《儿童慢性病居家牙齿护理专科护理》

一、儿童慢性病群体口腔护理的必要性与特殊性演讲人儿童慢性病群体口腔护理的必要性与特殊性01儿童慢性病居家牙齿护理的操作规范02儿童慢性病居家口腔护理的评估要点03儿童慢性病居家牙齿护理的常见误区规避04目录《儿童慢性病居家牙齿护理专科护理》各位家长、基层护理同仁大家好，我是从事儿童慢性病口腔专科护理工作8年的护士，在日常临床工作中我见过太多孩子因为慢性病治疗期间忽视口腔护理，最终既承受了口腔疾病的痛苦，又影响了原有慢性病的控制，甚至需要住院干预的案例。近年来我国儿童哮喘、1型糖尿病、肾病综合征、血友病等慢性病患病率逐年攀升，据我所在的儿童口腔中心2023年的随访数据显示，慢性病患儿的口腔疾病患病率达72.3%，是健康儿童的2.1倍，而仅17%的家长会在慢性病随访时同步关注孩子的口腔健康。今天的课件将围绕儿童慢性病居家牙齿护理的全流程内容展开，帮助大家建立科学的护理认知，掌握可落地的操作规范。01儿童慢性病群体口腔护理的必要性与特殊性1儿童慢性病对口腔健康的直接影响1.1长期用药的副作用绝大多数儿童慢性病需要长期规律用药，其中临床最常用的糖皮质激素、抗组胺药、免疫抑制剂、抗癫痫药物等，都会对口腔环境产生直接影响。比如哮喘、肾病综合征患儿常用的糖皮质激素，会抑制口腔局部免疫防御功能，导致致病菌过度增殖；抗组胺药、抗胆碱类药物会减少唾液腺分泌，唾液作为口腔天然的缓冲与清洁介质，分泌量下降后牙面菌斑更容易粘附，酸性代谢产物无法被及时中和，龋病风险大幅提升；而部分免疫抑制剂还会诱发牙龈纤维性增生，不仅增加清洁难度，还会导致牙龈反复红肿出血。我上个月接诊的一名7岁肾病综合征患儿，口服泼尼松治疗6个月，家长全程只关注尿蛋白指标，从未监督孩子刷牙，就诊时全口12颗乳牙龋坏，其中3颗已经发展为牙髓炎，孩子因为牙疼半个月没法正常进食，反而导致尿蛋白指标出现波动，后续花了1个月的时间同步治疗口腔疾病和调整肾病用药，才恢复到之前的稳定状态。1儿童慢性病对口腔健康的直接影响1.2疾病本身的代谢与病理影响不同类型的慢性病会从不同层面影响口腔健康，比如1型糖尿病患儿血糖控制不稳定时，龈沟液中的葡萄糖含量升高，会为牙周致病菌提供充足的养分，导致牙周炎、牙龈脓肿的发生率是健康儿童的3.4倍；血友病、血小板减少性紫癜患儿存在凝血功能障碍，轻微的牙龈刺激就会导致出血，很多家长因为怕出血不敢给孩子刷牙，反而形成“菌斑堆积→牙龈炎症→出血加重→更不敢刷牙”的恶性循环；还有部分先天代谢性疾病患儿会出现牙釉质发育不全，牙齿本身的抗龋能力就远低于健康儿童。1儿童慢性病对口腔健康的直接影响1.3患病期间行为习惯的间接影响慢性病患儿治疗期间往往需要摄入高营养、高能量的软食，加餐频率、含糖饮品（如果汁、甜电解质水、功能性饮料）的摄入频率远高于健康儿童，同时孩子患病期间家长往往会放松对口腔护理的要求，甚至因为孩子哭闹就省略刷牙步骤，进一步提升了口腔疾病的发生风险。2口腔疾病对儿童慢性病的反向危害2.1加重原有慢性病病情口腔内的感染病灶会持续向血液中释放炎症因子，对于1型糖尿病患儿会降低胰岛素敏感性，导致血糖波动幅度增大、控制难度提升；对于哮喘患儿，口腔内的致病菌被误吸入呼吸道后，会提升哮喘急性发作的风险；对于肾病综合征、风湿免疫病患儿，口腔感染会加重免疫紊乱，甚至导致疾病复发。2口腔疾病对儿童慢性病的反向危害2.2影响生长发育与心理健康龋病、牙髓炎、牙周疾病导致的咬合疼痛会直接影响患儿的进食效率，慢性病患儿本身就需要充足的营养支撑疾病恢复，营养摄入不足会延缓生长发育速度；同时前牙的龋坏、缺损会影响患儿的外貌美观，对于学龄期儿童容易诱发自卑、社交恐惧等心理问题。2口腔疾病对儿童慢性病的反向危害2.3提升后续口腔治疗的风险如果日常口腔护理不到位，后续需要进行补牙、拔牙、洁治等有创操作时，慢性病患儿的治疗风险远高于健康儿童，比如血糖控制不佳的糖尿病患儿术后容易出现感染、创口不愈合，凝血功能障碍的患儿术中术后出血风险高，不仅增加治疗成本，还会给孩子带来额外的痛苦。