2026外科护理学试题及答案

2026外科护理学试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1.5分，共45分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.下列关于低渗性脱水的描述，正确的是（）A.失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态B.失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态C.钠与水成比例丢失，细胞外液渗透压不变D.急性者常伴有休克2.休克患者补液时，反映血容量已补足的可靠指标是（）A.尿量>30ml/hB.中心静脉压（CVP）>12cmH2OC.收缩压>90mmHg，脉压差>30mmHgD.CVP恢复正常，尿量>30ml/h3.成人头颈部烧伤，采用中国九分法计算，其烧伤面积占体表面积的百分比为（）A.3%B.6%C.9%D.12%4.择期手术患者术前禁食、禁水的主要目的是（）A.防止麻醉或手术过程中发生呕吐B.防止术后腹胀C.促进术后肠蠕动恢复D.防止术后便秘5.下列哪项是破伤风患者最早出现的典型症状（）A.苦笑面容B.角弓反张C.肌肉痉挛D.张口困难6.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.手足抽搐C.声音嘶哑D.甲状腺危象7.单纯性机械性肠梗阻的临床特点是（）A.阵发性腹痛伴肠鸣音亢进B.持续性剧痛C.呕吐出现早且频繁D.腹膜刺激征阳性8.胃溃疡穿孔的典型X线表现是（）A.胃内液平B.膈下游离气体C.肠管扩张D.肠腔内气液平9.直肠癌最常见的排便症状是（）A.便血B.排便习惯改变C.大便变细D.里急后重10.胆石症患者在出现下列哪项表现时，提示为Charcot三联征（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、休克C.寒战高热、黄疸、神经精神症状D.休克、神经精神症状、黄疸11.绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的（）A.持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进12.肛裂三联征是指（）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、肛瘘、内痔C.肛裂、外痔、肛乳头肥大D.肛裂、前哨痔、外痔13.原发性肝癌最常见的首发症状是（）A.肝区疼痛B.肝肿大C.食欲减退D.黄疸14.下肢静脉曲张患者，下列哪项检查可了解深静脉回流情况（）A.Trendelenburg试验（大隐静脉瓣膜功能试验）B.Perthes试验（深静脉通畅试验）C.Pratt试验D.B超检查15.膀胱结石的典型症状是（）A.排尿中断B.终末血尿C.尿频、尿急D.尿潴留16.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要（）A.1周B.2周C.3周D.4周17.关节脱位的特有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节盂空虚C.畸形、反常活动、骨擦音D.弹性固定、肿胀、功能障碍18.颈椎病发生椎动脉型颈椎病时，最主要的临床表现是（）A.眩晕B.猝倒C.上肢麻木D.视力障碍19.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.白色葡萄球菌20.颅内压增高患者昏迷时，若出现潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），提示病变部位在（）A.大脑半球B.间脑C.中脑D.延髓21.脑疝急救处理中，首选的措施是（）A.气管插管B.快速静脉输注甘露醇C.脑室穿刺引流D.给予强效利尿剂22.肋骨骨折最常见的发生部位是（）A.第1-2肋骨B.第4-7肋骨C.第8-10肋骨D.第11-12肋骨23.食管癌患者最典型的临床表现是（）A.进行性吞咽困难B.胸骨后烧灼感C.营养不良D.呕吐24.急性阑尾炎时，麦氏（McBurney）点位于（）A.右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处B.右髂前上棘与脐连线的中内1/3交界处C.左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处D.脐与右耻骨联合连线的中点25.前列腺增生症患者，发生急性尿潴留时，首选的处理方法是（）A.针灸B.导尿C.耻骨上膀胱穿刺造瘘D.热敷26.下列属于闭合性损伤的是（）A.擦伤B.刺伤C.挤压伤D.切割伤27.代谢性酸中毒最典型的临床表现是（）A.呼吸浅慢B.