(完整版)传染病学试题及答案

(完整版)传染病学试题及答案一、单项选择题1.关于传染病的基本特征，下列描述正确的是：A.都有病原体，但并非都有传染性B.感染后都会产生特异性免疫C.流行过程的发生必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节D.所有传染病都有明显的季节性答案：C解析：传染病的基本特征包括：有病原体、有传染性、有流行病学特征、感染后免疫。其中，流行病学特征包括流行性、季节性、地方性等，但并非所有传染病都有明显的季节性（D错）。传染病必然有病原体和传染性（A错）。感染后免疫多为特异性免疫，但并非所有传染病感染后都会产生持久的、稳固的特异性免疫（B错）。流行过程的三个基本环节是传染源、传播途径和易感人群，缺一不可，这是传染病发生和传播的必备条件，故C正确。2.下列传染病中，属于甲类传染病的是：A.传染性非典型肺炎B.艾滋病C.霍乱D.病毒性肝炎答案：C解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。传染性非典型肺炎（SARS）和艾滋病属于乙类传染病，但按甲类管理。病毒性肝炎为乙类传染病。故正确答案为C。3.病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，临床上不出现任何症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现，此种情况属于：A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态答案：B解析：隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。病原体被清除是指病原体被非特异性或特异性免疫清除，不形成感染过程。显性感染即出现临床症状的感染。病原携带状态是指病原体在体内生长、繁殖并排出体外，但人体不出现疾病的临床表现。故B正确。4.在乙肝病毒血清学标志物中，提示病毒复制活跃、传染性强的指标是：A.HBsAg阳性B.抗-HBs阳性C.HBeAg阳性D.抗-HBe阳性答案：C解析：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染。抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。HBeAg阳性是HBV复制活跃与传染性强的指标之一。抗-HBe阳性通常表示HBV复制水平低，传染性降低，但前C区变异时例外。故C正确。5.艾滋病患者最常见的机会性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.结核病C.巨细胞病毒感染D.弓形虫脑病答案：A解析：肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常见的机会性感染和最主要的死亡原因之一，表现为慢性咳嗽、发热、进行性呼吸困难。虽然结核病、巨细胞病毒感染、弓形虫脑病也是常见的机会性感染，但发生率通常低于PCP。故A正确。6.典型伤寒的病理特征性改变是：A.肝细胞广泛坏死B.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠末段集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著C.肠黏膜充血、水肿、大量渗出D.结肠黏膜弥漫性溃疡答案：B解析：伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。其病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，形成伤寒结节。以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的病变最为显著，病程第一周淋巴组织增生肿胀，第二周肿大的淋巴结发生坏死，第三周坏死组织脱落形成溃疡，第四周后溃疡逐渐愈合。A选项多见于病毒性肝炎，C选项多见于急性胃肠炎，D选项多见于细菌性痢疾或溃疡性结肠炎。故B正确。7.流行性出血热（肾综合征出血热）的基本病理变化是：A.全身毛细血管中毒性损伤B.全身性广泛小血管损害C.肝脏多发性灶状坏死D.脾脏肿大，脾髓细胞增生答案：B解析：流行性出血热（现称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。其基本病理变化是全身小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）广泛性损害，表现为血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管壁不规则收缩和扩张，最后呈纤维素样坏死和崩解。血管通透性增加，导致血浆大量外渗、组织水肿、出血和血液浓缩。A选项是流行性脑脊髓膜炎败血症期的特点之一。C、D选项非本病特征性改变。故B正确。8.引起人类疟疾的病原体中，复发率最高的是：A.间日疟原虫B.三日疟原虫C.恶性疟原虫D.