我们明确了儿童慢性病口腔护理的必要性之后，首先要做的就是对患儿的口腔风险进行科学分层评估，这是所有个性化护理措施制定的前提。02儿童慢性病居家口腔护理的评估要点1口腔风险分层评估1.1低风险组患儿原有慢性病控制稳定，仅使用低剂量局部给药（如低剂量吸入激素）、无其他全身性用药史，既往无龋病、牙周疾病史，日常能够坚持规律刷牙，这类患儿的口腔护理要求与健康儿童基本一致，每年到口腔科做1-2次常规检查即可。1口腔风险分层评估1.2中风险组患儿连续全身性用药时间超过3个月，存在轻度口干、刷牙时少量牙龈出血的症状，既往有1-2颗龋坏牙齿，日常口腔护理执行率不足80%，这类患儿需要每3个月到口腔科做一次常规检查，同时调整居家护理的强度。1口腔风险分层评估1.3高风险组患儿使用免疫抑制剂、血糖控制不稳定、存在牙龈增生/反复牙龈肿痛/口腔黏膜溃疡等症状，既往有≥3颗龋坏牙齿，这类患儿需要每1-2个月到口腔科做随访，必要时由医护人员做专业的菌斑清洁，同时严格执行个性化居家护理方案。2居家日常监测要点2.1常规目视检查家长每周至少要给孩子做1次全面的口腔检查，指导方法为：打开手机闪光灯，观察孩子每一颗牙齿的表面有没有白垩色斑块、褐色或黑色斑点，牙龈边缘有没有红肿、充血，口腔黏膜有没有溃疡、白色假膜，同时询问孩子有没有出现咬东西疼、喝冷水热水疼的情况，一旦发现异常及时记录。2居家日常监测要点2.2预警指征识别如果孩子出现自发性牙齿疼痛、夜间疼痛疼醒、牙龈上长出脓包、刷牙出血持续超过3天、张口受限、颌面部肿胀等症状，必须第一时间到口腔科就诊，不要等原有慢性病的复查时间再一并处理，避免感染扩散加重病情。我去年接诊过一名10岁的1型糖尿病患儿，牙龈肿了5天家长没有重视，最后发展为颌面间隙感染，住院治疗了7天才控制感染，期间血糖最高升到18.7mmol/L，原本稳定的血糖指标花了1个多月才调整回正常范围，非常可惜。在完成风险评估和日常监测的基础上，我们需要落实规范的专科护理操作，这也是居家牙齿护理的核心内容，我们将从基础操作、个性化护理、特殊时期护理三个层面逐一说明。03儿童慢性病居家牙齿护理的操作规范1基础护理操作要求1.1刷牙操作规范首先要明确，无论孩子的慢性病是否处于发作期，只要身体条件允许，都要坚持早晚各刷牙1次，每次刷牙时间不少于3分钟，晚上刷牙后除了喝白水外不能进食任何食物。工具选择上，要选用刷头长度等于孩子2颗上门牙宽度的软毛儿童牙刷，每3个月更换一次，如果出现刷毛倒刺要提前更换；牙膏要选用含氟儿童牙膏，3岁以下每次使用米粒大小，3-6岁每次使用豌豆大小，这个剂量的氟摄入是完全安全的，不会对孩子的身体造成负担，家长不需要过度担心。刷牙方法采用巴氏刷牙法：将牙刷与牙面呈45度角朝向牙龈方向放置，轻微加压后做小幅度的水平颤动，每2-3颗牙为一组，依次清洁牙齿的唇面、舌面、咬合面，不要采用横向拉锯式刷牙，避免损伤牙颈部的牙釉质。这里要特别强调，6岁以下儿童的手部协调能力不足以完成全面的牙齿清洁，必须由家长帮刷，6岁以上儿童可以先自己刷牙，家长再检查清洁效果，对遗漏的部位进行补刷。1基础护理操作要求1.2牙线使用规范只要孩子的牙齿有2颗以上相邻萌出，就要每天使用牙线清洁牙缝，频率为每天1次，最好在晚上刷牙前使用。操作方法为：取长度约15cm的牙线，两端缠绕在家长的双手中指上，用拇指和食指控制牙线，轻轻滑入牙缝中，紧贴牙面上下刮动，清除牙缝中的食物残渣和菌斑，使用牙线不会导致牙缝变大，家长不需要有顾虑。慢性病患儿日常吃软食较多，食物更容易嵌塞在牙缝中，80%以上的邻面龋都是因为没有使用牙线导致的，所以这一步一定不能省略。1基础护理操作要求1.3日常口腔环境维护要控制孩子含糖食物的摄入频率，尽量把糖果、蛋糕、甜饮料等食物集中在正餐之后食用，不要在两餐之间频繁吃零食，每次吃完东西后要马上喝白水漱口，冲掉牙面残留的食物残渣。如果孩子因为用药出现口干的症状，可以增加白水的摄入频率，也可以使用不含糖的人工唾液缓解口干，不要给孩子吃含糖的润喉糖、话梅等食物缓解口干，反而会提升龋病风险。