临床 高危药品管理 实操实训｜手把手教学操作指南

1.1高危药品的官方定义与风险层级演讲人2026-06-24

临床高危药品管理实操实训｜手把手教学操作指南我是某三甲医院药学部临床药学组的带教药师，从事高危药品管理实训带教已有5年，累计带教临床医护、规培人员超300人次。从业以来我始终坚信：高危药品是临床用药安全的“高压线”，据ISMP（国际用药安全学会）统计，全球范围内约30%的用药差错与高危药品相关，其中80%的严重差错可通过规范的实操流程规避。本次实训我们将从认知铺垫、实操落地、考核反馈全流程展开，手把手帮大家掌握高危药品管理的核心技能，筑牢临床用药安全防线。1高危药品管理的前置认知：先懂风险，再谈操作在进入实操环节前，我们必须先建立清晰的高危药品认知框架，避免因认知模糊导致操作失误。本模块将从定义、分类、院内管理规范三个维度展开，帮大家建立底层逻辑。01ONE1高危药品的官方定义与风险层级

1高危药品的官方定义与风险层级1.1.1核心定义：高危药品是指那些使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡的药物，ISMP将其定义为“具有高风险的药物，若使用错误会对患者造成严重伤害或死亡”，我国国家药监局也在2021年更新的《医疗机构药事管理规定》中明确将高危药品纳入重点监管目录。1.1.2风险层级划分：结合临床实际，我们将院内高危药品分为三级：A级为最高风险级，包括10%氯化钾注射液、维库溴铵、阿片类急救镇痛药等，此类药物哪怕一次剂量偏差就可能致命；B级为中高风险级，包括华法林、胰岛素、低分子肝素等，使用不当会引发血栓或出血风险；C级为一般高风险级，包括糖皮质激素大剂量制剂、抗肿瘤化疗药物等，长期或不当使用会造成慢性脏器损伤。

1高危药品的官方定义与风险层级1.1.3院内动态更新机制：我院每季度会结合国家药监局目录、临床用药差错案例更新高危药品目录，比如2023年我们新增了PD-1单抗类药物作为C级高危药品，因为其超适应症使用会引发严重免疫相关不良反应。我在带教中常提醒学员：“不要凭经验判断某药是否为高危药，一定要对照科室最新的高危药品标识卡。”02ONE2临床常见高危药品的场景化分类

2临床常见高危药品的场景化分类为了让大家更直观地理解，我们按照临床使用场景分类梳理：1.2.1急救场景高危药：10%氯化钾、肾上腺素、维库溴铵等，此类药物多在抢救时使用，对剂量、给药速度要求极高，比如肾上腺素的急救剂量是1mg静推，每3-5分钟重复一次，剂量偏差5倍就可能引发室颤。1.2.2日常治疗场景高危药：胰岛素、华法林、低分子肝素、甲氨蝶呤等，此类药物是内科、外科、肿瘤科的常用药，但剂量精准度要求极高，比如胰岛素的单位剂量偏差0.5U就可能引发低血糖昏迷。1.2.3特殊管理场景高危药：麻醉药品、第一类精神药品，此类药物受《麻醉药品和精神药品管理条例》严格监管，需执行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。03ONE3临床高危药品的标识与存储规范

3临床高危药品的标识与存储规范1.3.1标识要求：我院所有高危药品均采用红色菱形高危标识，安瓿、输液瓶、输液袋上均需粘贴，同时在治疗车、药房药架上设置专属红色区域存放，避免与普通药物混放。我曾遇到过实习护士将10%氯化钾放在普通电解质区域，差点被当成0.9%氯化钠配入输液袋，这也是我们本次实训要重点规避的误区。1.3.2存储要求：高浓度电解质需单独存放，胰岛素需在2-8℃冷藏保存（开封后可室温保存1个月），麻醉药品需放入带锁的麻醉柜中，双人双锁管理，钥匙由两名专人分别保管。2实操实训的筹备与流程梳理：做好前置准备，避免实训混乱本次实训为模拟临床场景的实操教学，为了确保安全有序开展，我们必须先完成筹备工作，这也是我带教多年总结的“安全第一”原则。04ONE1实训场地与物资准备