卵形疟原虫答案：A解析：疟疾的复发是指红细胞内期疟原虫已被清除，未经蚊媒再感染，但经过一段潜隐期，又出现疟疾发作，与肝细胞内迟发型子孢子（休眠子）有关。间日疟原虫和卵形疟原虫有休眠子，可引起复发，其中间日疟原虫的复发率最高。三日疟原虫和恶性疟原虫无休眠子，无复发，但恶性疟可有再燃（红细胞内残存的疟原虫导致）。故A正确。9.霍乱患者腹泻的特点为：A.黏液脓血便B.米泔水样便C.暗红色果酱样便D.血水样便答案：B解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，其腹泻的典型特点是无痛性、无发热的剧烈水样腹泻，大便初为黄色稀水便，后转为特征性的米泔水样便，少数患者为洗肉水样便。A选项多见于细菌性痢疾。C选项多见于阿米巴痢疾。D选项可见于部分重症霍乱（称为“干性霍乱”较为罕见）或其它疾病如坏死性小肠炎。故B正确。10.狂犬病最具特征性的临床表现是：A.驰缓性瘫痪B.恐水、怕风、咽肌痉挛C.进行性肌张力增高D.昏迷、抽搐答案：B解析：狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患的中枢神经系统传染病。其典型临床表现为恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。其中，恐水症状（饮水、见水、闻流水声或提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛）是狂犬病的特殊症状，具有特征性，故本病又名“恐水症”。A、C、D选项虽可出现，但非特异性表现。故B正确。二、多项选择题1.下列哪些传染病的主要传播途径是经消化道传播？A.甲型病毒性肝炎B.伤寒C.流行性乙型脑炎D.细菌性痢疾E.戊型病毒性肝炎答案：A,B,D,E解析：甲型肝炎和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，即消化道传播。伤寒和细菌性痢疾均为肠道传染病，主要经污染的水、食物、生活接触等消化道途径传播。流行性乙型脑炎主要通过蚊虫叮咬传播，属于虫媒传播。故正确答案为A、B、D、E。2.关于流行性感冒，下列描述正确的有：A.由流感病毒引起，可分为甲、乙、丙三型B.甲型流感病毒易发生变异，可引起世界性大流行C.单纯型流感主要表现为发热、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状，呼吸道症状轻微D.确诊主要依靠病毒核酸检测或病毒分离E.治疗首选抗生素答案：A,B,C,D解析：流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒分为甲、乙、丙三型（A对）。甲型流感病毒宿主广泛，易发生抗原变异，是引起流感大流行甚至世界性大流行的主要病原（B对）。单纯型流感以全身中毒症状为主，而呼吸道卡他症状相对较轻（C对）。确诊有赖于病原学检查，包括病毒核酸检测、病毒分离培养等（D对）。流感是病毒感染，抗生素无效，治疗以抗病毒（如奥司他韦、扎那米韦等）和对症支持为主（E错）。故正确答案为A、B、C、D。3.下列哪些是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证？A.HBeAg阳性者，HBVDNA≥2×B.HBeAg阴性者，HBVDNA≥2×C.ALT持续升高≥2倍正常上限D.肝脏组织学检查显示明显炎症（G≥2）和/或纤维化（S≥2）E.所有HBsAg阳性者答案：A,B,C,D解析：慢性乙型肝炎抗病毒治疗需结合血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度（组织学）来综合决定。一般适应证包括：①HBeAg阳性者，HBVDNA≥2×IU/ml；HBeAg阴性者，HBVDNA≥24.关于传染性非典型肺炎（SARS），正确的有：A.病原体为SARS冠状病毒B.主要传播途径为近距离飞沫传播和接触传播C.患者是主要传染源，超级传播者作用显著D.肺部X线检查可见多叶病变，常呈双侧改变E.治疗以糖皮质激素和抗病毒药物为主答案：A,B,C,D,E解析：SARS的病原体为SARS冠状病毒（A对）。主要通过近距离空气飞沫传播和密切接触传播（B对）。患者是主要传染源，部分患者传染性极强，被称为“超级传播者”（C对）。胸部影像学检查是重要的诊断依据，早期可无异常，进展期常呈多叶或双侧改变，为弥漫性、斑片状或网格状阴影（D对）。治疗原则以对症支持治疗和防治并发症为主，早期可试用抗病毒药物，重症患者可酌情使用糖皮质激素以减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化（E对）。故全部正确。5.下列哪些传染病病后可获得持久免疫力，通常不会再次感染？A.麻疹B.水痘C.流行性腮腺炎D.流行性感冒E.细菌性痢疾答案：A,B,C解析：麻疹、水痘、流行性腮腺炎均由病毒感染引起，病后可获得持久、稳固的免疫力，通常为终身免疫，极少发生第二次感染。流行性感冒病毒（尤其是甲型）易发生抗原变异，人体感染后产生的免疫力不能持久，且对不同亚型无交叉免疫，故可反复感染。