2不同疾病的个性化护理要点2.1免疫相关慢性病（哮喘、肾病综合征、风湿免疫病）这类患儿长期使用激素或免疫抑制剂，除了基础护理外，每周可以使用0.12%氯己定漱口水含漱2-3次，每次含漱1分钟后吐出，6岁以下儿童可以由家长用棉签蘸取漱口水擦拭牙面，避免孩子吞咽，以此抑制口腔菌群过度增殖，预防念珠菌感染。哮喘患儿每次使用吸入激素后，必须马上用清水漱口，清洁咽喉部残留的激素，避免激素长期残留在口腔内诱发龋病和口腔黏膜感染。如果出现牙龈增生的症状，不要自行停药，要同时到儿科和口腔科随访，在调整用药的基础上做好牙周清洁，日常刷牙时可以轻轻按摩牙龈，促进局部血液循环，缓解增生症状。2不同疾病的个性化护理要点2.2代谢相关慢性病（1型糖尿病、肥胖症）这类患儿的口腔护理时间最好和血糖监测时间结合，尽量选择血糖控制稳定的时间段（如餐后1-2小时）刷牙，避免血糖过高时刷牙出血不易止血。如果出现牙龈出血的症状，不要停止刷牙，反而要仔细清洁出血部位的菌斑，炎症消退后出血症状就会缓解，每次刷完可以用淡盐水漱口。这类患儿每3个月要到口腔科做一次专业牙周洁治，只要空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，就可以正常开展洁治，不会对身体造成影响。2不同疾病的个性化护理要点2.3出血倾向慢性病（血友病、血小板减少性紫癜）这类患儿要选用超软毛牙刷，刷牙时力度要轻柔，避免损伤牙龈。如果血小板计数低于20×10^9/L时，可以暂时不用牙刷，用浸湿的无菌纱布或棉签轻轻擦拭牙面清洁，等血小板回升后再恢复正常刷牙。平时不要用牙签剔牙，全部使用牙线清洁牙缝，操作时动作要慢，避免划伤牙龈。如果出现牙龈自发性出血，要马上用干净的纱布或棉球压迫出血部位10-15分钟止血，同时到儿科和口腔科就诊处理。3特殊时期护理要点3.1慢性病急性发作期如果孩子出现哮喘急性发作、肾病复发、血糖大幅波动等情况，身体条件不允许常规刷牙时，家长可以用蘸了淡盐水的棉签或纱布，轻轻擦拭孩子的牙面、牙龈和口腔黏膜，每次吃完东西后都要让孩子喝白水漱口，尽量减少口腔内的菌斑残留，避免口腔感染加重原有病情。等孩子病情缓解后，要马上恢复常规的刷牙和牙线清洁。3特殊时期护理要点3.2口腔有创治疗术后如果孩子刚做完补牙、拔牙、根管治疗等有创操作，2小时内不要进食，24小时内不要刷牙漱口，24小时后可以用软毛牙刷轻轻刷非治疗侧的牙齿，每次吃完东西用淡盐水漱口。治疗期间要密切监测原有慢性病的指标，比如糖尿病患儿要监测血糖，避免出现应激性血糖升高，凝血功能障碍患儿要按医嘱使用止血药物，观察有没有活动性出血的情况。在临床随访中我们发现，很多家长的护理操作不到位，本质是陷入了常见的认知和操作误区，接下来我们就对这些误区做逐一厘清。04儿童慢性病居家牙齿护理的常见误区规避1认知误区1.1“乳牙反正要换，坏了不需要治”这是临床中最常见的误区，乳牙龋坏如果不及时治疗，不仅会导致疼痛、感染，还会影响下方恒牙的发育，导致恒牙釉质发育不全、牙列不齐等问题，同时疼痛会影响孩子的进食，不利于慢性病的控制，所以乳牙龋坏一定要及时治疗。1认知误区1.2“含氟牙膏对慢性病孩子身体有害”只要按照推荐剂量使用含氟牙膏，每次的氟摄入量远低于安全阈值，不会对孩子的肝肾功能、身体发育造成影响，反而慢性病患儿的龋病风险远高于健康儿童，更需要含氟牙膏的保护，我们临床工作十余年，从未遇到过按标准使用含氟牙膏导致氟中毒的案例。1认知误区1.3“牙龈出血就不能刷牙”牙龈出血本质是牙龈炎症的表现，菌斑堆积是炎症的主要诱因，如果因为出血就停止刷牙，只会导致菌斑越来越多，炎症越来越重，出血也会更严重，只要用软毛牙刷仔细清洁，3-5天炎症消退后出血就会缓解。2操作误区2.1用漱口水代替刷牙漱口水只能起到辅助抑菌的作用，无法清除粘附在牙面上的菌斑，必须通过刷牙、牙线这种物理清洁的方式才能彻底清除菌斑，所以漱口水不能代替刷牙。2操作误区2.2只刷前牙不刷后牙很多家长给孩子刷牙的时候只刷看得到的前牙，后牙的咬合面、舌面都没有清洁到，而这些部位恰恰是龋病最高发