分，能下床行走得3分；②皮肤湿度：长期潮湿得1分，偶尔潮湿得2分，基本干燥得3分；③营养状态：进食量不足平时一半得1分，进食量偏少得2分，进食正常得3分；④体位变换能力：完全需要帮助得1分，部分需要帮助得2分，可自主变换得3分。总分≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，≥15分为低危，不同风险对应不同的减压频次。4操作前的压疮风险评估4.2高发部位定位每次评估都要重点检查以下骨突部位：骶尾部、足跟、髂骨、耳廓、枕后部、坐骨结节（坐轮椅患者高发），这些部位是压疮的好发位置，不能漏查。完成了认知和准备后，我们进入本次实训的核心部分，也就是标准化操作流程，所有步骤都是经过临床验证，适合零基础居家操作者掌握的。03居家压疮预防标准化操作流程ONE1体位减压操作（核心内容）1.1减压频次确定根据刚才的风险评估结果确定：极高危每1小时翻身减压一次，高危每2小时一次，中危每3小时一次，低危每4小时一次；长期坐轮椅的患者，每15-20分钟需要抬臀减压1分钟，不能自主抬臀的需要家属帮助减压。1体位减压操作（核心内容）1.2正确翻身操作手法我在随访中多次遇到家属因为翻身手法不对，不仅自己累得满头大汗，还拉伤了患者的皮肤，正确手法分两种情况：1体位减压操作（核心内容）1.2.1单人翻身法（适合体重60kg以下的患者）操作者站在患者要翻向的对侧，先将患者近侧的手放在胸前，再将患者远侧的下肢搭在近侧下肢上，接下来一手托住患者远侧的肩背部，另一手托住远侧的髋部，同时发力将患者翻向近侧，整个过程是“抬”不是“拖拉拽”，避免摩擦力损伤皮肤。1体位减压操作（核心内容）1.2.2双人翻身法（适合体重60kg以上的患者）两名操作者分别站在病床两侧，一人托住患者的肩颈部和腰部，另一人托住患者的臀部和下肢，两人同时发力将患者翻向一侧，动作保持同步，避免扭动患者身体造成剪切力损伤。1体位减压操作（核心内容）1.3正确体位支撑要点很多家属翻对了身，但是支撑不到位，等于白翻，不同体位的支撑要求不同：1体位减压操作（核心内容）1.3.1侧卧位支撑正确的侧卧位是身体与床面成30度角，不是很多人以为的90度，90度侧卧会让髂骨直接承受全部体重，压力远大于30度侧卧；30度侧卧后将三角垫垫在患者背后支撑身体，两腿之间垫一个软枕，避免膝盖相互受压，足跟处垫软枕让足跟悬空离开床面，降低受压风险。1体位减压操作（核心内容）1.3.2仰卧位支撑仰卧位时将软枕垫在患者小腿下方，让足跟抬离床面，肘部垫薄软枕分散压力，枕部用薄软枕支撑，不要用太高的枕头牵拉颈部。1体位减压操作（核心内容）1.3.3坐位支撑坐轮椅或椅子时，让患者臀部尽量靠后，坐骨结节下方垫减压泡沫垫，双脚放平踩在踏板或地面上，避免身体下滑产生剪切力。2日常皮肤护理标准化操作2.1皮肤评估流程每天早晚各做一次全皮肤检查，洗完澡、便后都要追加检查骨突部位和褶皱部位，用手电筒照亮，查看有没有新发的红斑、破溃，做到早发现早干预。2日常皮肤护理标准化操作2.2皮肤清洁操作标准水温控制在32-36度，不要用烫水，烫水会扩张皮肤血管，加重皮肤缺氧损伤；不要用碱性肥皂，会破坏皮肤表面的油脂屏障，要用弱酸性的温和清洁产品；大小便污染后，要用温水轻轻蘸洗，不要用力擦拭，擦拭的摩擦力很容易损伤脆弱的皮肤。