传染病期末考试题库及答案

传染病期末考试题库及答案1.关于传染病的基本特征，下列哪项描述最准确？A.由病原体引起，具有传染性，无流行性B.由病原体引起，具有传染性和流行性，感染后免疫不持久C.由病原体引起，具有传染性和流行性，感染后常可获得特异性免疫D.由病原体引起，具有传染性，无地方性答案：C解析：传染病的基本特征包括：由特异性病原体引起、具有传染性、具有流行病学特征（包括流行性、地方性、季节性）、感染后可产生特异性免疫。C选项全面且准确地概括了这些特征。A选项错误，因为传染病具有流行性；B选项错误，因为感染后免疫的持久性因疾病而异，并非都不持久；D选项错误，因为部分传染病具有地方性。2.下列哪项属于甲类传染病？A.传染性非典型肺炎B.炭疽C.艾滋病D.霍乱答案：D解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。传染性非典型肺炎、炭疽、艾滋病均属于乙类传染病，但其中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽在采取预防、控制措施时，可参照甲类传染病管理。3.在传染病感染过程中，下列哪一项最常见？A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态答案：B解析：在大多数传染病中，隐性感染（又称亚临床感染）是最常见的表现形式。其数量远超过显性感染（出现临床症状）。隐性感染过程结束后，多数人可获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除。4.传染病流行过程的三个基本环节是：A.患者、病原携带者、受感染的动物B.传染源、传播途径、易感人群C.病原体、社会因素、自然因素D.病原体数量、致病力、特异性定位答案：B解析：传染病的流行过程需要三个基本条件（环节）：传染源、传播途径和易感人群。这三个环节相互连接、协同作用，缺少其中任何一个环节，新的传染就不会发生，流行也不会形成。5.下列哪种传播途径属于垂直传播？A.空气传播B.经水传播C.经胎盘传播D.接触传播答案：C解析：垂直传播是指病原体通过母体传给子代的传播方式，主要包括：经胎盘传播、上行性感染（经产道）、分娩时传播。空气传播、经水传播、接触传播均属于水平传播。6.潜伏性感染与病原携带状态的主要区别在于：A.病原体是否被排出体外B.是否出现临床症状C.病原体在体内存在的方式D.是否具有传染性答案：A解析：潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态（如慢性携带者、恢复期携带者）的关键区别。后者能不断或间歇性排出病原体，成为重要的传染源。两者在感染期间均可无明显临床症状。7.关于传染病的治疗，下列原则哪项最重要？A.支持治疗B.对症治疗C.病原治疗D.康复治疗答案：C解析：病原治疗（又称特异性治疗）是针对病原体的治疗措施，具有清除病原体的作用，达到根治和控制传染源的目的，是传染病治疗中最重要、最根本的措施。支持与对症治疗也是重要的组成部分，但病原治疗是关键。8.下列哪项是预防传染病最经济有效的措施？A.隔离患者B.消毒环境C.预防性服药D.疫苗接种答案：D解析：对于有疫苗可预防的传染病，疫苗接种是预防和控制其流行最经济、最有效的手段。它通过提高人群的特异性免疫水平，降低易感性，从而形成免疫屏障，阻断传播。9.关于病毒性肝炎的病原学，下列哪项是错误的？A.甲型肝炎病毒（HAV）属于RNA病毒B.乙型肝炎病毒（HBV）属于DNA病毒C.丙型肝炎病毒（HCV）属于DNA病毒D.丁型肝炎病毒（HDV）为缺陷病毒，需依赖HBV存在答案：C解析：丙型肝炎病毒（HCV）属于黄病毒科，为单股正链RNA病毒。C选项将其描述为DNA病毒是错误的。A、B、D选项的表述均正确。10.乙型肝炎血清学标志物中，提示病毒复制活跃、传染性强的指标是：A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBe答案：C解析：HBeAg是HBV核心蛋白的可溶性成分，是HBV复制活跃和传染性强的标志。HBsAg阳性表明存在HBV感染；抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于康复者或接种疫苗后；抗-HBe阳性通常表示病毒复制减弱、传染性降低，但前C区变异株例外。11.重型肝炎（肝衰竭）最重要的诊断依据是：A.血清胆红素水平显著升高B.凝血酶原活动度（PTA）<40%C.肝脏进行性缩小D.