皮肤外科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1皮肤外科专科护理核心认知演讲人皮肤外科专科护理核心认知01常见皮肤外科专科疾病的分型护理02临床查房的护理管控与教学要点03目录皮肤外科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位实习护士、低年资责任护士，大家好，我是本病房护士长，从事皮肤外科专科护理工作12年，今天组织本次专科疾病护理教学查房，在日常查房工作中我发现，不少护理同仁对皮肤外科护理的认知仍停留在“切肿物、换敷料”的层面，忽略了本专科兼顾疾病治疗、功能保留与外观美容的特殊性，也经常在围手术期评估、并发症观察环节出现疏漏。今天我会结合我多年临床实践经验，从核心认知到临床落地逐层展开教学，帮助大家建立系统的皮肤外科专科护理思维，落实临床查房的核心要求。接下来我们按环节逐层讲解。01皮肤外科专科护理核心认知1学科属性与护理核心特点皮肤外科是介于皮肤科与整形外科之间的交叉学科，核心诊疗范围涵盖皮肤良恶性肿瘤、皮肤瘢痕、先天性皮肤发育畸形、皮肤美容相关手术等，和普通外科、皮肤科的护理需求有明显区别：我刚参加工作时也认为我们的工作就是换好药、管好床位，直到碰到一例头面部黑色素瘤扩大切除+前臂游离皮瓣修复的患者，因为护理时没有注意体位牵拉导致皮瓣血运障碍，最后部分坏死，给患者带来了额外的伤害，这件事让我深刻意识到，皮肤外科护理对精细化的要求远高于普通科室。我们科60%以上的手术部位集中在头面部、会阴部等暴露或功能部位，患者对术后外观的要求极高，同时老年恶性肿瘤患者占比超过40%，多合并多种基础疾病，因此我们的护理核心不仅是促进伤口愈合，还要兼顾心理调适、功能保护、外观恢复，全程满足患者的个体化需求。2专科护理常见共性核心问题2.1心理问题的普遍性皮肤外科疾病多数发生在暴露部位，良性疾病患者有明确的美容需求，恶性疾病患者会对肿瘤预后产生恐惧，瘢痕类疾病患者往往存在不同程度的社交回避与自卑心理，心理护理贯穿围手术期全程，不是术后的附加工作，而是术前就要启动的核心护理内容。2专科护理常见共性核心问题2.2伤口护理的特殊性皮肤外科手术多为Ⅰ类切口，但不同手术类型的伤口护理要求差异极大：头面部血运丰富，术后渗血、水肿风险高；植皮、皮瓣修复手术对血运观察的时效性要求极高；供皮区、愈合后的切口也需要长期的抗瘢痕护理，不是拆线就意味着护理结束。2专科护理常见共性核心问题2.3围手术期基础病管理的必要性我们科老年患者多，超过一半的老年患者合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病，长期服用抗凝药物，我上个月就在术前查房时发现一例78岁头皮鳞状细胞癌患者，隐瞒了10年阿司匹林服用史，患者觉得只是切个头皮小包，不用停吃药，差点导致术中大出血，幸好术前评估及时发现，调整了手术时间，所以基础病与用药管理是术前护理不可缺失的环节。在明确了皮肤外科专科护理的核心定位与共性特点后，接下来我们进入本次教学查房的核心内容，也就是常见专科疾病的分型护理，我会结合临床常见病例，拆解不同疾病的围手术期护理要点。