细菌性痢疾病后免疫力短暂且不稳固，不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易重复感染和复发。故正确答案为A、B、C。三、名词解释1.潜伏期：指从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。各种传染病的潜伏期长短不一，但都有一定范围。潜伏期是确定检疫期、密切接触者医学观察期的重要依据，也对某些疾病的诊断和流行病学调查有参考价值。2.复发：指某些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。见于伤寒、疟疾等。3.再燃：指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现。见于伤寒、疟疾等。4.传染源：指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。5.人畜共患病：指在脊椎动物与人类之间自然传播的疾病。即由同一种病原体引起，流行病学上相互关联，在动物和人类之间传播的疾病。如鼠疫、狂犬病、布鲁氏菌病等。四、简答题1.简述传染病流行过程的基本条件。传染病在人群中发生、发展和转归的过程称为流行过程。流行过程的实现需要三个基本条件（环节）：（1）传染源：指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括传染病患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。（2）传播途径：指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。包括：①空气传播；②飞沫传播；③接触传播；④水或食物传播（消化道传播）；⑤虫媒传播；⑥血液、体液传播；⑦土壤传播；⑧医源性传播；⑨垂直传播（母婴传播）。（3）易感人群：指对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易感染该病的人群。人群易感性高低受人口动态变化、人群免疫水平消退和病原体变异等因素影响。这三个环节必须同时存在、相互连接，才能构成传染病的流行。缺少任何一个环节，或阻断它们之间的联系，流行过程即可终止。2.简述艾滋病的高危人群及主要预防措施。艾滋病的高危人群包括：男男性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染群体、接受不规范输血或血液制品者、HIV/AIDS患者所生的婴儿等。主要预防措施包括：（1）管理传染源：对高危人群进行HIV检测，及时发现感染者和患者。对HIV/AIDS患者进行规范管理和治疗。加强国境检疫。（2）切断传播途径：①预防性传播：遵守性道德，固定性伴侣；正确使用安全套；对性传播感染进行治疗。②预防血液传播：严格筛查血液及血制品；推广使用一次性注射器；规范医疗操作，防止医源性传播；远离毒品，不共用针具。③预防母婴传播：对HIV感染的孕产妇进行抗病毒治疗；选择安全的分娩方式；对新生儿进行预防性抗病毒治疗，避免母乳喂养。（3）保护易感人群：目前尚无有效疫苗。加强宣传教育，普及艾滋病防治知识。对高危人群进行暴露前预防和暴露后预防用药。3.简述普通型流行性脑脊髓膜炎的典型临床分期及表现。普通型流脑约占全部病例的90%，其典型临床过程可分为四期：（1）前驱期（上呼吸道感染期）：约1-2天。可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者此期表现不明显。（2）败血症期：突发或前驱期后突然出现寒战、高热，体温可达39-40℃，伴有头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等毒血症状。此期重要体征是约70-90%患者出现皮肤黏膜瘀点或瘀斑，大小不一，分布于全身皮肤黏膜，以肩、肘、臀等易受压处多见。开始为鲜红色，后变为紫红色，严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。少数患者有关节痛、脾肿大。多数患者于1-2天内进入脑膜炎期。（3）脑膜炎期：此期症状多与败血症期症状同时出现。除高热及毒血症状外，主要是中枢神经系统症状：剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射状；烦躁不安，重者可出现谵妄、意识障碍及抽搐。体格检查可见脑膜刺激征阳性（颈项强直、克尼格征、布鲁津斯基征）。通常在2-5天内进入恢复期。（4）恢复期：经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐吸收、结痂、愈合，神经系统症状逐渐消失，患者一般在1-3周内痊愈。五、论述题1.试述病毒性肝炎的临床分型、各型主要特点及诊断依据。病毒性肝炎的临床分型主要分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。（1）急性肝炎：分为急性黄疸型和急性无黄疸型。①急性黄疸型肝炎：病程可分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。