出现肝性脑病答案：B解析：凝血酶原活动度（PTA）是反映肝脏合成功能、判断肝细胞坏死严重程度及预后的最敏感指标之一。PTA<40%是诊断重型肝炎（肝衰竭）的重要实验室依据。其他选项如深度黄疸、肝性脑病、肝脏缩小也是重要表现，但PTA的量化指标更为关键和客观。12.艾滋病的主要传播途径不包括：A.性接触传播B.血液传播C.母婴垂直传播D.日常生活接触传播答案：D解析：艾滋病的传播途径明确为：性接触传播、血液传播（包括共用针具、不安全输血等）、母婴垂直传播。日常生活接触如共餐、握手、共用办公用品、蚊虫叮咬等不会传播HIV。13.诊断艾滋病最重要的实验室检查是：A.CD4+T淋巴细胞计数B.HIV抗体检测（初筛和确证试验）C.HIVP24抗原检测D.HIVRNA定量检测答案：B解析：HIV抗体检测是诊断HIV感染的金标准。通常采用初筛试验（如ELISA）和确证试验（如免疫印迹法WB）相结合的策略。CD4+T淋巴细胞计数用于评估免疫状况和疾病分期；HIVRNA定量用于监测病毒载量、评估抗病毒疗效和早期诊断。14.流行性感冒与普通感冒的主要鉴别点不包括：A.病原体不同B.全身中毒症状的轻重C.呼吸道局部症状的轻重D.有无流行病学史答案：C解析：流行性感冒由流感病毒引起，全身中毒症状（高热、头痛、乏力、肌肉酸痛）重，而呼吸道局部症状（咳嗽、流涕等）相对较轻。普通感冒主要由鼻病毒等引起，全身症状轻，局部症状重。两者病原体不同，流感有明确的流行性。因此，呼吸道局部症状的轻重不是主要鉴别点，反而是相反的。15.关于传染性非典型肺炎（SARS），下列哪项是正确的？A.病原体是新型冠状病毒（SARS-CoV）B.主要传播途径是粪-口传播C.患者是唯一的传染源D.治疗以抗生素为主答案：A解析：SARS的病原体已被确认为SARS冠状病毒（SARS-CoV）。其主要传播途径为近距离飞沫传播和密切接触传播。传染源主要是患者，但某些野生动物也可能是储存宿主。治疗以综合支持和对症治疗为主，抗生素无效。16.流行性出血热的典型临床表现“三痛”是指：A.头痛、眼眶痛、腰痛B.头痛、腹痛、关节痛C.头痛、胸痛、腹痛D.头痛、咽痛、肌肉痛答案：A解析：流行性出血热（肾综合征出血热）发热期典型的“三痛”症状是：头痛、腰痛、眼眶痛。这是由于血管通透性增加，组织水肿所致。17.流行性乙型脑炎极期最严重的三种症状是：A.高热、意识障碍、呼吸衰竭B.高热、抽搐、呼吸衰竭C.高热、意识障碍、循环衰竭D.意识障碍、抽搐、呼吸衰竭答案：B解析：流行性乙型脑炎极期的三大严重症状是：高热、抽搐（或惊厥）、呼吸衰竭。其中呼吸衰竭是最主要的死亡原因。高热和抽搐会加重脑水肿和呼吸衰竭。18.确诊伤寒最可靠的依据是：A.肥达反应阳性B.血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失C.临床表现：持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、脾大D.血、骨髓、粪便等标本中分离到伤寒沙门菌答案：D解析：从血液、骨髓、粪便等标本中培养出伤寒沙门菌是确诊伤寒的“金标准”。肥达反应是辅助诊断的血清学试验，存在假阳性或假阴性可能。血象变化和典型临床表现有提示意义，但非特异性。19.细菌性痢疾的粪便典型特点是：A.米泔水样便B.暗红色果酱样便C.黏液脓血便D.血水样便答案：C解析：细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，其病变部位主要在乙状结肠和直肠，导致肠黏膜炎症、坏死、溃疡形成，因此粪便典型表现为黏液脓血便，量少，伴有里急后重感。20.霍乱患者腹泻的特点不包括：A.多为无痛性腹泻B.常伴有里急后重C.大便初为黄色稀便，后为米泔水样D.排便量多，次频答案：B解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，其腹泻特点是：无痛性、无里急后重的剧烈腹泻。粪便初为黄色稀便，后迅速转为米泔水样或洗肉水样，量多、次频。里急后重是炎症性腹泻（如菌痢）的特点。21.疟疾的典型发作呈现寒战、高热、出汗退热三联征，与之相关的环节是：A.疟原虫在肝细胞内裂体增殖B.疟原虫在红细胞内裂体增殖C.疟原虫子孢子进入人体D.疟原虫配子体形成答案：B解析：疟疾的周期性发作是由于红细胞内期疟原虫的裂体增殖所致。当裂殖体成熟并胀破红细胞时，大量裂殖子、疟色素和代谢产物进入血流，引起异性蛋白反应，从而出现典型的寒战、高热、继之大汗的临床症状。22.日本血吸虫病的主要病理变化是由什么引起的？A.尾蚴侵入皮肤B.童虫在体内移行C.成虫寄生在门静脉系统D.