2日常皮肤护理标准化操作2.3皮肤保湿护理清洁后趁皮肤微湿的时候涂一层薄薄的无刺激润肤乳，保持皮肤弹性，降低干燥开裂的风险；不要把润肤乳涂在已经破溃的皮肤上，也不要涂太厚导致皮肤浸渍。3居家用具优化调整3.1床垫选择不推荐太硬的棕垫，也不推荐太软的席梦思，最好选择软硬适中的普通床垫，加铺一层厚度5cm左右的泡沫减压垫，经济条件允许的极高危患者可以选择交替充气式减压床垫，预防效果更好。3居家用具优化调整3.2日常用品调整床单要保持平整干燥，有污渍、褶皱要及时整理更换；不要使用破损的硬便盆，放便盆的时候要先把患者臀部抬起来再放，不要硬塞，也不要让患者长时间躺在便盆上。4营养支持干预这是很多家属最容易忽略的环节，我曾经遇到过一位患者，家属翻身做得非常规范，还是长了压疮，检查后发现患者每天只喝稀饭，白蛋白只有28g/L，属于严重营养不良，调整营养后压疮很快就得到了控制：4营养支持干预4.1简易营养评估近三个月体重下降超过5%、每天进食量不到正常量的一半、血清白蛋白低于35g/L，满足任意一项就存在营养风险，需要调整饮食。4营养支持干预4.2居家饮食调整能经口进食的患者，每天保证充足的蛋白质摄入，大概是1个鸡蛋、300ml牛奶、100g瘦肉，搭配新鲜蔬菜水果补充维生素，不要长期只吃稀饭、素粥，这类食物营养密度太低，无法满足皮肤修复的需求；不能经口进食的患者，要按照医嘱使用肠内营养剂，不要盲目节食。5特殊高危人群的额外预防要点5.1大小便失禁患者每次便后及时清洁，清洁后涂一层皮肤保护剂隔离排泄物刺激，不要24小时一直戴着纸尿裤，每3-4小时要打开透气一段时间，保持皮肤干燥。5特殊高危人群的额外预防要点5.2水肿患者水肿患者皮肤更薄，压力耐受力更差，要缩短减压间隔时间，骨突部位用软泡沫垫轻轻支撑，不要绑太紧影响循环。5特殊高危人群的额外预防要点5.3肥胖患者除了骨突部位，还要重点检查皮肤褶皱部位，比如腹部褶皱、腹股沟，每天拉开清洁干燥，避免出汗浸渍引发损伤。掌握了标准化操作后，我们还要梳理几个零基础最容易踩的操作误区，避开这些坑才能保证预防效果。04居家压疮预防常见操作误区纠正ONE1误区一：按摩发红部位促进血液循环很多人发现皮肤发红都会揉一揉，其实1期压疮的发红本身就是皮下组织损伤，按摩会加重皮下组织的撕裂损伤，我见过不少本来只是发红，按摩后很快破溃的案例，正确做法是及时减压，保持皮肤干燥即可。2误区二：用气圈垫预防压疮气圈会对局部皮肤造成环形压迫，阻断气圈周围的血液循环，还不透气容易导致皮肤浸渍，目前临床已经完全不推荐使用气圈预防压疮，用泡沫垫或软枕分散压力的效果远好于气圈。3误区三：用爽身粉保持皮肤干燥爽身粉遇到汗液会结块，不仅不能保持干燥，还会摩擦损伤皮肤，堵塞毛孔，正确做法是及时清洁擦干，潮湿明显的可以用专用皮肤保护剂，不要用爽身粉。4误区四：少翻身可以减少患者疼痛很多术后、骨折疼痛的患者，家属因为怕疼不敢翻身，其实一般受压超过2小时就会发生不可逆的损伤，不出三天就会长压疮，压疮带来的疼痛远大于翻身的不适，正确做法是翻身前半小时可以按医嘱给患者服用止疼药，用轻柔的正确手法翻身，不会增加过多疼痛。总结以上我们从压疮基础认知、操作前准备、标准化操作流程、常见误区纠正四个维度，完整梳理了适合零基础的居家压疮预防