1实训场地与物资准备2.1.1场地布局：我们将实训场地分为三个区域：理论讲解区（配备投影、高危药品实物/模拟物展示架）、模拟操作区（设置3张模拟病床、2台治疗车，配备模拟患者腕带、模拟输液装置）、考核区（配备评分表、计时器、反馈记录本），三个区域用隔离带分开，避免互相干扰。2.1.2实训物资清单：模拟高危药品：10%氯化钾模拟安瓿、胰岛素模拟笔、华法林模拟药片、低分子肝素模拟注射器、阿片类镇痛药模拟处方笺；实操工具：治疗盘、消毒棉片、止血带、模拟静脉输液袋、医疗废物桶、双人核对记录表；教学工具：高清摄像头、投屏设备、实操失误案例剪辑视频（均为脱敏后的真实差错案例）。

1实训场地与物资准备2.1.3安全保障：实训场地配备急救箱（含葡萄糖注射液、肾上腺素模拟剂），所有模拟药物均不会造成真实伤害，同时提前告知学员实训全程为模拟场景，无需过度紧张。05ONE2实训人员的前置考核与分组

2实训人员的前置考核与分组2.2.1前置考核：实训开始前，我们会先进行10分钟的前置小考核，内容包括“识别高危药品标识”“说出3种A级高危药品名称”“说出高危药品双人核对的核心要求”，考核通过率需达到80%以上才能进入实操环节，未通过的学员需先进行15分钟的补学。2.2.2分组原则：按照临床科室分组，每组4-5人，配备1名带教药师，分组时尽量将内科、外科、急诊的学员混合搭配，方便大家互相交流不同科室的高危药品使用场景。比如急诊学员可以分享急救场景的高危药品使用经验，内科学员可以分享慢性病高危药品的长期管理经验。06ONE3实训前的风险告知与知情同意

3实训前的风险告知与知情同意2.3.1风险告知：我会在实训开始前明确告知学员：“本次实训为模拟操作，所有药物均为模拟物，不会对患者造成真实伤害，但我们必须严格按照临床真实流程操作，因为任何一个小的疏漏，在真实临床场景中都可能引发严重后果。”2.3.2知情同意：所有参训学员需签署《实训知情同意书》，明确知晓实训的目的、流程、风险及注意事项，确保大家以严肃认真的态度参与实训。

分场景实操实训模块教学：手把手拆解核心操作流程本模块是本次实训的核心环节，我将按照临床最常见的四大高危药品使用场景，逐一拆解实操步骤，全程进行手把手指导，纠正大家的操作误区。07ONE1高浓度电解质制剂的配置与给药实训

1高浓度电解质制剂的配置与给药实训高浓度电解质是A级高危药品中最容易出现差错的品类，10%氯化钾、25%硫酸镁等药物直接静推会引发心跳骤停，本次实训我们以10%氯化钾注射液为例展开教学。3.1.1前置风险评估：学员需完成三项评估：①核对患者信息（腕带姓名、病历号、住院号）；②评估患者肾功能（高浓度电解质需经肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量）；③评估患者静脉通路（需选择粗大、通畅的外周静脉或中心静脉，避免在有炎症的静脉给药）。我曾遇到过一名规培医生给肾功能不全的患者使用常规剂量的氯化钾，差点引发高钾血症，这也是我们必须重视的前置评估环节。3.1.2药物核对与标识核查：学员需双人核对以下内容：①药物名称（确认是10%氯化钾而非0.9%氯化钠）；②剂量（10ml:1g的规格）；③有效期（确保在有效期内）；④高危标识（确认红色菱形标识清晰可见）。

1高浓度电解质制剂的配置与给药实训3.1.3配置流程：严格按照“稀释-搅拌-贴标”流程操作：①将10ml10%氯化钾注射液加入500ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中，最终浓度不得超过0.3%；②搅拌均匀，确保药物完全溶解；③在输液袋上粘贴“高危药品-高浓度电解质”的红色标识，注明配置时间、配置人姓名。3.1.4给药前双人核对：带教老师与学员再次核对：①患者腕带信息；②输液袋的药物名称、浓度、剂量；③给药途径（静脉滴注，严禁直接静推）；④滴速（成人每分钟不超过60滴，儿童每分钟不超过40滴）。3.1.5给药后的监测：学员需记录给药后患者的心率、血压、尿量、血钾水平，告知患者及家属可能出现的不良反应（如静脉疼痛、心慌），如有异常立即停止给药并报告医生。08ONE2抗凝与溶栓药物的临床使用实训