虫卵沉积在肝脏和结肠壁答案：D解析：日本血吸虫病是一种虫卵引起的疾病。沉积于肝、肠等组织的成熟虫卵，其内毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原（SEA）引起局部迟发型超敏反应，形成虫卵肉芽肿，这是血吸虫病最基本的病理改变，导致肝纤维化、肠壁纤维化等严重后果。23.关于狂犬病，下列哪项是正确的？A.主要传染源是病犬，其次是病猫B.病毒主要通过粪-口途径传播C.潜伏期长短与伤口部位、深浅无关D.确诊依靠典型的恐水、怕风等临床表现答案：A解析：狂犬病的主要传染源是病犬，约占80%-90%，其次是病猫等。病毒主要通过被患病动物咬伤、抓伤的皮肤黏膜破损处侵入，也可经唾液污染黏膜而感染。潜伏期长短与入侵病毒的数量、毒力及伤口部位（离中枢神经系统远近）等因素有关。确诊需依靠病原学检查（如脑组织抗原检测）或尸检，临床表现有重要提示意义。24.肺结核化学治疗的原则是：A.早期、联合、足量、规律、全程B.早期、联合、适量、规律、全程C.早期、单药、足量、规律、全程D.早期、联合、足量、间断、全程答案：B解析：肺结核化学治疗的原则是：早期、联合、适量、规律、全程。联合用药可提高疗效、减少耐药性产生；适量用药可减少不良反应；规律、全程用药是治疗成功的关键，可防止复发。25.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的皮疹特点是：A.充血性斑丘疹B.出血性瘀点、瘀斑C.疱疹D.荨麻疹答案：B解析：流脑的皮疹是败血症期的重要体征，约70%-90%的患者可出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑，直径1mm至2cm，开始为鲜红色，后变为紫红色，严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。这是脑膜炎奈瑟菌栓塞毛细血管和毒素损伤血管壁所致。26.患者，男性，28岁，因“发热、乏力、食欲减退、尿黄5天”入院。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，有触痛。实验室检查：ALT1250U/L，AST980U/L，总胆红素85μmol/L，抗-HAVIgM阳性，HBsAg阴性。最可能的诊断是：A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎急性发作D.戊型肝炎答案：A解析：患者为急性起病的肝炎表现（症状、黄疸、肝大、转氨酶显著升高）。抗-HAVIgM阳性是诊断急性甲型肝炎的特异性血清学标志。HBsAg阴性基本排除急性乙型肝炎或慢性乙肝急性发作。27.患者，女性，35岁，不规则发热、腹泻伴体重下降3个月。有静脉吸毒史。查体：颈部、腋下可触及多个淋巴结肿大。外周血CD4+T淋巴细胞计数180cells/μL。最可能的诊断是：A.淋巴瘤B.结核病C.艾滋病D.系统性红斑狼疮答案：C解析：患者有静脉吸毒史（高危行为），临床表现为长期发热、腹泻、体重下降、全身淋巴结肿大，结合CD4+T淋巴细胞显著减少（<200cells/μL），高度提示艾滋病（AIDS期）。需进一步进行HIV抗体或核酸检查确诊。28.患儿，5岁，夏季发病，突发高热，体温40℃，伴反复抽搐、意识障碍2小时入院。查体：昏迷状态，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸节律不规整。脑膜刺激征阳性。血常规：WBC15×10^9/L，N85%。最可能的诊断是：A.中毒型细菌性痢疾B.流行性乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：B解析：夏季发病，儿童，急性起病，以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭（瞳孔变化、呼吸节律不整提示脑疝或中枢性呼吸衰竭）为主要表现，符合流行性乙型脑炎极期重症表现。脑膜刺激征阳性。血象白细胞及中性粒细胞增高支持病毒感染早期或合并细菌感染可能。中毒型菌痢起病更急，但多以感染性休克表现为主，脑型可有抽搐昏迷，但脑膜刺激征常不明显。结脑、化脑起病相对较缓。29.患者，男性，30岁，持续发热2周，伴食欲不振、腹胀。查体：体温39.5℃，相对缓脉，胸腹部可见数个淡红色斑丘疹（玫瑰疹），肝肋下1cm，脾肋下2cm。血常规：WBC3.5×10^9/L，N60%，嗜酸性粒细胞计数0。最可能的诊断是：A.疟疾B.伤寒C.败血症D.