呼吸深快，伴有酮味C.呼吸浅快D.呼吸深慢28.术后切口裂开的处理，下列哪项是错误的（）A.立即用无菌敷料覆盖切口B.嘱患者卧床，避免腹内压增高C.立即将脏器还纳腹腔D.送手术室缝合29.乳癌根治术后，为了预防皮下积液及皮瓣坏死，主要的护理措施是（）A.术后早期下床活动B.保持引流通畅，加压包扎C.抬高患肢D.应用抗生素30.关于张力性气胸的急救处理，首选的是（）A.胸腔穿刺排气B.气管切开C.胸腔闭式引流D.开胸探查二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的五个选项中，有二至五项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）31.休克的治疗原则包括（）A.恢复有效循环血量B.纠正微循环障碍C.增强心脏功能D.恢复正常代谢E.去除病因32.全身麻醉未清醒患者，护理时应注意（）A.去枕平卧，头偏向一侧B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.防止意外损伤E.注意保暖33.预防手术后切口感染的关键措施包括（）A.严格无菌操作B.术前皮肤准备C.术后合理应用抗生素D.增强患者抵抗力E.术后保持切口敷料清洁干燥34.胃癌根治术后并发症包括（）A.胃出血B.十二指肠残端破裂C.吻合口瘘D.倾倒综合征E.术后梗阻35.颅脑损伤患者观察病情时，警惕脑疝形成的指标包括（）A.意识障碍进行性加重B.瞳孔改变C.肢体瘫痪D.生命体征紊乱E.剧烈头痛36.泌尿系结石患者的非手术治疗护理措施包括（）A.大量饮水B.适当运动C.饮食调节D.解痉止痛E.控制感染37.肠梗阻的全身性病理生理改变包括（）A.体液丢失和电解质紊乱B.感染和中毒C.休克D.呼吸循环功能障碍E.肠管坏死38.下列关于烧伤补液原则的叙述，正确的有（）A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.晶胶体交替输入E.液体需预先加温39.急性胰腺炎的常见诱因包括（）A.胆道疾病B.暴饮暴食C.高脂血症D.酗酒E.胰管阻塞40.骨折早期并发症包括（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.缺血性肌挛缩E.创伤性关节炎三、填空题（本大题共10小题，每小题1.5分，共15分）41.外科休克分为低血容量性休克、__________和__________。42.高渗性脱水时，血清钠浓度__________145mmol/L，细胞内液__________。43.代谢性酸中毒时，血浆HCO3-值和PaCO2值__________（填“升高”或“降低”）。44.甲状腺功能亢进症患者，术前药物准备常用的药物是__________和__________。45.急性阑尾炎典型的腹痛发作始于__________，随后转移并固定于__________。46.肛管直肠周围脓肿的三个间隙是：骨盆直肠间隙、__________和__________。47.颅内压增高的“三主征”是头痛、__________和__________。48.骨折的专有体征包括畸形、__________和__________。49.食管癌好发于食管__________段，病理类型多为__________癌。50.术后急性胃扩张的处理原则是立即__________，持续__________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）51.丹毒52.Reynolds五联征53.脑疝54.柯雷（Colles）骨折55.连枷胸五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）56.简述低钾血症的临床表现及静脉补钾的原则。57.简述甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的急救护理措施。58.简述胃肠减压的护理要点。59.简述脑脊液漏的护理措施。60.简述断肢（指）再植术后患者的护理要点。六、计算题（本大题共2小题，每小题5分，共10分）61.某成年男性患者，体重60kg，不慎被热水烫伤，伤及躯干前侧、双上肢及右下肢。评估：躯干前侧有红斑（Ⅰ度），双上肢及右下肢均为水疱，部分水疱破溃，基底红润、潮湿（浅Ⅱ度）。请根据中国九分法估算该患者的烧伤总面积，并按照公式计算第一个24小时补液总量（不包括每日生理需水量）。注：烧伤补液公式：第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml，其中晶体与胶体比例为2:1。62.某患者需补充10%氯化钾溶液30mmol，现有10%氯化钾注射液（10g/100ml）。请计算需要抽取10%氯化钾注射液多少毫升？注：原子量K=39,Cl=35.5。七、病例分析题（本大题共3小题，每小题25分，共75分）63.