2抗凝与溶栓药物的临床使用实训抗凝与溶栓药物是B级高危药品，使用不当会引发严重出血风险，本次实训我们以低分子肝素和rt-PA溶栓药物为例展开教学。3.2.1低分子肝素皮下注射实训：3.2.1.1操作前准备：核对患者信息、药物名称（确认是低分子肝素而非普通肝素）、剂量（比如依诺肝素钠1ml:4000AXaIU）、有效期。3.2.1.2注射部位选择：优先选择腹壁皮下脂肪层，避开脐周2cm范围，左右交替注射，严禁在硬结、瘢痕、炎症部位注射。3.2.1.3注射流程：①消毒注射部位皮肤（待干）；②排气（将空气弹至药液上方，轻轻推动活塞排出空气，确保针头内无空气）；③垂直进针（针头全部刺入皮下脂肪层，避免刺入肌肉）；④缓慢推注药液（推注时间不少于10秒）；⑤拔针后用干棉签按压3-5分钟，严禁揉搓。

2抗凝与溶栓药物的临床使用实训3.2.1.4注意事项：严禁肌肉注射，避免引发血肿；注射后需监测患者的凝血功能、有无牙龈出血、黑便等出血征象。3.2.2rt-PA溶栓药物实训：3.2.2.1剂量精准计算：根据患者体重计算溶栓剂量（rt-PA总剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg），先抽取总剂量的10%作为静脉推注剂量，剩余90%加入50ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，推注时间为1分钟，滴注时间为60分钟。3.2.2.2双人核对：带教老师与学员需反复核对剂量、给药速度、患者信息，因为溶栓药物的剂量偏差哪怕0.1mg/kg都可能引发颅内出血风险。3.2.2.3给药后监测：全程监测患者的心率、血压、呼吸、意识状态，每15分钟记录一次，如有出血征象立即停止给药并报告医生。09ONE3胰岛素与降糖药物的精准给药实训

3胰岛素与降糖药物的精准给药实训胰岛素是内科门诊和病房最常用的高危药品之一，剂量偏差会引发低血糖昏迷，本次实训我们以门冬胰岛素30注射液为例展开教学。3.3.1胰岛素笔的使用实训：3.3.1.1准备工作：核对患者信息、胰岛素名称（确认是门冬胰岛素30而非长效胰岛素）、剂量、有效期，检查胰岛素笔是否完好。3.3.1.2摇匀胰岛素：将胰岛素笔上下颠倒10次，直到药液呈均匀的白色混悬液，因为门冬胰岛素30是混悬型胰岛素，摇匀不充分会导致剂量偏差。3.3.1.3排气与剂量设定：①安装新的针头，排出空气（将剂量旋钮调至2U，推动活塞至针尖出现药液）；②根据医嘱设定剂量（比如8U），确保剂量旋钮对准刻度线。

3胰岛素与降糖药物的精准给药实训3.3.1.4注射操作：①选择注射部位（腹部、大腿外侧、上臂外侧，每次更换部位）；②消毒皮肤（待干）；③捏起皮肤褶皱，垂直进针，推注药液后停留10秒再拔针；④用干棉签按压注射部位，严禁揉搓。013.3.2给药后管理：告知患者注射后15分钟内必须进食，避免低血糖；记录注射时间、剂量、部位，监测患者的血糖水平，如有心慌、出汗、手抖等低血糖症状立即给予葡萄糖口服液。023.3.3常见误区纠正：我在带教中发现很多学员会混淆短效胰岛素和长效胰岛素的使用时间，短效胰岛素需在餐前15-30分钟注射，长效胰岛素需在睡前注射，本次实训我们会通过模拟场景让大家反复练习，强化记忆。0310ONE4麻醉与精神类药品的台账管理实训