淋巴瘤答案：B解析：患者有长期发热、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等典型伤寒临床表现。实验室检查有白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失，符合伤寒血象特点。30.患者，男性，45岁，渔民，因“反复腹泻、脓血便伴左下腹痛1年”就诊。粪便检查发现血吸虫虫卵。该患者最可能出现的严重远期并发症是：A.肠梗阻B.结肠癌C.肝硬化伴门脉高压D.阑尾炎答案：C解析：日本血吸虫病的病理变化主要由虫卵引起，虫卵主要沉积在肝脏和结肠。长期反复感染可导致干线型肝纤维化，进而引起门静脉高压，出现腹水、脾肿大、食管胃底静脉曲张等严重后果，是血吸虫病最主要的危害。结肠病变也可引起息肉、增生，甚至癌变，但发生率相对较低。31.试述传染病感染过程的五种表现形式。答案与解析：传染病感染过程是指病原体侵入人体后，与人体相互作用、相互斗争的过程。可产生五种不同的结局或表现形式：（1）病原体被清除：病原体进入人体后，被非特异性免疫（如皮肤黏膜屏障、胃酸、溶菌酶等）或特异性免疫（特异性抗体、细胞免疫）所消灭，不发生感染。（2）隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不出现任何症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以此种形式为主。隐性感染后可获得特异性免疫力，病原体被清除；少数成为病原携带状态。（3）显性感染：又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的一小部分。显性感染后机体可获得特异性免疫力。（4）病原携带状态：指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者、带虫者；按发生时期不同分为潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者。并非所有传染病都有病原携带状态。（5）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别。常见于单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。32.试述乙型肝炎病毒血清学标志物（两对半）的临床意义。答案与解析：乙型肝炎病毒血清学标志物（HBV-M）俗称“两对半”，包括HBsAg与抗-HBs、HBeAg与抗-HBe、以及核心抗体抗-HBc（通常检测总抗-HBc，其IgM成分抗-HBcIgM有特殊意义）。其临床意义如下：（1）HBsAg：阳性表示现症HBV感染。急性HBV感染可短暂阳性；持续阳性超过6个月提示慢性HBV感染或慢性乙型肝炎。阴性不能完全排除HBV感染（如S基因变异、隐匿性感染）。（2）抗-HBs：阳性表示对HBV有免疫力。见于：①乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后出现；②接种乙肝疫苗后，是免疫成功的标志；③被动获得（如注射乙肝免疫球蛋白）。（3）HBeAg：阳性是HBV复制活跃和传染性强的标志。持续阳性提示病情易转为慢性，肝组织炎症活动通常较明显。HBeAg血清学转换（HBeAg消失，抗-HBe出现）是抗病毒治疗的重要目标之一，常伴随病毒复制水平下降和传染性减弱。（4）抗-HBe：阳性通常表示HBV复制水平降低、传染性减弱。但在前C区或BCP区变异的HBV感染株，即使HBeAg阴性、抗-HBe阳性，病毒仍可能活跃复制，病情仍可进展。（5）抗-HBc：总抗-HBc阳性提示现症感染或既往感染。高滴度抗-HBc提示现症感染，低滴度提示既往感染。抗-HBcIgM阳性是诊断急性乙型肝炎的重要指标，高滴度提示急性期或慢性肝炎急性发作，低滴度可见于慢性感染。常见模式：①“大三阳”：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。提示HBV复制活跃，传染性强。②“小三阳”：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。通常提示HBV复制减弱，传染性降低。需结合HBVDNA水平判断。③单项抗-HBs阳性：提示接种疫苗后或感染后康复，具有免疫力。④抗-HBs和抗-HBc阳性：提示既往感染，已恢复，具有免疫力。⑤单项抗-HBc阳性：可能为：a.既往感染，抗-HBs已降至检测不到；b.低水平HBV感染（隐匿性感染）；c.