02常见皮肤外科专科疾病的分型护理1皮肤恶性肿瘤围手术期护理皮肤恶性肿瘤是本病房最常见的住院病种，以基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤最为多见，护理要点如下：1皮肤恶性肿瘤围手术期护理1.1术前护理要点2.1.1.1个体化评估：除常规的术前全身评估外，要重点评估肿瘤的大小、浸润深度、是否合并破溃感染，头颈部肿瘤要评估是否侵犯临近功能器官，比如眼睑、鼻翼、口唇等，同时要常规评估心理状态：我上周查房碰到一例42岁女性面部基底细胞癌患者，入院后坚决拒绝手术，说切了留疤不如不治，我和主管医生一起给她看了同部位类似病例手术前后的照片，讲解了Mohs显微切除手术的美容修复效果，还请了一位术后半年的患者和她视频沟通，才打消了她的顾虑，所以术前心理评估和干预一定要做细，不能等患者出现抵触情绪再处理。2.1.1.2术前准备：常规术前1天完成皮肤准备，头皮手术仅需剪短手术区域周边5cm的头发，不要刮破头皮，避免增加感染风险；会阴部手术术前1天做好皮肤清洁；合并破溃的肿瘤术前要遵医嘱每日换药控制感染，待局部炎症消退后再安排手术；长期服用抗凝药物的患者，要遵医嘱术前7-10天停用，更换为低分子肝素桥接治疗，术前一日一定要再次核对用药情况。1皮肤恶性肿瘤围手术期护理1.2术后护理要点2.1.2.1体位与症状护理：头面部术后常规抬高床头30度，减少局部水肿；头皮手术后6小时要保持局部加压包扎，不要随意松解绷带；术后疼痛常规按NRS评分给予镇痛处理，不要让患者忍痛。2.1.2.2病情观察：每日查房要观察敷料渗血渗液量、性状，大面积扩大切除术后要警惕创面活动性出血，颈部手术要常规询问患者有无憋气、呼吸困难，警惕血肿压迫气道，我工作第3年碰到过一例颈部皮肤癌术后的患者，术后半小时主诉憋气，我们打开敷料发现是局部血肿形成，立即通知医生送手术室清创止血，没有造成严重后果，这件事提醒我，查房不能只看敷料表面干不干净，一定要询问患者的主观感受。2.1.2.3并发症护理：最常见的并发症是切口出血与感染，合并糖尿病的患者要把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在11mmol/L以内，高血糖会显著增加感染风险，影响切口愈合。2良性皮肤肿物与瘢痕类疾病护理这类疾病门诊与住院患者都较多见，常见的有色素痣、皮脂腺囊肿、瘢痕疙瘩等，护理核心围绕美容需求展开：2良性皮肤肿物与瘢痕类疾病护理2.1色素痣与良性肿物切除术后护理暴露部位的良性肿物切除，患者对术后外观要求高，护理核心是落实抗瘢痕宣教：术后拆线后就要开始使用减张胶布减少切口张力，指导患者半年内避免长时间日晒，减少色素沉着，我记得前年有个大学生切了鼻尖的色素痣，术后不听宣教，毕业旅行天天暴晒，结果切口留下了明显的色素沉着，后来做了三次退色治疗才基本消退，所以这类健康宣教不能只说一次，每次查房都要提醒，确保患者落实。2良性皮肤肿物与瘢痕类疾病护理2.2瘢痕疙瘩术后护理瘢痕疙瘩好发于胸前、肩背部，术后复发率高，需要联合放疗或激素局部注射治疗，护理上要指导患者术后穿压力衣局部加压，避免搔抓、摩擦刺激瘢痕，不要吃辛辣刺激性食物，指导患者每1-3个月门诊随访，观察瘢痕有没有增生复发，做到早期干预。3皮肤移植与皮瓣修复术后专科护理这类手术是皮肤外科的四级手术，创面大、护理要求高，也是我们临床查房的重点观察对象，护理要点如下：2.3.1术前准备：除常规术前准备外，要提前指导患者练习床上大小便，术后需要患肢制动，很多患者不习惯床上排尿，术前不练习很容易出现尿潴留，需要插导尿管，增加患者的痛苦。