前期主要表现为畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、肝区痛等。黄疸期尿色加深，巩膜及皮肤黄染，肝大、有压痛。恢复期症状减轻，黄疸消退，肝功恢复。诊断依据：流行病学资料（接触史、注射史等）；近期出现的持续乏力、消化道症状、尿黄等；肝大、压痛；血清ALT显著升高，血清胆红素>17.1μmol/L；病原学检测阳性。②急性无黄疸型肝炎：症状较轻，无黄疸，易被忽视。诊断依据类似，但血清胆红素正常。（2）慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。根据肝功能损害程度可分为轻、中、重三度。诊断依据：肝炎病程超过半年；有肝炎症状、体征；反复肝功能异常；病原学检测阳性；肝组织学检查符合慢性肝炎改变。（3）重型肝炎（肝衰竭）：是最严重的临床类型，病死率高。分为急性、亚急性和慢性重型肝炎。主要特点：极度乏力，严重消化道症状；黄疸迅速加深，血清总胆红素>171μmol/L或每日上升>17.1μmol/L；出血倾向，PTA<40%；出现肝性脑病、腹水、肝肾综合征等并发症。诊断依据：上述临床表现；肝功能严重损害：胆酶分离（胆红素升高而ALT下降），白蛋白降低，胆碱酯酶活力显著降低；凝血功能障碍（PTA降低）；影像学检查显示肝脏体积缩小。（4）淤胆型肝炎：亦称毛细胆管炎型肝炎。以肝内淤胆为主要表现。特点：黄疸深，但消化道症状轻；血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主；ALP、GGT、胆固醇显著升高；ALT轻度升高；尿胆红素强阳性，尿胆原减少或阴性。诊断依据：符合上述临床及生化特点；除外其他肝内外梗阻性黄疸。（5）肝炎肝硬化：根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。诊断依据：有慢性肝炎病史；有肝功能减退和门静脉高压的临床表现（如脾大、腹水、食管胃底静脉曲张等）；影像学（B超、CT）提示肝硬化改变；肝组织学见假小叶形成。2.试比较细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点如下表所示：鉴别要点细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴滋养体流行病学流行性，可暴发散发性潜伏期1-3天数周至数月临床表现急起，发热、毒血症状明显；腹痛、里急后重重；腹泻每日十数次至数十次缓起，多无发热，毒血症状轻；腹痛、里急后重轻；腹泻每日数次至十次腹部压痛部位左下腹为主右下腹为主粪便检查量少，黏液脓血便，无特殊臭味；镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；培养有志贺菌量多，暗红色果酱样便，腥臭；镜检红细胞多，白细胞少，有夏科-雷登结晶，可找到滋养体；培养无志贺菌血白细胞总数及中性粒细胞显著增高早期略增高结肠镜检查肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡，边缘不整肠黏膜散在溃疡，溃疡间黏膜正常，溃疡边缘潜行性，深切并发症少见，可有溶血尿毒综合征、反应性关节炎等常见，如肝脓肿、肠出血、肠穿孔等治疗喹诺酮类、三代头孢等抗生素硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）六、病例分析题患者，男性，28岁，因“发热、乏力、食欲减退1周，尿黄、眼黄3天”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴全身乏力、食欲不振、恶心、厌油腻，自服“感冒药”无好转。3天前发现尿色如浓茶，巩膜及皮肤出现黄染，遂来就诊。发病以来，无皮肤瘙痒，无灰白便，体重无明显下降。既往体健，无肝炎病史。否认输血史。有长期饮酒史，每日约白酒2两。查体：T38.0℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质软，有轻触痛，脾肋下未及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.5×10^9/L，N65%，Hb135g/L，PLT210×10^9/L。肝功能：ALT1250U/L，AST980U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L，ALB40g/L，GLB28g/L。尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（+）。腹部B超：肝实质回声稍增粗，胆囊壁毛糙，脾不大。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需进行哪些关键的病原学或血清学检查？3.请提出该患者的治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：急性黄疸型病毒性肝炎（可能性大）。诊断依据：（1）青年男性，急性起病。