急性感染窗口期（HBsAg已消失，抗-HBs未出现）；d.假阳性。需结合HBVDNA及其他指标判断。33.试述艾滋病的临床分期及各期主要特点。答案与解析：艾滋病（AIDS）的全程可分为四期：（1）急性感染期（Ⅰ期）：通常发生在初次感染HIV后2-4周。部分感染者出现病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。症状多轻微，持续1-3周后自行缓解。此期血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周（窗口期）才出现。CD4+T淋巴细胞可一过性减少。（2）无症状感染期（Ⅱ期，潜伏期）：此期持续时间一般为6-8年，其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况、营养条件及生活习惯等因素有关。此期患者无明显临床症状，但体内HIV持续复制，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。HIV抗体检测阳性。（3）艾滋病前期（Ⅲ期，持续性全身淋巴结肿大期）：主要表现为除腹股沟以外两个或两个以上部位的淋巴结肿大，直径>1cm，无压痛，无粘连，持续3个月以上。可伴有疲劳、发热、盗汗、腹泻、体重减轻（<10%）等。部分患者可有轻度机会性感染（如口腔念珠菌感染、带状疱疹等）。CD4+T淋巴细胞计数多下降至200-350cells/μL。（4）艾滋病期（Ⅳ期，典型艾滋病期）：为感染HIV后的最终阶段。主要临床表现为：①HIV相关症状：持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状。②各种机会性感染：如肺孢子菌肺炎（PCP）、结核病、巨细胞病毒感染、隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病、反复发生的细菌性肺炎等。③恶性肿瘤：如卡波西肉瘤、淋巴瘤等。④其他：如神经系统病变、消耗综合征等。此期患者CD4+T淋巴细胞计数通常<200cells/μL，HIV血浆病毒载量明显升高。34.试述流行性出血热（肾综合征出血热）各期的临床特点及治疗原则。答案与解析：流行性出血热典型病例病程呈五期经过：（1）发热期（约3-7天）：特点：①发热：急起高热，多为弛张热或稽留热。②全身中毒症状：“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）及全身酸痛。③毛细血管损伤表现：“三红”（颜面、颈、胸部潮红，酒醉貌）；皮肤黏膜出血点（多见于腋下、胸背部，呈搔抓样或条索状）；球结膜水肿；重者可有腔道出血。④肾脏损害早期表现：蛋白尿、尿中可见膜状物。治疗原则：抗病毒（如利巴韦林，早期使用）、减轻外渗（卧床休息，补充平衡盐液）、改善中毒症状（物理降温，避免用强烈发汗药）、预防DIC。（2）低血压休克期（多发生于病程第4-6天）：特点：热退后病情反而加重是本期特点。表现为血压下降、脉搏增快、肢端发凉、尿量减少、意识障碍等休克表现。治疗原则：积极补充血容量（早期、快速、适量，以平衡盐液为主），纠正酸中毒，改善微循环，必要时应用血管活性药物。（3）少尿期（多发生于病程第5-8天）：特点：24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。主要表现为尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱（高钾、低钠）、高血容量综合征（浮肿、血压升高、心力衰竭、肺水肿）和出血倾向加重。此期常与低血压休克期重叠或接踵而至，病情最重。治疗原则：稳定内环境（严格控制入液量、纠正酸中毒和电解质紊乱）、促进利尿（常用呋塞米）、导泻和透析治疗（用于高血容量综合征、高钾血症、严重氮质血症等）。（4）多尿期（多发生于病程第9-14天）：特点：尿量逐渐增加至每日2000ml以上即进入多尿期。可分为移行期、多尿早期、多尿后期。此期易发生脱水、低钾血症、继发感染等并发症。治疗原则：维持水电解质平衡，防治继发感染，补充营养。（5）恢复期（病程3-4周后）：特点：尿量逐渐恢复正常，精神食欲好转，体力逐渐恢复。一般需1-3个月。治疗原则：加强营养，注意休息，定期复查肾功能。治疗总原则：“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗），把好“三关”（休克关、肾衰关、出血关），针对各期病理生理变化进行综合性预防性治疗。35.