患者男性，45岁，因“突发上腹部剧痛伴恶心、呕吐4小时”入院。患者既往有“胃溃疡”病史10年。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，被迫蜷曲位。全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，肠鸣音减弱。腹部X线透视可见膈下游离气体。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者目前的主要护理诊断/问题（至少3个）。(3)针对该患者，应采取哪些非手术治疗护理措施？64.患者女性，65岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留6小时”入院。患者5年前无明显诱因出现尿频、尿急，夜间排尿次数增多，近半年来排尿费力、尿线变细。6小时前因受凉后完全不能排尿，下腹胀痛难忍。查体：下腹部膨隆，叩诊呈实音。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，质韧，中间沟消失。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)针对该患者目前的尿潴留，首选的处理方法是什么？操作中应注意什么？(3)若该患者需行经尿道前列腺电切术（TURP），术后预防出血的护理措施有哪些？65.患者男性，28岁，因“车祸致右小腿疼痛、活动障碍2小时”入院。查体：右小腿中段肿胀明显，皮肤张力高，出现散在性水疱，足背动脉搏动减弱，足部感觉麻木，被动牵拉足趾时引起剧烈疼痛。X线片显示右胫骨中段粉碎性骨折。(1)该患者目前最严重的并发症是什么？(2)针对此并发症，应立即采取哪些急救措施？(3)该患者术后如何进行功能锻炼？参考答案及解析一、单项选择题1.A。解析：低渗性脱水又称继发性脱水，失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态。2.D。解析：CVP恢复正常，尿量>30ml/h是休克补液足量且心功能良好的可靠指标。仅尿量正常不能排除心衰可能（如心源性休克），仅CVP正常不能反映组织灌注。3.C。解析：中国九分法中，成人头颈部发面积为1×9%=9%（发3、面3、颈3）。4.A。解析：术前禁食禁水主要是为了防止麻醉诱导及手术过程中发生呕吐或反流，导致误吸性肺炎或窒息。5.D。解析：张口困难是破伤风最早出现的症状，因咀嚼肌受累所致。6.A。解析：呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，常因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷等引起，可危及生命。7.A。解析：单纯性机械性肠梗阻表现为阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进，有金属音。8.B。解析：胃溃疡穿孔后，胃肠道内气体进入腹腔，立位腹部X线检查可见膈下游离气体，是典型表现。9.B。解析：直肠癌早期常无症状，随着癌肿增大，排便习惯改变（如便频、便秘交替）是最常见的首发症状，其次是便血。10.A。解析：Charcot三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸，是胆管炎的典型表现。11.D。解析：绞窄性肠梗阻因肠壁缺血坏死，肠蠕动减弱或消失，故肠鸣音减弱或消失，而非亢进。12.A。解析：肛裂三联征是指肛裂、前哨痔（肛乳头肥大）和肛乳头肥大，是慢性肛裂的典型表现。13.A。解析：肝区疼痛是原发性肝癌最常见的症状，多为持续性胀痛或钝痛。14.B。解析：Perthes试验（深静脉通畅试验）用于检测深静脉是否通畅。Trendelenburg试验用于检测大隐静脉瓣膜功能。15.A。解析：膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和会阴部，改变体位后可缓解。16.B。解析：骨折愈合过程包括血肿机化演进期（约2周）、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。17.B。解析：关节脱位的特有体征是畸形、弹性固定和关节盂空虚。C是骨折特有体征。18.A。解析：椎动脉型颈椎病因椎动脉受压导致椎-基底动脉供血不足，主要表现为眩晕。19.A。解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。20.D。解析：延髓是生命中枢，出现潮式呼吸提示病情危重，病变已累及延髓。21.B。解析：脑疝急救首选快速静脉输注甘露醇降低颅内压，为手术争取时间。22.B。解析：第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折。