4麻醉与精神类药品的台账管理实训麻醉药品属于特殊管理的高危药品，台账管理是监管的核心，本次实训我们以哌替啶注射液为例展开教学。3.4.1五专管理流程：3.4.1.1专人负责：指定专人负责麻醉药品的领取、保管、发放，每班交接时需核对数量、批号、有效期。3.4.1.2专柜加锁：麻醉药品需放入带锁的麻醉柜中，双人双锁管理，钥匙由两名专人分别保管，严禁私自取用。3.4.1.3专用账册：建立麻醉药品专用账册，记录领取日期、数量、批号、有效期、领用科室、领用人员姓名。

4麻醉与精神类药品的台账管理实训3.4.1.4专用处方：麻醉药品处方需使用专用淡红色处方，注明患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断、药物名称、剂量、用法、医师签名。3.4.1.5专册登记：使用麻醉药品后需填写专册登记本，记录患者信息、用药时间、剂量、剩余药品数量、核销人员姓名。3.4.2实操模拟：学员分组模拟麻醉药品的领取、使用、核销流程，带教老师会现场指出学员的疏漏，比如漏登用药时间、未核对剩余药品数量等问题，强化台账管理的重要性。4实训效果评估与持续改进：用考核检验学习成果，用反馈优化教学质量实操教学完成后，我们需要通过考核和反馈来检验学员的掌握程度，同时优化后续的实训教学。11ONE1实操考核的评分标准

1实操考核的评分标准在右侧编辑区输入内容4.1.2操作精准度（40分）：剂量核对是否准确、注射部位是否正确、给药速度是否符合要求。4.1.3风险意识（20分）：是否能识别操作中的风险点，比如高浓度电解质的静脉炎风险、抗凝药物的出血风险。在右侧编辑区输入内容4.1.4沟通能力（10分）：是否能与模拟患者（带教老师扮演）清晰告知用药风险与注意事项。考核合格分数线为80分，未通过的学员需进行1小时的补训和补考。4.1.1流程规范性（30分）：是否严格按照前置评估、药物核对、配置/给药、监测的流程操作，有无省略关键步骤。在右侧编辑区输入内容本次考核采用百分制，分为四个维度：在右侧编辑区输入内容12ONE2实训反馈与个性化辅导

2实训反馈与个性化辅导4.2.1现场反馈：实操过程中，带教老师会全程记录学员的操作失误，比如“你在配置氯化钾时没有稀释到0.3%的浓度”“你在注射低分子肝素时选择了脐周部位”，当场指出并纠正。014.2.3反馈问卷：实训结束后，我们会发放匿名反馈问卷，收集学员对实训内容、场地、带教老师的意见和建议，比如“希望增加更多的急救场景模拟”“希望增加更多的高危药品标识识别练习”，根据反馈优化后续的实训内容。034.2.2个性化辅导：针对不同科室的学员，我们会提供个性化的辅导内容，比如内科学员重点强化胰岛素和华法林的使用，外科学员重点强化麻醉药品和术中高危药品的管理，急诊学员重点强化急救场景的高危药品使用。0213ONE3实训后的跟踪回访与质量改进

3实训后的跟踪回访与质量改进4.3.1回访周期：实训结束后1个月、3个月分别进行回访，了解学员在临床工作中高危药品管理的实际情况，比如“你在科室里有没有遇到高危药品使用的问题”“你有没有用到本次实训学到的操作流程”。4.3.2质量改进：根据回访结果，我们会更新实训内容，比如增加PD-1单抗类药物的管理实训，增加老年患者高危药品的剂量调整实训，确保实训内容始终贴合临床实际需求。

临床高危药品管理的常见误区与规避策略在多年的带教过程中，我总结了临床医护人员常犯的五大误区，在此与大家分享：14ONE1认知误区：把“常见药”当成“非高危药”

1认知误区：把“常见药”当成“非高危药”很多学员认为胰岛素、华法林是常用药，不属于高危药品，从而放松了警惕。规避策略：始终对照科室最新的高危药品目录，哪怕是常用药，只要在高危药品目录中，就必须严格执行高危药品管理流程。15ONE2操作误区：省略双人核对环节

2操作误区：省略