试述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答案与解析：细菌性痢疾（菌痢）与阿米巴痢疾的鉴别要点如下表所示：鉴别要点细菌性痢疾阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴滋养体流行病学散发性或流行性，夏秋季多见散发性，无明显季节性病变部位主要在乙状结肠和直肠主要在盲肠和升结肠病变性质弥漫性假膜性炎症，浅表溃疡局限性坏死性炎症，烧瓶样溃疡临床表现急起，发热、腹痛、腹泻、里急后重明显，全身毒血症状较重缓起，多无发热，腹痛、里急后重较轻，全身症状轻粪便检查量少，黏液脓血便，镜检大量脓细胞、红细胞和散在巨噬细胞，培养有志贺菌量多，暗红色果酱样，腥臭，镜检红细胞多、白细胞少，可见夏科-雷登结晶，可找到阿米巴滋养体血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高白细胞总数多正常或略增高结肠镜检查肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡及假膜肠黏膜散在较深溃疡，溃疡间黏膜正常并发症少见，可有反应性关节炎、溶血尿毒综合征等易并发肝脓肿、肠出血、肠穿孔等治疗喹诺酮类、三代头孢菌素等抗生素硝基咪唑类（如甲硝唑）抗阿米巴治疗36.试述疟疾的典型发作过程及复发、再燃的概念。答案与解析：（1）典型发作过程：疟疾的一次典型发作表现为寒战、高热、大汗退热三个连续阶段。①寒战期：突发畏寒，全身颤抖，面色苍白，口唇发绀，持续约10分钟至2小时。②高热期：体温迅速上升至40℃或更高，全身灼热，面色潮红，结膜充血，脉搏有力，头痛剧烈，常伴有恶心、呕吐。持续约2-6小时。③大汗期：高热后期全身大汗淋漓，体温骤降至正常或正常以下，患者顿觉舒适，但感疲乏，常安然入睡。此期持续约1-2小时。整个发作过程约6-10小时。间歇期无症状。间日疟和卵形疟隔日发作一次，三日疟隔两日发作一次，恶性疟发热不规则，可呈持续高热或弛张热。（2）复发与再燃：①复发：指疟疾初发后，血液中疟原虫已被清除，在无再次感染的情况下，经过一段潜隐期，又出现疟疾的临床发作。这与肝细胞内迟发型子孢子（休眠子）有关。复发仅见于间日疟和卵形疟。间日疟的潜隐期约为6-12个月或更长。②再燃：指疟疾初发后，由于治疗不彻底或机体免疫力下降，血液中残存的少量疟原虫重新大量繁殖，再次引起临床发作。再燃多见于病愈后的1-4周，四种人疟原虫感染均可发生。再燃与血液中红细胞内期疟原虫未被完全清除有关。37.患者，男性，40岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难1周”入院。患者1周前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，伴寒战、咳嗽，咳少量白色黏痰，近2天咳嗽加剧，咳出大量铁锈色痰，并感右侧胸痛，呼吸时加重，呼吸困难进行性加重。既往体健。查体：T39.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。急性病容，口唇发绀。右肺中下野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音。心率110次/分，律齐。腹软无压痛。实验室检查：血常规：WBC18×10^9/L，N90%，L10%。胸部X线片：右肺中下野大片状密度均匀增高阴影，边界清楚。（1）请写出最可能的诊断及诊断依据。（2）为明确病原学诊断，应首选何种检查？（3）简述该病的治疗原则。答案与解析：（1）最可能的诊断：肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）。诊断依据：①症状：急性起病，有受凉诱因。典型症状包括高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（胸膜受累）、呼吸困难。②体征：急性热病容，呼吸急促，发绀。右肺中下野肺实变体征：叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音（管状呼吸音）和湿啰音。③实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，提示细菌感染。④影像学检查：胸部X线片显示右肺中下野大片状实变阴影，密度均匀，边界清楚，符合大叶性肺炎典型X线表现。（2）为明确病原学诊断，应首选痰涂片革兰染色及痰培养+药敏试验。在抗菌药物使用前留取合格痰标本（深部咳出的脓性痰）送检。痰