23.A。解析：进行性吞咽困难是食管癌中晚期最典型的症状。24.A。解析：McBurney点位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。25.B。解析：前列腺增生症急性尿潴留首选导尿，若导尿失败可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。26.C。解析：挤压伤属于闭合性损伤，皮肤保持完整，但皮下组织受损严重。27.B。解析：代谢性酸中毒时，体内H+浓度升高，刺激呼吸中枢，表现为呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮味）。28.C。解析：切口裂开时，若内脏脱出，严禁现场立即还纳，以免加重腹腔污染，应用无菌湿盐水纱布覆盖后送手术室处理。29.B。解析：乳癌根治术后，保持皮瓣下引流管通畅并加压包扎是预防皮下积液及皮瓣坏死的关键。30.A。解析：张力性气胸因胸膜腔内高压，可迅速导致休克，急救首选胸膜腔穿刺排气减压。二、多项选择题31.ABCDE。解析：休克治疗原则包括恢复有效循环血量、纠正微循环障碍、增强心脏功能、恢复正常代谢及去除病因。32.ABCDE。解析：全麻未清醒患者需常规去枕平卧头偏一侧（防误吸）、保持呼吸道通畅、监测生命体征、防坠床/意外损伤、注意保暖。33.ABCDE。解析：无菌操作、皮肤准备、合理抗生素、增强抵抗力、保持切口清洁均为预防切口感染的重要措施。34.ACDE。解析：胃大部切除术后并发症包括胃出血、吻合口瘘、倾倒综合征、术后梗阻（输入段、输出段、吻合口）等。十二指肠残端破裂是胃大部切除术（BillrothII式）的并发症，也属于广义的胃癌根治术并发症，但B项常特指BillrothII式。此处选ACDE更为严谨，若为BillrothII式则包含B。鉴于“胃癌根治术”多涉及胃大部切除，B项在特定术式下是正确的，但A、C、D、E是共性的。若必须五选，此题在严格语境下，ACDE最通用。注：部分教材将十二指肠残端破裂列为胃大部切除并发症。35.ABCDE。解析：意识障碍、瞳孔改变、肢体瘫痪、生命体征紊乱（Cushing反应）、剧烈头痛均为脑疝先兆或表现。36.ABCDE。解析：非手术治疗包括大量饮水（冲刷）、运动（促进排石）、饮食调节、解痉止痛、控制感染。37.ABCD。解析：肠梗阻导致体液丢失、感染中毒、休克、呼吸循环障碍。E是局部病理改变。38.ABCD。解析：烧伤补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、晶胶交替。39.ABCDE。解析：胆道疾病（最常见）、暴饮暴食、高脂血症、酗酒、胰管阻塞均为急性胰腺炎诱因。40.ABC。解析：骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、重要内脏损伤等。D是晚期并发症，E是晚期并发症。三、填空题41.感染性休克；神经性休克42.高于；脱水43.降低44.硫脲类药物（如丙硫氧嘧啶）；碘剂（如复方碘化钾溶液）45.脐周或上腹部；右下腹46.坐骨肛管间隙（坐骨直肠窝）；肛门周围间隙（皮下间隙）47.呕吐；视神经乳头水肿48.反常活动（假关节活动）；骨擦音或骨擦感49.中；鳞50.胃肠减压；胃肠减压四、名词解释51.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌侵袭引起。其特点是起病急，局部有片状红疹，颜色鲜红，边缘清楚，并伴有烧灼样疼痛，常伴有头痛、畏寒、高热等全身症状。52.Reynolds五联征：指急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）时出现的腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经精神症状五个联征。53.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。54.柯雷（Colles）骨折：指发生于桡骨远端的伸直型骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位，临床上常表现为“银叉”样畸形和“枪刺刀”样畸形。55.连枷胸：指多根多处肋骨骨折后，因局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷，呼气时外凸），可严重影响呼吸循环功能。五、简答题56.低钾血症临床表现及补钾原则：临床表现：1.肌无力：是最早出现的症状，先是四肢肌无力，以后延及躯干和呼吸肌。2.消化道功能障碍：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。3.心脏功能异常：心动过速、心律不齐、心音低钝，心电图出现T波低平、倒置，ST段降低，QT间期延长，出现U波。