2.3.2术后血运观察：这是皮瓣、植皮术后护理的核心，我总结了“四观察”要点，大家要记牢：①观察颜色：正常皮瓣/植皮区为淡粉红色，皮瓣发绀提示静脉回流障碍，苍白提示动脉供血不足，都要立即报告医生；②观察温度：皮瓣温度比正常皮肤低1-2℃是正常，如果明显低于周围皮肤，提示血运障碍；③观察毛细血管充盈反应：按压皮瓣后1-2秒恢复正常颜色为正常，恢复过快提示静脉回流不畅，恢复过慢提示动脉供血不足；④观察肿胀程度：轻度肿胀是正常，明显肿胀伴水疱形成提示回流障碍，要及时处理。3皮肤移植与皮瓣修复术后专科护理2.3.3体位与制动护理：术后体位要保证皮瓣蒂部不受压、不牵拉，比如下肢皮瓣术后要抬高患肢15-30度，促进静脉回流，头颈部皮瓣术后要限制过度转头，避免牵拉蒂部，我之前碰到过一例胸三角皮瓣修复面部缺损的患者，术后第二天自己偷偷起床去厕所，牵拉皮瓣导致蒂部血管扭转，最终皮瓣全部坏死，不得不二次手术，给患者带来了很大的创伤，所以我们查房不仅要叮嘱患者，还要给家属强调注意事项，做好监督。2.3.4供皮区护理：供皮区多取自大腿内侧、下腹部，术后常规加压包扎，术后2周内不要沾水，保持敷料干燥，观察供皮区有没有渗液、红肿感染，供皮区愈合后也要指导患者做好保湿防晒，减少供皮区的瘢痕增生。掌握了不同疾病的护理要点后，这些内容最终要落实到日常临床查房工作中，接下来我就明确临床查房各环节的管控要点与教学核心，帮助大家把护理措施落地。03临床查房的护理管控与教学要点1术前一日查房的核心评估内容术前一日责任护士必须到床旁完成查房评估，核心内容包括三个方面：3.1.1全身基础情况评估：测量体温、血压、血糖，询问患者有没有感冒、发热，女性患者要询问是否处于月经期，月经期凝血功能下降，术后出血风险高，要及时报告医生调整手术时间；3.1.2专科情况评估：检查手术区域皮肤有没有毛囊炎、破损、过敏，询问患者有没有胶布、麻药过敏史，要把过敏信息明确标记在病历和床头卡上；3.1.3用药与依从性评估：再次核对患者的基础疾病用药，确认抗凝药物已经按要求停用，评估患者对手术的认知程度、术后配合度，明确有没有焦虑等不良情绪，及时干预。2术后床旁查房的观察核心术后每日查房要按全身到局部的顺序观察，核心要点：3.2.1全身情况评估：询问患者的饮食、睡眠情况，测量体温、血压，评估疼痛评分，及时给予镇痛处理，评估患者有没有药物不良反应；3.2.2专科局部评估：按不同疾病的观察要点评估伤口，恶性肿瘤观察渗血渗液，皮瓣植皮观察血运，有没有红肿、异味、感染征象，检查体位是否正确，有没有压迫皮瓣；3.2.3宣教落实评估：查房时要现场提问患者或家属，确认掌握术后注意事项，比如拆线时间、减张要求、防晒注意事项，对掌握不到位的要再次宣教，确保落实。3常见并发症的应急护理要点查房时发现异常情况要按流程处理：3.3.1术后活动性出血：发现敷料渗血持续增多，患者出现心率增快、头晕，要立即用无菌纱布加压压迫出血部位，测量生命体征，立即报告医生，做好急诊手术清创止血的准备；3.3.2皮瓣血运障碍：发现皮瓣颜色、温度异常，立即调整体位，解除局部压迫，通知医生，遵医嘱给予改善循环的药物，做好急诊探查的准备；3.3.3切口感染：术后3天患者出现体温升高，切口红肿疼痛、有脓性渗液，要立即3常见并发症的应急护理要点留取渗液标本做细菌培养，遵医嘱换药、应用抗生素，必要时配合医生撑开切口引流。回顾今天我们从专科认知建立到常见疾病分型护理，再到临床查房落地管控的全部内容，我们可以做一个系统的总结。皮肤外科专科疾病护理的核心