4.代谢性碱中毒：反常性酸性尿。补钾原则：1.尽量口服补钾，安全性高。2.静脉补钾严禁推注，必须稀释后缓慢滴注。3.见尿补钾：尿量>40ml/h或>500ml/24h方可补钾。4.控制浓度和速度：浓度不超过0.3%（即每1000ml液体中含钾不超过3g），速度不超过60滴/分。5.每日补钾总量：根据缺钾程度而定，一般禁食者每日补充生理需要量3-4g，严重缺钾者每日不宜超过6-8g。57.甲状腺危象急救护理措施：1.吸氧：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。2.降温：物理降温（冰袋、酒精擦浴），必要时人工冬眠。高热是危象的主要表现之一。3.药物应用：碘剂：口服复方碘化钾溶液，减少甲状腺激素释放。肾上腺能阻滞剂：如普萘洛尔，降低周围组织对甲状腺激素的反应。氢化可的松：拮抗应激。镇静剂：苯巴比妥钠等。4.静脉输液：补充葡萄糖、维生素和生理盐水，纠正水、电解质紊乱。5.密切观察生命体征、神志变化，记录出入量。6.若以上措施无效，可考虑血液透析或血浆置换。58.胃肠减压的护理要点：1.妥善固定：防止胃管滑脱，减轻对咽喉部的刺激。2.保持通畅：定时检查胃管是否通畅，防止扭曲、堵塞。若堵塞，可用生理盐水冲洗。3.观察并记录引流液的量、颜色和性质：若引流出血性液体，提示有出血可能。4.观察腹部体征：观察腹胀有无缓解，肠蠕动是否恢复。5.做好口腔护理：每日定时为患者清洁口腔，预防感染。6.拔管护理：术后肠蠕动恢复（肛门排气）后，可拔除胃管。拔管时捏紧胃管末端，防止管内液体滴入气管引起呛咳或吸入性肺炎。59.脑脊液漏的护理措施：1.体位：取头高足低位（床头抬高15°~30°），借重力作用使脑组织移向颅底，封闭漏口，减少漏液。2.预防颅内感染：保持外耳道、鼻腔清洁，严禁堵塞或冲洗耳道、鼻腔。严禁从鼻腔吸痰或放置胃管。避免剧烈咳嗽、打喷嚏及擤鼻涕。观察并记录引流液量、颜色及性质。3.预防逆行感染：保持局部清洁，每日消毒，在鼻前庭或外耳道松松放置干棉球，随湿随换，但不可填塞。4.应用抗生素和TAT：预防感染。5.观察病情：注意有无颅内感染迹象及颅内压增高表现。60.断肢（指）再植术后护理要点：1.环境护理：室温保持在20-25℃，局部用烤灯照射（40-60W，距离30-40cm），保持患肢温暖，避免寒冷刺激引起血管痉挛。2.体位：绝对卧床7-10天，患肢抬高，略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肿胀。3.禁止事项：严禁患侧主被动吸烟（包括二手烟），因尼古丁可致血管痉挛；严禁患侧受压。4.观察血液循环：密切观察再植肢体颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间。若出现苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管充盈时间延长，提示动脉痉挛或栓塞；若出现发绀、皮温略高、指腹肿胀、毛细血管充盈时间缩短，提示静脉回流受阻。5.全身情况观察：注意生命体征变化，防止休克、肾衰竭及感染。6.功能锻炼：术后3周左右，若愈合良好，可进行被动屈伸指间关节；术后6-8周，骨折愈合后，进行主动功能锻炼。六、计算题61.解：(1)计算烧伤面积：双上肢面积：9%×2=18%（均为浅Ⅱ度，计入补液面积）。右下肢面积：成人单侧下肢为46%（包括臀部），若按常规估算，右下肢为46%（或按5%×9+1%=46%）。此处按46%计算。均为浅Ⅱ度，计入补液面积。躯干前侧红斑（Ⅰ度）：不计入补液面积（因为Ⅰ度烧伤不丢失体液）。总补液面积（Ⅱ、Ⅲ度）=18%+46%=64%。(2)计算第一个24小时补液总量（不含生理需水量）：公式：补液量=烧伤面积×体重×1.5计算：64×答：该患者烧伤总面积为64%（Ⅱ、Ⅲ度），第一个24小时补液总量（不含生理需水量）为5760ml。62.解：(1)计算氯化钾分子量（KCl）：=39(2)计算30mmol氯化钾的质量：30mmo质量(3)计算需要10%氯化钾注射液的体积：现有药液浓度为10%（即100ml含10g）。体积答：需要抽取10%氯化钾注射液22.35ml。七、病例分析题63.(1)医疗诊断：胃溃疡穿孔（急性弥漫性腹膜炎）。依据：溃疡病史，突发上腹部剧痛，全腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张），膈下游离气体。(2)主要护理诊断/问题：1.急性疼痛：与腹膜受强酸刺激及炎症反应有关。2.体液不足：与腹腔内大量渗出、呕吐有关。3.潜在并发症：休克、腹腔脓肿。(3)非手术治疗护理措施：1.禁食、胃肠减压：抽空胃内容物，减少胃肠内容物继续流入腹腔，促进愈合。2.静脉补液：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效循环血量，防治休克。3.抗生素应用：控制腹腔感染。4.体位：取半